Субарахноидын аяндаа цус алдалтын үр дагавар. Субарахноид цус алдалт нь амь насанд аюултай өвчний оношлогоо, эмчилгээ юм. Асуудлын талаархи ерөнхий мэдээлэл, түүний хөгжлийн шалтгаанууд

Аяндаа үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд аневризмын бус SAH: мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас дотоод артерийн жижиг ан цав, микотик микроаневризм, дархлал хомсдолын артерит эсвэл артерит. Дахилт нь жилд 1% байна.

Оношлогоо. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрвэл SAH-ийг сэжиглэж, компьютерийн томографаар баталгаажуулах шаардлагатай. Хэрэв CT хийх боломжгүй эсвэл CT нь SAH илрээгүй бол харцаганы хатгалт (LP) шаардлагатай. LP-ийг тархины мембраны үрэвсэлт гэмтлийн сэжигтэй үед мөн зааж өгдөг (SAH-ийн үед температур нь субфебриль хүртэл нэмэгдэж болно).

SAH-ийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь секунд, минутын дотор гэнэт гарч ирдэг эсвэл хөгждөг хүчтэй толгой өвдөх (өвчтөн үүнийг ихэвчлэн "толгойд хүчтэй цохилт" гэж тодорхойлдог). Хэдэн секундын дараа өвчтөнүүдийн тал хувь нь ухаан алддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд аяндаа сэргэдэг. Эмнэлзүйн зураг нь синкоп эсвэл эпилепсийн уналттай төстэй байж болно. Үүний зэрэгцээ, эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн SAH-ийн үед үүсдэг бөгөөд хэд хэдэн өвчтөнд мэдрэлийн гаралтай зүрхний хэмнэл алдагддаг гэдгийг мартаж болохгүй. Мэдрэлийн голомтот дутагдал нь ихэвчлэн хөнгөн буюу дунд зэргийн шинжтэй байдаг бөгөөд аневризмын байршлыг илтгэдэг. Жишээлбэл, арын артерийн аневризмын урагдал бүхий нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэл, дунд тархины артерийн аневризмын аневризмтай эсрэг талын гемипарез үүсэх, урд талын артерийн аневризм бүхий абулиа зэрэг байж болно. Хүзүү хөших нь түгээмэл бөгөөд SAH-аас хойш хэдэн цагийн дараа гарч ирдэг.

Гэнэтийн толгой өвдөхөд ялгах оношийг тархины венийн тромбоз, мигрень, менингоэнцефалит, тархины доторх цус алдалт, цочмог гипертензийн энцефалопати, синусит зэрэгт хийдэг.

SAH-ийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд Hunt and Hess масштабыг санал болгосон (W. Hunt, R. Hess, 1968):

Субарахноид цус алдалт нь субарахноидын орон зайд, өөрөөр хэлбэл пиа матер ба арахноид матерын хооронд байрлах хөндий рүү урсаж буй цус алдалтаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм. Субарахноид цус алдалтын хөгжлийн 2 үндсэн хэлбэр байдаг. Нэг тохиолдолд тархины хүнд гэмтлийн үр дагавар болох гэмтлийн субарахноид цус алдалт байдаг. Өөр нэг тохиолдолд, subarachnoid цус алдалт нь цусархаг хэлбэрийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас гэнэтийн цус алдалтын үр дагавар юм. Субарахноид цус алдалт нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн бүх тохиолдлын ердөө 5% -ийг эзэлдэг бөгөөд ийм эмгэг нь дүрмээр бол 40-70 насны хүмүүст тохиолддог боловч ижил төстэй эмгэг үүсэх тохиолдол байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. шинэ төрсөн хүүхдийн эмгэг. Субарахноид цус алдалт үүсэх гол шалтгаанууд Гэмтлийн субарахноид цус алдалт нь энэ эмгэгийн шалтгааныг авч үзэхэд хамгийн бага сонирхол татдаг, учир нь энэ нь үргэлж тархины хүнд гэмтлийн үр дагавар юм. Анхдагч буюу үүнийг бас нэрлэдэгээр аяндаа субарахноидын цус алдалт нь тархины цусны судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг ба ихэнх тохиолдолд судасны аневризм хагарах үед үүсдэг. Тархины аневризм гэдэг нь уут хэлбэрийн хэвийн бус өтгөрөлт бөгөөд аневризмыг үүсгэгч ханыг фиброз эдээр бэхжүүлж, улмаар одоогийн даралтыг эсэргүүцэх чадварыг бууруулдаг. Цусны судасны аневризмын талбайн эд нь хагарах хандлагатай байдаг тул ийм гажиг илрэх нь гадны болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр ямар ч үед их хэмжээний цус алдалтыг өдөөж болно. Тохиолдлын 50 орчим хувь нь субарахноид цус алдалтыг өдөөдөг аневризм юм.Тархины судаснуудын аневризм нь 2-3 мм-ээс 2 см хүртэл хэмжээтэй байдаг тул ийм формаци их байх тусам тархинд их хэмжээний цус алдах эрсдэл өндөр байдаг. Субарахноид цус алдалтын бусад нийтлэг шалтгаанууд нь: cavernomas; артериовенийн фистулууд; артерийн судасны гажиг; цусны өвчин; судасны хавдар; системийн васкулит; артерийн хананд хортой гэмтэл; артерийн мөөгөнцрийн халдвар; тархины судасны атеросклероз; тромбоз. Ихэнх тохиолдолд субарахноид цус алдалтын хөгжил нь цусны даралт огцом нэмэгдэх, жишээлбэл, хүчтэй ханиалгах, хүнд ачаа өргөх, тэр ч байтугай хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг. Ихэнхдээ субарахноид орон зайд аяндаа цус алдах нь гипофиз булчирхайд цус алдах, зүрхний миксома, хорт хавдрын үсэрхийлэл тархинд нэвтрэн орох, түүнчлэн тархины ишний эргэн тойрон дахь артерийн урагдал зэргээс үүсдэг. Субарахноид цус алдалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь цусны даралт ихсэх, байнга хэрэглэх явдал юм. согтууруулах ундаа, идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татах, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хяналтгүй хэрэглээ, түүнчлэн бамбай булчирхайн өвчний дааврын орлуулах эмчилгээ зэрэг зарим дааврын эм хэрэглэх. Субарахноид цус алдалтын шинж тэмдэг, болзошгүй үр дагавар Дүрмээр бол, субарахноид цус алдалтын хөгжлийн өмнөх цус алдалтын үе нь өвчтөнд тархины цус алдалт удахгүй эхлэхийг мэддэг тод илрэлгүй байдаг. Цус алдалтын өмнөх үеийн ижил төстэй шинж тэмдэггүй явц нь өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь ажиглагддаг боловч бусад хүмүүсийн хувьд удахгүй болох асуудлын шинж тэмдэг нь толгойд өвдөх, дух, нүдний нүхэнд тархах зэрэг болно. Мигрень үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь 2-3 цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Субарахноид цус алдалтын өмнөх цусархаг үеийн ховор илрэлүүд нь тодорхойгүй гарал үүсэлтэй эпилепсийн уналт, харааны мэдрэмж буурах эсвэл бүр харааны талбайн алдагдал, түүнчлэн ойролцоох мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал, түүний дотор диплопи, нүүрний хагас спазм гэх мэт. Цус алдалтын үе, өөрөөр хэлбэл, субарахноид цус алдалтын бодит хөгжил нь хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Юуны өмнө, ойролцоогоор 95% -д нь тархины цусан хангамжийн ийм зөрчил хурдан хөгжиж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Субарахноидын аяндаа цус алдалтын үед өвчтөнүүд дараахь зүйлийг мэдэрдэг. толгой дахь хурц хүчтэй өвдөлт; толгойд шатаж буй мэдрэмж; дотор муухайрах; бөөлжих; эпилепсийн уналт; брадикарди; удаан амьсгалах; биеийн температур нэмэгдсэн; менингелийн шинж тэмдэг; богино хугацааны ухаан алдах; удаан хугацаагаар ухаан алдах, комд орох; парези; ярианы эмгэг; санах ойн эмгэг; сэтгэцийн эмгэг; харааны бэрхшээл. IN Шинж тэмдгийн илрэлийн ноцтой байдал, хүрээ нь цусны судасны хагарлын байршлаас ихээхэн хамаардаг. Субарахноид цус алдалт ахих тусам ихэнх тохиолдолд цусанд адреналин ялгардаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, дахин цус алдахад хүргэдэг тул энэ эмгэгийг даван туулсан хүмүүс дараагийн 2 хугацаанд дахилт үүсэх эрсдэлтэй хэвээр байна. долоо хоног. Субарахноид цус алдалтын хөгжлийн үр дагавар нь маш олон янз байж болох бөгөөд тэдгээрийн зарим нь эргэлт буцалтгүй, зарим нь эргэлт буцалтгүй байдаг. Ийм эмгэгийн үр дагавар нь маш өөр эрчимтэй байж болох бөгөөд цус алдалт хэр их байсан, тархины эд эсийн ишеми хэр удаан үргэлжилсэн, түүнчлэн өвчтөний нас болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Хамгийн тааламжгүй үр дагавар бол тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас өвчтөний үхэл, үүнээс гадна тархины эдийг цусаар ханасантай холбоотойгоор тусгаарлагдсан системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тодорхой үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой маш их таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд үүнээс гадна урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Субарахноид цус алдалтын оношлогоо Орчин үеийн оношлогооны аргууд нь тархины цус алдалтыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Субарахноид цус алдалтын анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх шаардлагатай. Оношийг батлахын тулд анамнез цуглуулах нь хангалтгүй, ялангуяа түргэн тусламж ирэхэд өвчтөн ухаангүй байдалд орсон байдаг тул шинж тэмдгүүдийн мөн чанарыг бие даан тодорхойлж чаддаггүй. Юуны өмнө асуудлыг тодорхойлохын тулд нурууны хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь нугасны сувгаас тархи нугасны шингэн, өөрөөр хэлбэл тархи нугасны шингэнийг авах явдал юм. Ихэнхдээ тархи нугасны шингэнийг цуглуулж байсан ч цус алдалт үүсч байгааг шууд тодорхойлох боломжтой байдаг. Гол нь тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн тунгалаг байдаг бол субарахноидын цус алдалтаар цусны зарим эсүүд тархи нугасны шингэнд ордог тул ягаан эсвэл улаан өнгөтэй болдог. Субарахноид цус алдалт бүхий цусархаг цус харвалт нь нэлээд түгээмэл тохиолддог тул бүрэн оношлохын тулд компьютерийн томографи хийх шаардлагатай. Тооцоолсон томографи нь субарахноидын орон зайд цусны тархалтыг үнэлэх, цус алдалтын паренхим ба ховдолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харагдах байдал, мултрал, тархины хаван болон бусад боломжит эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ангиографийн шинжилгээ нь нөхөн сэргээх боломжийн талаар илүү нарийвчлалтай таамаглал гаргах боломжийг олгодог. Субарахноид цус алдалтын эмчилгээ Хүнд хэлбэрийн субарахноидын цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран мэдрэлийн мэс заслын тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээнд явуулдаг. Субарахноид цус алдалтын шалтгаан, түүнчлэн цусны эргэлтийн систем, тархины эд эсийн гэмтлийн зэрэг, өвчтөний нас зэрэг үзүүлэлтүүд нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний стратегийг ихээхэн тодорхойлдог. Юуны өмнө гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд тархины шунтыг зааж өгч болно. Бусад зүйлсийн дотор шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч эмийг тогтоодог. Шээс хөөх эм нь тархины хавангаас урьдчилан сэргийлэх маш сайн хэрэгсэл бөгөөд судас өргөсгөгч нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд гавлын дотоод даралтыг бууруулж болох эмчилгээний бүсэлхийн хатгалт хийлгэж болох боловч эхний процедур нь өвчтөнд толгой өвдөхөөс ихээхэн ангижрахад л энэ аргыг хэрэглэдэг. Цус тогтоогч эмчилгээ, хамгийн бага инвазив мэс заслын аргаар цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах нь тархины цусан хангамжийг 5-7 хоногийн дотор хэвийн болгох боломжийг олгодог. Дараа нь нөхөн сэргээх курс шаардлагатай бөгөөд энэ нь 6 сараас дээш хугацаа шаардагдах бөгөөд алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд субарахноид цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Гэнэтийн болон хүчтэй толгойн өвдөлтийн дайралт: хүчтэй толгой өвдөх, мөн "аянгатай толгой өвдөх" гэж нэрлэдэг. Субарахноидын цус алдалтаар өвчилсөн өвчтөнүүд энэ нь "тэдний бүх амьдралынхаа хамгийн аймшигтай толгой өвдөх" гэж хэлдэг. Энэ халдлага нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг. фотофоби (ямар ч гэрлийн эх үүсвэрийг харах эсвэл гэрэлтүүлэгтэй өрөөнд байх үед нүдэнд өвдөх мэдрэмж); тайвшрал авчрахгүй дотор муухайрах, бөөлжих; ухаан алдах; таталт таталт - мөчний булчингууд эсвэл бүх бие нь өөрийн эрхгүй агшилт (заримдаа ухаан алддаг); сэтгэц-моторын цочрол (тогтворгүй үйл ажиллагаа, өөртөө болон бусдад бие махбодид хор хөнөөл учруулж болзошгүй). Үүнээс гадна цус алдалттай шууд зэргэлдээх тархины бор гадар, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой шинж тэмдгүүд илэрч болно. strabismus; биеийн арьсны мэдрэмтгий байдлыг зөрчих; хэл ярианы согог (яриа муудах, танил хэлээр ярихыг ойлгох чадваргүй болох, ярих чадваргүй болох). Маягтууд Субарахноид цус алдалт үүсгэсэн эсвэл түүний гадаад төрхийг өдөөсөн шалтгаанаас хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг. аяндаа субарахноид цус алдалт -гүйгээр тохиолддог харагдах шалтгаанууд, артерийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний арын дэвсгэр дээр (жишээлбэл, халдварт гэмтэл, төрөлхийн гажигтай); гэмтлийн субарахноид цус алдалт -тархины гэмтэл (толгойн гэмтэл), гавлын дотоод артерийн хананд гэмтэл дагалддаг. Субарахноид цус алдалт бүхий өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран дараах хүндийн зэрэглэлийг ялгадаг (Hunt-Hess масштаб). 1-р зэрэг -тодорхой мэдрэлийн эмгэг байхгүй, зөвхөн бага зэрэг толгой өвдөж, хүзүүний булчингийн бага зэргийн хөшүүн байдал (хүчдэл) байдаг; 2-р зэрэг -фотофоби бүхий дунд зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх (ямар ч гэрлийн эх үүсвэрийг харах эсвэл гэрэлтэй өрөөнд зогсож байх үед нүд өвдөх), бөөлжих боломжтой, хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нь мөн тэмдэглэгдсэн байдаг мэдрэлийн эмгэгүүд нь нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн гэмтэл (strabismus, нүдний алимны бүрэн бус хөдөлгөөн); 3-р зэрэг -толгой өвдөхөөс гадна ухамсрын бага зэргийн хямрал (нойрмоглох, өвчтөнтэй холбоо тогтооход хариу урвал удаашрах), хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал. Үүнээс гадна бага зэргийн голомтот шинж тэмдэг илэрч болно (тархины гавлын яс, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал - strabismus, мөчний сулралтай холбоотой); 4-р зэрэг -ухамсрын сулрал (өвчтөн асуултанд хариулдаггүй, өвдөлтөд хариулдаггүй), мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг (strabismus, мөчний сулрал, нистагм (нүдний алимны хөдөлгөөн)), хүзүүний булчинд хүчтэй хурцадмал байдал ; 5-р зэрэг -гүн комын хөгжил (ухамсар бүрэн байхгүй, сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, дуудлагад хариу өгөхгүй байх, өвдөлттэй өдөөх), булчин сулрах (булчингийн тонус огцом нэмэгдэх, бүх бие сунах, гар, хөл сунгах, гараа сунгах. биед дарагдсан). Шалтгаанууд Субарахноид цус алдалтын шалтгаан нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн гаднах гадаргуу дээр эсвэл түүний суурь дээр (өөрөөр хэлбэл тархины бодисын гүнд биш) байрлах гавлын дотоод артерийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, цус гадагшилдаг. субарахноид орон зайд (тархины мембрануудын хоорондох ангархай шиг орон зай). Артерийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих шалтгаан нь дараахь байж болно. Тархины гэмтэл (тархины няцралт бүхий толгойн гэмтэл, артерийн гэмтэл). Төрөл бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөрчлөгдсөн артерийн хананы аяндаа хагарал. артерийн (цусны) даралт ихсэх; согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх; мансууруулах бодис хэрэглэх; халдварууд: тэмбүүтэй (бэлгийн замаар дамждаг, бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг өвчин) тархины артери ихэвчлэн гэмтдэг. Тархины артерийн аневризмын хагарал (судасны савны тэлэлт, ханыг нь нимгэрүүлэх). Осол гэмтэл, тархины халдварын дараа тохиолдож болно). Тархины артериовенозын гажиг хагарах (тархины судасны хөгжлийн гажиг нь умайд үүсдэг ба төрсний дараа хэмжээ нь ихсэх боломжтой. Энэ нь судас, судас хоорондын орооцолдол юм). Оношлогоо Гомдол, өвчний түүхийн дүн шинжилгээ: үүнтэй төстэй гомдол хэр удаан гарч ирсэн (толгой өвдөх, бөөлжих, фотофоби (ямар ч гэрлийн эх үүсвэрийг харах эсвэл гэрэлтэй өрөөнд байх үед нүд өвдөх мэдрэмж)); энэ толгойн өвчин үүсэхээс өмнө ямар нэгэн үйл явдал (хүнд ачаалал (жишээлбэл, бие засах үед), артерийн (цусны) даралтын огцом өсөлт, тархины гэмтэл), эсвэл аяндаа үүссэн эсэх (ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр); өвчтөн архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэдэг эсэх; Өмнө нь цусны даралт ихсэж байсан эсэх, өвчтөн артерийн (цусны) даралтыг бууруулдаг эм (цусны даралт бууруулах эм) уусан эсэх. Мэдрэлийн үзлэг: ухамсрын байдал, түвшинг үнэлэх, мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг хайх (тархинд цус алдалт, мөчдийн сулрал, бүдэг бадаг яриа, нүүрний тэгш бус байдал гэх мэт). Цусны шинжилгээ: цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно. Бүсэлхий нурууны хатгалт: тусгай зүү ашиглан нугасны субарахноид орон зайд ууцны түвшинд (нурууны арьсаар дамжин), 1-2 мл тархи нугасны шингэн (хоол тэжээл, бодисын солилцоог хангадаг шингэн) хийдэг. тархи, нугасны хэсэгт) авна. Нуруу нугасны доорх орон зай нь тархины доорхи орон зайтай шууд холбогддог тул тархины мембран хоорондын цус алдалт байгаа тохиолдолд тархи нугасны шингэнээс цус эсвэл түүний үлдэгдлийг илрүүлж болно. Толгойн CT (тооцоолсон томограф) ба MRI (соронзон резонансын дүрслэл) нь тархины давхаргын бүтцийг давхаргаар судалж, цус алдалтын байршил, хэмжээг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эхо-энцефалографи: арга нь гавлын дотоод цус алдалтаас үүссэн даралтын нөлөөн дор гавлын ястай харьцуулахад тархины шилжилт байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог. TCD (транскраниаль доплерографи): арга нь гавлын хөндийд байрлах артерийн цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд хэт авианы мэдрэгчийг гавлын ясанд (түр зуурын хэсгүүдэд) шууд хэрэглэдэг. Субарахноид цус алдалтын үед тархины судаснуудын спазм (нарийсалт) ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь тархины доорхи орон зайд (тархины мембраны хоорондох ангархай хэлбэртэй орон зай, өөрөөр хэлбэл тархины бодис ба ясны хоорондох ан цав) үүсдэг. гавлын яс). MRA (соронзон резонансын ангиографи): энэ арга нь гавлын хөндийн артерийн судасны бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Субарахноид цус алдалтын эмчилгээ Өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх. Цус тогтоогч эмчилгээ: цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг эмүүд (гемостатик). Хэт өндөр (220/100 ммМУБ-аас дээш) үед артерийн (цусны) даралт буурах. Тархины артерийн спазмыг бууруулдаг эмүүд (кальцийн сувгийн хориглогч). Мэдрэлийн эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг эмүүд (нейропротекторууд, нейротрофикууд). Хэвтрийн өвчтөнд бүрэн тусламж үзүүлэх: физик эмчилгээ, амьсгалын дасгал, арьсны эмчилгээ, эрүүл ахуйн журам. Мэдрэлийн эмгэгийн үйл ажиллагааг сэргээх: ярианы эмчтэй хичээл, физик эмчилгээ. Хэрэв боломжтой бол гематомыг (цусны цуглуулга) субарахноид орон зайнаас (тархины мембраны хоорондох ангархай орон зай) мэс заслын аргаар зайлуулах (өнгөц гематомын хувьд): цусыг соруулж (тариурын зүүгээр дамжуулан) хийнэ. гематом) эсвэл гематомыг гөлгөр нүхээр (гавлын ясны нүх) зайлуулах. Хүндрэл ба үр дагавар Мэдрэлийн байнгын гажиг: хэл яриа алдагдах, мөчдийн сул дорой байдал (тэдгээрийг бүрэн хөдөлгөх чадваргүй болох хүртэл), мөчний булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх гэх мэт. Ихэнхдээ эдгээр мэдрэлийн согогууд нь байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг, жишээлбэл, бие даан шилжихэд бэрхшээлтэй байдаг. Тархины "хойшлогдсон" шигдээс үүсэх: судас спазм үүссэний улмаас (тархины мембран руу цус орох үед тархины артерийн нарийсал) тархины эд эсийн зарим хэсэг үхжил үүсэх боломжтой. Үхлийн эрсдэл: ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт, тархины артерийн удаан үргэлжилсэн спазм (нарийсалт) үүсдэг. Субарахноид цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх Өөх тос, шарсан хүнсний хязгаарлагдмал хэрэглээтэй тэжээллэг хооллолт, хэрэглээ нэмэгддэг шинэ ногоо, жимс. Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн: гүйлт, усанд сэлэх. Ил задгай агаарт алхдаг. Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэхээ болих. Артерийн (цусны) даралтыг хянах: шаардлагатай бол АД буулгах эм ууна (цусны даралтыг бууруулах). Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах: чихэрлэг, цардуул ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах хоолны дэглэм, инсулин эмчилгээ, цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм уух. ХАМТУбарахноид цус алдалт(САК) байна клиник синдром, тодорхой нозологийн бие даасан байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй. Аяндаа үүсэх SAH нь цус алдалт гэж тооцогддог гэмтэлгүйшинж чанар (аяндаа үүсэх SAH нь цусархаг харвалтын нэг төрөл). Этиологи. Хамгийн түгээмэл (80 - 85%) нь тархины аневризмын тасралтаас болж цусны субарахноид орон зайд орж ирсний үр дүнд үүсдэг SAH юм. Аневризм нь ихэвчлэн артерийн судаснууд, ихэвчлэн тархины ёроолд салбарладаг. SAH-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд (энэ нь тийм ч тодорхой биш): цусны даралт ихсэх, ялангуяа цусны даралт ихсэх (АД) өдөр бүр мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх, тамхи татах, кокаин хэрэглэх, архидалт, жирэмслэлт, төрөлт (энэ эрсдэлт хүчин зүйлийг өөрчлөх нь хамгийн их хариуцлага шаарддаг. ). SAH-тай өвчтөнүүдийн ойр дотны хүмүүсийн дунд аневризм илүү олон удаа илэрдэг.

зэрэг*	тайлбар
0	хагараагүй аневризм
Ι	аневризмын шинж тэмдэггүй урагдал - дунд зэргийн толгой өвдөх, бага зэргийн хүзүү хөших
ΙΙ	гавлын мэдрэлийн саажилтаас өөр мэдрэлийн дутагдал байхгүй, дунд болон хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, хүзүү хөших
ΙΙΙ	нойрмоглох, төөрөгдөл ба/эсвэл мэдрэлийн голомтот дутагдал
ΙV	тэнэг, дунд болон хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн дутагдал
В	гүн кома, өвдөлттэй өвчтөн

(*) - системийн мэдэгдэхүйц эмгэг эсвэл хүнд хэлбэрийн васоспазм байгаа тохиолдолд зэрэглэл нэгээр нэмэгддэг.

1988 онд Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбооноос SAH-ийн шинэ ангиллыг санал болгов: Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбооны (WFNS) SAH-ийн үнэлгээний шатлал:

зэрэг	Глазгогийн хуваарийн онооны тоо	мэдрэлийн дутагдал*
0	15	байхгүй (таслаагүй аневризм)
1	15	байхгүй
2	13 - 14	байхгүй
3	13 -14	одоо байгаа
4	7 - 12	хүртээмжийн хувьсагч
5	3 - 6	хүртээмжийн хувьсагч

(*) - мэдрэлийн системийн нийт дутагдлыг үнэлдэг - aphasia, hemiparesis, hemiplegia; гавлын мэдрэлийн саажилт нь мэдрэлийн эмгэг гэж тооцогддоггүй.

CT-ийн өөрчлөлтөд үндэслэн SAH-ийн хүндийн зэргийг Фишерийн хуваарийг ашиглан үнэлдэг.

Субарахноидын орон зайд байрлах цус 24 цагийн дараа CT дээр илрэхгүй байж болох ба 5 хоногийн дараа тохиолдлын 50% -д илрээгүй байна. Хожуу үе шатанд LP болон MRI нь SAH илрүүлэхэд ашиглагддаг. Хэрэв CT дээр түр зуурын бүсийн бөглөрөлт гидроцефалус эсвэл гематом илэрсэн бол мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд яаралтаймэс засал. Гемотампонадаас үүдэлтэй бөглөрөлтэй гидроцефалусаас гадна 1-ийн төгсгөл, 2-р долоо хоногийн эхээр изосорбтив гидроцефалус үүсэх боломжтой.

SAH-ийн оношийг тавьж, түүний аневризмын шинж чанарыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тархины ангиографи хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв аневризм илэрсэн бол мэдрэлийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн гэнэт хүчтэй толгой өвдөж, өвчний эхэн үеэс хойш 2 долоо хоногийн дотор хийгдсэн CT ба LP нь бүрэн хэвийн бол тархины ангиографи хийхгүй. Аневризмыг оношлохын тулд CT, MR ангиографи, дижитал хасах ангиографи ашиглахаас гадна эдгээр аргуудыг хослуулан хэрэглэх боломжтой. Аневризмын хөндийгөөр бүрэн тромбоз үүссэн тохиолдолд ангиографийн өгөгдөл сөрөг байж болох бөгөөд тромбусыг дахин судалснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа хийсэн давтан судалгаагаар үүнийг илрүүлж болно.

Сонголт бий аневризмын бус перимеренцефалийн цус алдалт. Энэ тохиолдолд асгарсан цус нь дунд тархины эргэн тойрон дахь цистернүүдэд хязгаарлагддаг, цус алдалтын төв нь дунд тархины урд талд шууд байрладаг бөгөөд зарим тохиолдолд цус байгаа эсэх ул мөр нь зөвхөн гүүрний урд талд байдаг. Энэ хувилбар нь энгийн ангиограммтай бүх SAH-ийн 10%, SAH-ийн 2/3-ийг эзэлдэг бөгөөд прогнозын хувьд хоргүй юм.

SAH бүхий өвчтөнүүдэд нүдний ёроолыг шалгаж, цусан дахь натрийн агууламжийг тодорхойлж, цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) үнэлэхийг зөвлөж байна. Нүдний ёроолын үзлэгээр мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван илэрдэг оптик мэдрэл; дотор цус алдалт шилэн хэлбэртэй(Терсоны хам шинж); subhyaloid буюу preretinal цус алдалт (ӨХӨ-ийн өндөр өвөрмөц боловч мэдрэмжгүй шинж тэмдэг). Цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээг тодорхойлох нь цусны хэмжээ буурахтай холбоотой гипернатриуритай хавсарч тохиолддог гипонатриемийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ус-электролитийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг өөр нэг синдром бол антидиуретик дааврын хангалтгүй шүүрлийн синдром юм.

Эмчилгээ. Хүнд нөхцөлд (ухамсрын хямрал) SAH бүхий өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж, комд орсон, амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн интубаци, хиймэл агааржуулалт хийдэг, электролитийн эмгэгийг засдаг. SAH-ийн менежментийн бүх тохиолдлуудад судсаар зохих эмчилгээг эрт хийх шаардлагатай. Шингэний хэрэглээг өдөр тутмын шээс хөөх эм, сийвэнгийн osmolality болон сийвэн дэх натрийн агууламжийн хяналтан дор явуулна. Үүний үндэс нь тэнцвэртэй давсны уусмал байх ёстой. Хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай. Цусны даралтыг хянах шаардлагатай - гипо- ба гипертензээс зайлсхийх.

SAH бүхий бүх өвчтөнд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Хүнд бус нөхцөлд (WFNS хэмжүүрээр I-III зэрэг) аневризмыг таслах нь аневризмын тасралтаас хойшхи эхний 48-72 цагийн дотор хийгддэг. Илүү хүнд өвчтөнүүдэд (WFNS хэмжүүрээр III - IV зэрэг, мэс заслын өндөр эрсдэлтэй, нарийхан хүзүүтэй аневризмтай) эндовазал интервенцийг ашиглаж болно. Хэрэв яаралтай мэс засал хийх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээг "хүйтэн үе" -ээс 2 долоо хоногийн дараа хийдэг.

Аневризмын урагдал үүсэх мэс заслын гол заалтууд нь :
1 . аневризмаас дахин цус алдах эрсдэл (2 долоо хоногийн дотор 26%, нас баралт 76%);
2 . ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (64%, үхэлд хүргэдэг - 14%);
3 . тархины шахалт, мултрал бүхий тархины доторх гематом байгаа эсэх (мэс засалгүйгээр нас баралт 95%).

(! ) Аневризмыг хайчлах замаар хасах радикал байдал 98%, эндовазаль интервенц нь 80% байна. Хагалгааны дараах нас баралт нь өвчний хүнд байдлаас хамаарч 2-3-20% хооронд хэлбэлздэг.

Васоспазмыг илрүүлэхийн тулд транскраниаль доплер хэт авиан шинжилгээг хийж болно. SAH-ийн судасны спазм нь аневризм тасрах үед рефлекс байж болох бөгөөд судасны хананд биологийн идэвхт бодисын нөлөөгөөр тархины шигдээс, түүнчлэн хоёрдогч, 1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд тархины шигдээс үүсгэдэггүй. 3-4 дэх өдөр, хамгийн ихдээ 7-12 хоногт хүрнэ). Хэт авианы мэдээллийг ашиглан систолын цусны урсгалын дээд хурдыг тодорхойлох замаар судасны спазмыг илрүүлэх, үнэлэх боломжтой.

дээд систолын цусны урсгалын хурдны босго утга	см/с
дунд тархины артерийн (MCA) дагуу	120
тархины урд артерийн (ACA) дагуу	130
арын тархины артерийн (PCA) дагуу	110
гол артерийн дагуу	75 - 110

Дунд зэргийн васоспазмМСС-ийн дагуух цусны урсгалын хурд 140 см/с-ээс их, харин 200 см/с хүртэл байх үед тодорхойлогддог бол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь эргэх боломжтой байдаг. Хүчтэй васоспазмцусны урсгалын хурд 200 см/с-ээс их байх үед тодорхойлогддог бөгөөд CT дээр ишеми илрэх үед дагалддаг. Илүү нарийвчлалтайгаар судас спазмын төлөвийг Линдегардын индексээр тодорхойлно - МСС болон гомоlateral дотоод каротид артери дахь систолын дээд хурдны харьцаа. Базилар артерийн судасны спазм нь нугаламын артерийн гавлын гаднах хэсгийн дээд систолын хурд ба хурдны харьцаагаар тодорхойлогддог.

"Гурав" хамаарна Г» Тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, тархины ишемийн гэмтлээс сэргийлдэг судасны спазмыг багасгах эмчилгээ (гиперволеми, цус шингэлэх, цусны даралт ихсэх). Энэ нь тархины цусны урсгалд сөргөөр нөлөөлдөг изоволемийн цус шингэрүүлэлтээс ялгаатай нь гиперволемийн цус шингэрүүлэлт нь судасны спазмыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг болохыг тэмдэглэв. SBP-ийг 160 ± 20 ммМУБ-д байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. (Аневризмтай өвчтөнд SBP 200 мм м.у.б хүртэл), хүний ​​5%-ийн альбумин эсвэл гидроксиэтил цардуулыг судсаар тарих замаар гиперволеми болон гемодилютийг бий болгодог. Төвийн венийн оновчтой даралт нь 10 - 12 мм м.у.б, гематокрит - 33 - 35% байна.

(! ) Судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд SAH бүхий бүх өвчтөнд нимодипин а (Нимотоп) 60 мг-аар 3 долоо хоногийн турш 4 цаг тутамд судсаар эсвэл амаар авахыг зөвлөж байна (Нотлох түвшний А).

Нимодипинтэй судсаар эмчилгээг цус алдалтаас хойш 4 хоногийн дараа эхлүүлж, судасны спазм үүсэх хамгийн их эрсдэлтэй бүх хугацаанд үргэлжлүүлнэ. SAH хийснээс хойш 10-14 хоног хүртэл. Дараагийн 7 хоногт нимодипиныг 60 мг тунгаар өдөрт 6 удаа 4 цагийн зайтай амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. 21 хоногийн турш өдөрт нэг удаа. Хэрэв нимодипиныг 2 хоногийн турш амаар хэрэглэх нь үр дүнгүй бол эмийг судсаар тарих руу шилжихийг санал болгож байна. Мэдрэлийн дутагдал илэрч, нэмэгдэж буй спазм нь нимодипиныг судсаар тарихаас гадна "гурван G" эмчилгээг шаарддаг.

Нимодипиныг хэрэглэхэд хамгийн их яригддаг гаж нөлөө бол цусны даралт буурах магадлал бөгөөд энэ нь түүний хэрэглээг ноцтой хязгаарлах боломжгүй юм. Нэгдүгээрт, систолын цусны даралт 20 мм м.у.б-аас дээш буурах үед. Урлаг. Нимодипиныг ууж байх үед васоспазм эсвэл тогтвортой субкритик васоспазм байхгүй тохиолдолд эмийн тунг багасгах боломжтой. Хоёрдугаарт, "гурван G" эмчилгээний нэмэлт хэрэглээ нь цусны даралтыг оновчтой байлгах боломжийг олгодог.

SAH бүхий өвчтөнүүдэд аневризмыг арилгах мэс засал хийлгэхээс өмнө бүрэн орондоо амрах, мэс засал хийхгүй байх шаардлагатай. 7 хоног, дэглэмийг цаашид үе шаттайгаар өргөжүүлэх. Хэрэв SAH-ийн этиологи нь тодорхойгүй бөгөөд / эсвэл үүнийг хийх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээүед хэвтрийн дэглэм сахих нь үндэслэлтэй 30 өдрүүд. Өвчтөнийг стресс, хурцадмал байдлаас хамгаалах шаардлагатай.

SAH-д өвдөлт намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг эрт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Циклоксигеназа-1-д нөлөөлдөггүй өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь зүйтэй. Парацетамол хэрэглэх нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Одоогийн байдлаар перфалган эмийг судсаар тарих зорилгоор зах зээл дээр худалдаалж байна.

Эсрэг заалттай цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгддэг тул эпсилон-аминокапро хүчил хэрэглэх. Аневризмын аневризмын тасалдсан цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус тогтоогч бодис хэрэглэхийг заагаагүй болно. Хагалгааны өмнөх үеийн транексамины хүчлийн үр нөлөөг санамсаргүй байдлаар хийсэн нэг судалгаагаар нотолсон.

Нэмэлт мэдээлэл:

симпозиум "Субарахноид цус алдалт (эмнэлэг, этиологи, оношлогоо, эмчилгээ)" Симонян В.А., Луцкий И.С., Грищенко А.Б., Донецк үндэсний анагаахын их сургуультэд. М. Горький (

Субарахноид цус алдалт (SAH) нь цусархаг харвалтын нэг хэлбэр юм.

Үүний тусламжтайгаар цус нь тархины субарахноид орон зайд ордог.

Энэ нөхцөл байдал нь аяндаа эсвэл гэмтлийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Субарахноид орон зайд цус алдалт (менингийн хоорондох зай) ихэнх тохиолдолд аяндаа үүсдэг.Хүн гэнэт мэдэрдэг толгой өвдөхболон дотор муухайрах. Зарим хүмүүс бөөлжиж эхэлдэг, зарим нь ухаан алддаг.

Үүний улмаас субарахноид цус алдалт үүсдэг цусны судас бүрэн хагарах эсвэл тархины артерийн хэсэгчилсэн хагарал. Үүний шалтгаан нь янз бүрийн эмгэг процессууд, ихэвчлэн аневризм () ба гэмтлийн гэмтэл юм.

Суурийн цистернүүдийн хэсэгт цус хуримтлагддаг тул өвчнийг суурь доорхи цус алдалт гэж нэрлэж болно. Аневризмын урагдал нь хүргэдэг цус тархи нугасны шингэн рүү урсаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тархины артерийн спазм ажиглагдаж, хаван үүсч, мэдрэлийн эсүүд үхэж эхэлдэг.

Өвчний тархалт, түүний хөгжлийн үе шатууд

Тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн бүх хэлбэрүүдийн дунд SAH үүсдэг тохиолдлын 1-7% -д. Жилд 100 мянган хүн тутмын 8-12-д нь аяндаа субарахноид цус алдалт тохиолддог. Түүний гэмтлийн хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан тархины гэмтлийн үед субарахноид цус алдалтын давтамж 8-59% хооронд хэлбэлздэг.

Хуучин өвчтөнүүд энэ эмгэгийг хөгжүүлэх магадлал өндөр байдаг. Архины хордлого нь бас эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Тохиолдлын бараг 85% нь Виллисын тойрогт байрлах тархины артерийн тасархайн улмаас үүсдэг. Субарахноид цус алдалтын тал орчим хувь нь үхэлд хүргэдэг. Тэднээс Өвчтөнүүдийн 15% нь эмнэлэгт очиж амжихгүй байнаэмнэлгүүд.

Онцлох Хөгжлийн 3 үе шатгэмтлийн субарахноидын цус алдалт.

1. Субарахноид орон зайд орсон цус нь тархи нугасны шингэний сувгаар тархаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тархи нугасны шингэний хэмжээ нэмэгдэж, гавлын дотоод гипертензи үүсдэг.
2. Тархи нугасны шингэнд цус бүлэгнэж, өтгөрөлт үүсдэг. Тэд архины замыг хаадаг. Энэ нөхцлийн үр дүнд архины эргэлт эвдэрч, гавлын дотоод даралт ихсэж эхэлдэг.
3. Цусны өтгөрөлтийг уусгах нь менингеал хам шинж илэрч, асептик үрэвслийн эхлэлийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Нөхцөл байдлын ноцтой байдлын ангилал

Эмч нар гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх гурван аргыг хэрэглэдэг. Hess and Hunt-ийн дагуу ангилвал 5 түвшинг ялгадаг:

• Бага зэргийн толгой өвдөх, хүзүү хөших зэрэг шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ өвчний амьд үлдэх хувь 70% байна.
• Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвдөлт, хүзүүний булчингийн хүчтэй хөшүүн байдал, гавлын ясны мэдрэлийн парези. Амьд үлдэх магадлал 60% -иас хэтрэхгүй.
• Мэдрэлийн дутагдал нь хамгийн бага илрэл, гайхалтай. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 50% нь амьд үлддэг.
• Уйтгартай байдал, дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн гемипарезийн илрэл, автономит эмгэг, тархины хатуу байдлын шинж тэмдэг. Амьд үлдэх магадлал 20% -иас хэтрэхгүй.
• Өвдөлт, гүн кома, сул дорой байдал. Энэ нөхцөлд өвчтөнүүдийн 90% нь нас бардаг.

Фишерийн масштаб, Klaassen болон түүний хамтран зохиогчдын өөрчилсөн, компьютер томографийн үр дүнд үндэслэсэн. Энэ нь гэмтлийн 4 градусыг ялгадаг.

• Цус алдалт харагдахгүй байх үед эхний түвшинг тогтооно.
• Гэмтлийн зузаан нь 1 мм-ээс бага тохиолдолд бид хоёр дахь түвшний тухай ярьж байна.
• Гурав дахь түвшинд зузаан нь 1 мм-ээс их байна.
• SAH-ийн дөрөв дэх түвшин нь зузаанаас үл хамааран ховдолын доторх цус алдалт эсвэл тархины паренхим руу тэлэхийг харуулсан тохиолдолд оношлогддог.

Дэлхийн мэдрэлийн мэс заслын эмч нарын холбоо нь Глазгогийн комын масштабыг ашигладагфокусын мэдрэлийн дутагдлыг үнэлдэг:

• 1-р түвшинд мэдрэлийн дутагдал байхгүй, GCS оноо 15 оноо байна.
• GCS-ийн дагуу 2-р түвшинг тогтоохын тулд 13-14 оноо, мэдрэлийн дутагдал байхгүй байх ёстой.
• Хэрэв төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, GCS дээр 13-14 оноо байгаа бол 3-р түвшинг тогтооно.
• GCS-ийн оноо 7-12; голомтот мэдрэлийн дутагдал байгаа нь чухал биш юм.
• GCS-ийн мэдээлснээр 7-оос бага оноо өгсөн.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

SAH нь гавлын ясны дотор байрлах артерийн судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Тэд тархины хагас бөмбөрцгийн орой дээр эсвэл түүний суурь дээр байрладаг. Артерийн судасны гэмтлийн дараах шалтгаанууд байна.

• гэмтлийн гэмтэл: тархины няцралт, артерийн гэмтэл оношлогддог тархины гэмтэл;
• хананы бүрэн бүтэн байдлыг аяндаа зөрчих;
• аневризмын урагдал;
• артериовенийн гажиг урагдал.

Ихэнх тохиолдолд тархины артерийн аневризмын гэнэтийн тасралтаас болж гэмтлийн бус subarachnoid цус алдалт үүсдэг.

Мэргэжилтнүүд дараахь эрсдэлт хүчин зүйлсийг багтаадаг.

• архи, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• өндөр;
• тархины артерийг гэмтээдэг халдварууд (тэмбүү).

Клиник: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эрүүл мэндийн байдал хэвийн байгаа тохиолдолд хүн дараахь тохиолдолд субарахноид цус алдалтын үед түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

• аливаа үйл ажиллагаанаас болж улам дорддог толгой өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн илрэл: айдас, нойрмоглох, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх;
• таталт;
• ухамсрын хямрал: ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах;
• температур нь халуурах ба субфебриль хүртэл нэмэгдсэн;
• фотофоби.

Шинж тэмдгүүд хэд хоногийн турш үргэлжилдэг.

Үүссэн шинж тэмдгүүдийг тусад нь тодорхойлно тархины бор гадаргын болон мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд. Үүнийг нотолж байна:

• арьсны мэдрэмж алдагдах;
• ярианы бэрхшээл;
• strabismus-ийн дүр төрх.

Цус гоожиж эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа менингитийн шинж тэмдэг илэрнэ.

• Кернигийн шинж тэмдэг (хүн өвдөг, түнхний үений үеэр нэгэн зэрэг нугалж буй хөлөө шулуун болгож чадахгүй);
• хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал (өвчтөн эрүүгээрээ хүзүүндээ хүрдэггүй).

Тархины гэмтлийн улмаас үүссэн гэмтлийн субарахноид цус алдалт нь тархины янз бүрийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай.

Асуудлын талаар урд талын дэлбэнзаана:

• ярианы эмгэг;
• хуруугаараа хавагнах;
• тогтворгүй алхалт;
• ярианы эмгэг;
• зан үйлийн өөрчлөлт.

Ялагдсан тохиолдолд түр зуурын дэлбэнсонсгол алдагдах, ой санамж муудах, сонсголын хий үзэгдэл, чих шуугих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Унших чадвар сулрах, хүрэлцэх мэдрэмж алдагдах, жолоодох чадвар нь асуудалтай байгааг илтгэнэ париетал дэлбэн.

Хохирол Дагзны дэлбэнхарааны бэрхшээл, харааны хий үзэгдэл үүсэх зэргээр илэрдэг.

Оношлогоо, анхны тусламж

Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, компьютерийн томографийн шинжилгээг томилдог. CT ашиглах:

• цус алдалт үүссэн газрыг тодорхойлсон;
• архины системийн талаархи мэдээллийг олж авсан;
• тархины хаван байгаа эсэхийг шалгадаг.

Өндөр нарийвчлал нь хаана байгааг олж мэдэх боломжийг олгодог цус алдалтын эх үүсвэр. CT-ийн сөрөг үр дүн нь бага хэмжээний цус алдалттай холбоотой байдаг. Эдгээр нь хожуу оношлогоо хийх үед тохиолддог.

Хэрэв сөрөг үр дүн гарсан бол эмийг зааж өгнө харцаганы хатгалтболон тархи нугасны шингэний шинжилгээ. SAH нь цусны улаан эсийн концентраци нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Хэрэв өвчин нь аневризмын улмаас үүссэн бол судасны ангиографи. Тэдэнд цацраг идэвхт тодосгогч бодис тарьж, рентген зураг авдаг. Гэмтсэн хэсэгт дотоод судасны мэс засал хийдэг.

Анхны тусламж нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад чиглэгддэг. Энэ хэрэгтэй байна анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэгт хүргэ.

Цус алдалтыг зогсоох, эх үүсвэрийг арилгахын тулд эмчилгээг хийдэг. Хүндрэл, дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

Эмчилгээний тактик

SAH-тай өвчтөнүүдэд тэр даруй эмийг зааж өгдөг гавлын дотоод болон цусны даралтыг хэвийн болгох. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол гуурсан хоолойг интубаци хийж, амьсгалын аппарат холбодог.

-тэй хүмүүс их хэмжээний цус алдалтхийх цусархаг агуулгыг гаргаж авах яаралтай тусламжийн үйл ажиллагаа. Үлдсэн хэсэг нь дахин цус алдах эрсдэлийг бууруулах эмчилгээ хийлгэж байна.

Эмч дараахь ажлуудтай тулгардаг.

• нөхцөл байдлыг тогтворжуулах;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• гомеостазыг хэвийн болгох;
• гэмтэлд хүргэсэн өвчний илрэлийг багасгах;
• судасны спазм, тархины ишемийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Өвчтөнд хамгийн бага тайвшруулах арга хэрэгслийг ашиглан өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Энэ нь тэдний ухамсрыг хянах боломжийг олгодог.

Усны тэнцвэрийг шалгаж, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх нь шээсний катетер ашиглан хийгддэг. SAH-тай хүмүүсийг хамрын гуурсаар эсвэл парентераль хэлбэрээр хооллодог. Шахах хувцас нь венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Хэрэв өвчний шалтгаан нь аневризм юм бол ангиографийн үед асуудалтай савыг хавчуулж эсвэл хааж болно.

Мөн хэрэгжүүлнэ шинж тэмдгийн эмчилгээ:

• таталттай өвчтөнүүдэд таталтын эсрэг эмийг тогтоодог;
• тархины хавантай хүмүүст шээс хөөх эм өгдөг;
• давтан бөөлжих үед бөөлжилтийн эсрэг эм өгнө.

Нөхөн сэргээх журам

Цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийснээр олон хүн тархины цус алдалтын дараа тэдний нөхцөл байдлыг хэвийн болгодог. Сэргээх ажил үргэлжилж байна дор хаяж 6 сар.

Өдөр бүр эм уух, нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь хянах, мэдрэлийн эмчид тогтмол очиж үзэхгүйгээр бүрэн нөхөн сэргээх боломжгүй юм.

Өвчтөн тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс бүрэн татгалзаж, стрессийг багасгаж, тайван амьдралыг эхлүүлэх хэрэгтэй.

Хүлээгдэж буй таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Тархинд субарахноид цус алдалтын үр дагавар нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, өвчтөн хэр хурдан эмнэлэгт хэвтсэн, хэр зэрэг хангалттай эмчилгээ хийснээс хамаарна. Урьдчилан таамаглал нь өвчтөний нас, цус алдалтын хэмжээнээс хамаарна.

Тархины доорх цус алдалтын хамгийн ноцтой хүндрэл бол судасны спазм юм. Энэхүү васоспазм нь тархины ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд үхэл тохиолдож болно. Хойшлогдсон ишеми өвчтөнүүдийн 1/3-д тохиолддог, тэдний тал хувь нь мэдрэлийн системийн эргэлт буцалтгүй дутагдалд ордог.

Васоспазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхкальцийн сувгийн хориглогчийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэхдээ гэмтлийн гэмтэлд ийм эм хэрэглэдэггүй.

Бусад үр дагаварууд байдаг:

• Дахилт. Энэ нь эрт үе шатанд болон тодорхой хугацааны дараа тохиолддог.
• Гидроцефалус - тархины ховдолд тархи нугасны шингэн хуримтлагддаг. Эрт ба хожуу үед тохиолддог.
• Уушигны хаван, шархлаат цус алдалт, миокарди. Эдгээр хүндрэлүүд ховор тохиолддог.

Урт хугацааны үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• анхаарлын хямрал;
• санах ойн асуудал;
• ядрах;
• сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.

SAH-ийн дараа хүмүүс толгой өвдөх нь ихэвчлэн гомдоллодог, заримдаа гипофиз болон гипоталамусын дааврын зохицуулалт тасалддаг.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Сөрөг үр дагаврыг багасгахын тулд субарахноид цус алдалтаас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар санах хэрэгтэй.

• Бие махбодид их хэмжээний жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо хүлээн авдаг тэжээллэг хоолны дэглэм нь өөх тос, шарсан хоолыг багасгадаг.
• Мансууруулах бодис, архи, тамхинаас татгалзах.
• Дунд зэргийн дасгалыг аажмаар нэвтрүүлэх (усанд сэлэх, уралдааны алхалт, гүйлт).
• Тогтмол алхах.
• Цусны даралт (олж мэдэх) ба цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах.

Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ эрсдэлийг бууруулахсубарахноидын цус алдалт.

Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь авсан өвчтөн эдгэрэх боломжийг олгоно. Гэвч амь насанд аюултай байдаг субарахноид цус алдалтын сөрөг үр дагавар нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашиглах нь үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Энэ видеонд субарахноид цус алдалтын эмчилгээний талаархи лекцийг толилуулж байна.

Субарахноид цус алдалт нь ийм өвчнөөр шаналж буй өвчтөн болон түүний найз нөхөд, хамаатан садны аль алинд нь цочролд ордог онош юм. Тархины аливаа эмгэгийн үйл явцын нэгэн адил өвчин нь хүний ​​эрүүл мэндэд аюултай, зөвхөн чадвараа алдахаас гадна үхэлд ч аюул учруулж болзошгүй шалтгаантай байдаг.

Энэ нийтлэлд бид өвчний шинж чанар, түүний үндсэн шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар ярих болно, мэдлэг нь танд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авахад туслах болно, мөн өвчний оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх онцлог, үр дүнтэй аргуудыг авч үзэх болно. урьдчилан сэргийлэх.

Өвчний онцлог

Тархины субарахноид цус алдалт гэж юу болохыг ойлгохын тулд физиологи, тухайлбал хагас бөмбөлгүүдийн бүтэцтэй танилцах нь туслах болно. Физиологийн хувьд тархины хальс нь гурван бөмбөгөөс бүрдэнэ.

• гадаад, хатуу тохиргоо;
• дунд, аалзны тор төрөл;
• дотоод, энэ нь судасны бүрхэвч юм.

Бүх бөмбөлгүүдийн хооронд зай байдаг: эхний хоёр бөмбөгний хоорондох хэсгийг субдураль гэж нэрлэдэг ба choroid болон tunica media хоорондын хэсгийг subarachnoid гэж нэрлэдэг.

Хэвийн төлөв байдалд бүх мембран нь салшгүй бүтэцтэй байдаг бөгөөд энэ нь тархи, тархины хэвийн үйл ажиллагааг хамгаалдаг. Цусны эргэлтийн хүндрэл, судасны спазм эсвэл гэмтлийн үйл явдлын улмаас субарахноид бүсэд цус урсах тохиолдлыг субарахноид гэж тодорхойлдог. SAH гэж товчилсон subarachnoid цус алдалтыг мөн гавлын дотоод цус алдалт эсвэл цус харвалт гэж нэрлэж болно.

Субарахноид хэлбэрийн цус алдалт нь ихэвчлэн аяндаа үүсдэг, тархины цусны шугамын сегментчилсэн эсвэл их хэмжээний хагарлын дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд хурц, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ нь өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг маш аюултай нөхцөл бөгөөд хүнийг аврах боломж нь анхны тусламжийн шуурхай байдлаас шууд хамаардаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээба субарахноид бүсийн цусаар дүүргэх эрч хүч.

Шингэн гоожих шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хөгжилд туслах нь хагас бөмбөрцгийн судасны хурдны замын хананы нягтыг зөрчих явдал юм. Субарахноид цус алдалтын шалтгаан нь янз бүрийн шалтгаантай байж болно, голчлон дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Тархины гэмтэл, тархины няцралт эсвэл тархи дахь артерийн шууд хагарал дагалддаг нарийн төвөгтэй толгойн гэмтэл.
2. Халдварт өвчний улмаас үүссэн артерийн хана гэнэт хагарах, даралт ихсэх, эсвэл согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.
3. Судасны гажиг хэв гажилт.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Ихэнхдээ эмгэгийн явц нь их хэмжээний цутгахаас хэд хоногийн өмнө мэдрэлийн шинж чанартай, тааламжгүй шинж тэмдэгтэй хүмүүст мэдрэгдэж эхэлдэг. Энэ хугацаанд нэг онцлог шинж чанар нь судасны хана нимгэрч, цус бага хэмжээгээр урсаж эхэлдэг. Энэ нөхцөл байдал нь дотор муухайрах, толгой эргэх, харааны сулрал дагалддаг. Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийхгүй бол өвчин улам бүр нэмэгдэж, нэг буюу хэд хэдэн судас хагарч, цус нь тархины субарахноид сегментийг эрчимтэй дүүргэж эхэлдэг. Толгойн гэмтэл нь маш хүчтэй биш бол ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн доорхи цус алдалт дагалдаж болно.

Их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг илэрч, толгойд хурц, тэсрэх сарнисан өвдөлт, дараа нь мөрөн, хүзүү, Дагзны хэсэгт цацраг туяа дагалддаг. Тархины субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн бөөлжих, фотофоби, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Их хэмжээний шүүдэсжилт эхлэхээс ухаан алдах хүртэлх хугацаа хэдэн минутаас хагас өдөр хүртэл байж болно.

Шинээр төрсөн нярайд субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үеийн гэмтлийн үр дагавар бөгөөд тархи дахь гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог. Нярайн тархины цус алдалт нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• биеийн хөдөлгөөн ихсэх үед хүүхдийн хашгирах, хүчтэй уйлах;
• таталтын дайралт;
• нойрны дутагдал;
• нүдний дурын хөдөлгөөн, харааны strabismus;
• төрөлхийн рефлексийн хэт хүнд байдал;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• хүчтэй лугшилттай фонтанелийн гүдгэр;
• шарласан биеийн өнгө.

Нярайн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь тархи дахь шүүдэсжилтийн хэмжээнээс хамааран төрсний дараа шууд эсвэл хэдэн өдрийн дотор гарч ирдэг. Хэрэв асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол орчин үеийн анагаах ухаан нь хүүхдийг сэхээн амьдруулах боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд түүний ирээдүйн амьдралд сөрөг үр дагавар гарахгүй.

Өвчний тархалт, түүний хөгжлийн үе шатууд

Тархины SAH-тай холбоотой урьд өмнө тохиолдох нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Статистикийн мэдээгээр, хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь гэмтлийн улмаас субарахноид шүүдэсжилтийн тохиолдол гэж тооцогддог бөгөөд нийт тохиолдлын жаран орчим хувийг эзэлдэг.

Тархины судаснуудад цусны эргэлтийн өөрчлөлтөөс болж эмгэг үүсэх урьдал тохиолдлууд бага тохиолддог бөгөөд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн долоон хувьд оношлогддог. Ихэнхдээ эдгээр нь өндөр настай, тэтгэврийн насны өвчтөнүүд, түүнчлэн архи, хар тамхинд донтсон хүмүүс байдаг. Хамгийн ховор тохиолдол бол өвчин аяндаа хөгжих тохиолдол бөгөөд тэдгээрийн тархалт нэг хувиас бага байдаг.

Өвчний этиологийн хувьд анагаах ухааны практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог нөхцөл байдал бол Висиллийн тойрогт байрлах артерийн судас тасарсантай холбоотой SAH үүсэх явдал юм. Ийм тохиолдлууд бүртгэгдсэн нийт тохиолдлын наян таван хувийг эзэлдэг бөгөөд тэдний тал хувь нь нас бардаг бол өвчтөнүүдийн арван таван хувь нь эмнэлгийн байгууллагад очиж амжихгүй байна.

Тархины цус алдалт нь насанд хүрсэн хүн амд ихэвчлэн нөлөөлдөг өвчин боловч хүүхдийн ангилалд хамаарахгүй. Хүүхдэд энэ эмгэг нь ихэвчлэн гэмтлийн улмаас үүсдэг. Нярайн субарахноид цус алдалт нь эхийн төрөх суваг болон хүүхдийн толгойн хоорондын зөрчил, түүнчлэн хүүхэд удаан хугацаагаар хүчилтөрөгчгүй байх үед удаан үргэлжилсэн эсвэл хэт хурдан байгалийн хөдөлмөрийн үр дагавар байж болно. Хүүхдийн эмгэгийн явц нь эхийн халдварт өвчин, төрөлхийн төрөлхийн хүүхдийн тархины үйл ажиллагааны эмгэг, ургийн гипокси зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Анагаах ухаан нь гэмтлийн гаралтай SAH-ийг хөгжлийн гурван үе шатанд ангилдаг.

1. Тархи нугасны шингэнтэй урсах цус холилдох үед гавлын дотоод даралт ихсэх явц нэмэгдэж, түүний хэмжээ нэмэгддэг.
2. Тархи нугасны шингэний сувагт цусны бүлэгнэл үүсэх, тэдгээрийн бөглөрөл, тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчих зэргээс шалтгаалан хагас бөмбөрцгийн даралт ихсэх нь туйлын дээд цэгтээ хүрдэг.
3. Цусны нөжрөлтийг уусгаж, дараа нь тархи дахь үрэвслийн процессыг эрчимжүүлнэ.

Өвчний хүндийн ангилал

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд эмч нар эмгэг судлалын явцыг эрэмбэлэх гурван аргыг ашигладаг.

Практикт ихэвчлэн Хант-Хессийн хэмжүүрийг өвчтөний нөхцөл байдлыг ангилахад ашигладаг бөгөөд энэ нь хүний ​​​​тархинд таван зэрэг гэмтэл учруулдаг.

1. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл өвчний эхний зэрэг нь амь насанд хамгийн бага аюул учруулдаг гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөний амьд үлдэх өндөр хувьтай байдаг. Энэ үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй, бага зэргийн толгой өвдөх, хүзүүний булчин чангарах шинж тэмдэг илэрдэг.
2. Өвчний хоёр дахь зэрэг нь Дагзны булчингийн хөдөлгөөний тодорхой алдагдал, хүчтэй толгой өвдөх, тархины мэдрэлийн парези зэргээр тодорхойлогддог. Тааламжтай үр дүнд хүрэх хэтийн төлөв жаран хувиас хэтрэхгүй.
3. Өвчний гурав дахь зэрэг нь хүнд мэдрэлийн ангиллын дунд зэргийн дутагдал, гайхалтай байдлаар илэрдэг. Өвчтөний амьд үлдэх магадлал тавин хувиас хэтрэхгүй.
4. Эмгэг судлалын дөрөв дэх түвшин нь өвчтөний хөлдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд нэгдүгээр зэргийн кома үүсч болно. Энэ үе шатанд ихэвчлэн автономит системийн дутагдал, хүнд hemiparesis байдаг. Амьдрах магадлал нь хорин хувь байдаг.
5. Сүүлчийн явц: хоёр, гуравдугаар түвшний кома. Өвчтөний таамаглал нь сэтгэл дундуур байна, эсэн мэнд үлдэх хувь нь араваас ихгүй байна.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх эмнэлгийн практикт түгээмэл хэрэглэгддэг хоёр дахь нь компьютер томографийн үр дүнд үндэслэсэн Фишерийн зэрэглэл юм.

1. Хэрэв CT шинжилгээгээр цус алдалтыг нүдээр илрүүлэхгүй бол өвчнийг хүндийн зэрэглэлээр тогтооно.
2. Хэрэв шүүдэсжилтийн хэмжээ нэг миллиметрээс хэтрэхгүй бол хоёр дахь үе шатыг эмгэг судлалд томилно.
3. Хэрэв гэмтэл нь нэг миллиметрээс их байвал эмгэгийн явцын гурав дахь түвшинг оношилно.
4. Цус нь ховдолын дотор болон паренхимд тархах үед SAH-ийн дөрөв дэх зэрэглэлийг оношлодог.

Дэлхийн мэдрэлийн мэс засалчдын холбооноос гаргасан SAH-ийн хүндийн хэмжүүр нь өвчнийг дараах байдлаар ангилдаг.

1. Эхний үе шат нь GCS дээр арван таван оноо, мэдрэлийн дутагдал байхгүй.
2. Хоёр дахь түвшин нь мэдрэлийн эмгэггүй, арван гурваас арван дөрвөн оноо хүртэл байдаг.
3. Гурав дахь түвшин - оноо нь өмнөх хувилбартай төстэй бөгөөд мэдрэлийн болон захын тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
4. Дөрөв дэх үе шатыг Глазгогийн комын масштабаар 7-12 оноогоор тодорхойлно.
5. Өвчний сүүлчийн үе шат: GCS-ийн дагуу долоон онооноос бага оношлогдсон.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Субарахноид цус алдалт нь хамгийн төвөгтэй, амь насанд аюултай тохиолдлын ангилалд багтдаг. Оношлогоо нь оношийг батлахын тулд өвчтөний техник хангамжийн цогц шинжилгээг хийх, түүнчлэн хөгжлийн үе шат, цус алдалтын нутагшуулалт, судасны систем, тархи дахь эмгэгийн зэргийг тодорхойлоход оршино.

Шалгалтын үндсэн журамд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний анхны үзлэг, түүний гомдлын дүн шинжилгээ.
2. Хүний нөхцөл байдлыг нүдээр үнэлэх, түүний ухамсар, мэдрэлийн эмгэг байгаа эсэхийг хянах.
3. Цусны бүлэгнэлтийн шалгуурыг тодорхойлох лабораторийн цусны шинжилгээ.
4. Тархи нугасны шингэний хатгалт. Хэрэв цус алдалт эхэлснээс хойш арван хоёр цаг өнгөрсөн бол түүний үр дүн, тухайлбал тархи нугасны шингэнд цус байгаа эсэх нь SAH-ийн явцыг баталж чадна.
5. эсвэл тооцоолсон томограф нь шүүдэсжилт байгаа эсэх, байршлыг тодорхойлох, түүнчлэн үнэлэх боломжийг олгодог. ерөнхий байдалтархи CT нь SAH-ийн нөхцөлд илүү мэдээлэл сайтай байдаг тул ийм төрлийн үзлэгийг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн зааж өгдөг.
6. Хэрэв гэмтлийн үр дүнд тархины шилжилтийн сэжиг байгаа бол энэ баримтыг батлах эсвэл няцаахын тулд эхоэнцефалографи тогтоодог.
7. Тархины артерийн цусны урсгалын чанар, цусны судас нарийссаны үр дүнд муудаж байгааг хянах зорилгоор транскраниаль доплер хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
8. Артерийн соронзон резонансын ангиографи нь тэдний бүрэн бүтэн байдал, ил тод байдлыг үнэлэхэд тусалдаг.

Судалгааны үр дүнд үндэслэн өвчтөнийг өвчний олон улсын ангилал, арав дахь засварын дагуу оношлох болно. SAH нь тархины судасны эмгэгийн дэд бүлэг болох "Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин" хэсэгт ангилагдсан бөгөөд шүүдэсжилтийн эх үүсвэрийн байршлаас хамааран I160.0-аас I160.9 хүртэл ICD-10 кодтой байж болно.

Эмчилгээний аргууд

Эмгэг судлалын эмчилгээний аргачлал нь өвчний үе шат, түүний нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран эмийн эмчилгээ, мэс заслын оролцоог хамардаг. Эмчилгээний боломж, түүний чиглэлийг зөвхөн оношлогооны үр дүнд үндэслэн мэргэшсэн мэргэжилтэн тодорхойлж болно. Анхан шатны арга хэмжээ нь цус алдалтыг зогсоох, тогтворжуулах, тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, багасгахад чиглэгдэх ёстой.

Анхны тусламж

Субарахноид цус алдалтын анхны тусламж нь түргэн тусламж дуудахаас бүрддэг. Шинж тэмдгийг арилгахын тулд өвчтөнд ямар нэгэн эм өгөхийг хатуу хориглоно, учир нь энэ нь урьдчилан таамаглах аргагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв өвчтэй хүн эпилепсийн уналтанд орсон бол түүний толгой болон биеийн бусад хэсэгт зөөлөн зүйл тавьж, түүнд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэхийг хичээх хэрэгтэй. Таталт дууссаны дараа та өвчтэй хүнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, мөчрийг нь засч, түргэн тусламж ирэхийг хүлээх хэрэгтэй.

Зүрх зогссоны улмаас хүн ухаангүй болсон тохиолдолд цээжний шахалт, амьсгалын хэмжээ гучаас хоёр хүртэл байх ёстой бөгөөд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Тархины тархи руу цутгах үед өвчтөнд үзүүлэх цорын ганц оновчтой тусламж бол түүнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтүүлэх явдал юм. Дараа нь бүх нөхөн сэргээх болон эмчилгээний процедурыг зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг оношлох үр дүнд үндэслэн мэргэжилтнүүдийн удирдлаган дор хийдэг.

Эмийн эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд, мөн мэс заслын өмнөх болон өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгоход ашиглаж болно. мэс заслын дараах үе.

Субарахноид цус алдалтын эмийн эмчилгээний гол зорилго нь:

• өвчтөний нөхцөл байдлын тогтвортой байдалд хүрэх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• гомеостазыг тогтворжуулах;
• цутгах эх үүсвэрийг арилгах;
• урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Өвчний нарийн төвөгтэй байдал, түүний илрэлээс хамааран өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

Эмийн зохистой байдал, тун, үргэлжлэх хугацааг зөвхөн эмчлэгч эмч тодорхойлж, эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэнэ. Эмчилгээний явцад эмч динамикийг хянаж, эерэг үр дүн гарахгүй бол эмийн тоон болон чанарын найрлагыг өөрчилж болно.

Мэс засал

Мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн том хэмжээтэй гавлын дотоод гематомын үед эсвэл толгойн ноцтой гэмтлийн үр дүнд SAH үүссэн тохиолдолд эмчээр тогтоодог. Өвчтөн их хэмжээний цус алддаг тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Бусад тохиолдолд мэс заслын хугацаа өөр байж болох бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал, нас, шүүдэсжилтийн хэмжээ, шинж тэмдгүүдийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна.

Анагаах ухаан нь субарахноидын шүүдэсжилтэнд дараах төрлийн мэс заслын эмчилгээг үзүүлдэг.

1. Тариур эсвэл тусгай зүү оруулах замаар цусархаг агууламжийг арилгах.
2. Гавлын ясыг нээхэд гематомыг арилгах.
3. Цусны судасны лазер коагуляци, хэрэв шүүдэсжилтийг эмийн тусламжтайгаар зогсоох боломжгүй бол заримдаа артерийн гэмтсэн хэсгүүдэд тусгай хавчаар түрхэх боломжтой.

Хагалгааны дараа өвчтөн заавал эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Нөхөн сэргээх журам

Субарахноидын цус алдалтын дараа өвчтөнийг сэргээх арга хэмжээ нь мэс заслын дараах үеийн эмчилгээг заавал үргэлжлүүлэх явдал юм. Өвчний хүндрэлээс хамааран нөхөн сэргээх эмчилгээ нь зургаан сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилж, нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг.

Үйл явдлын дараа өвчтөн муу зуршлаасаа бүрэн татгалзаж, зайлсхийхийг хичээх нь чухал юм стресстэй нөхцөл байдалмөн эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах. Нэмж дурдахад, нөхөн сэргээх хугацаанд анагаах ухаан нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмийг хэрэглэх боломжийг олгодог.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд дараахь чиглэлүүд багтаж болно.

• өвчтөний булчин, моторын үйл ажиллагааг сэргээх тусгай массаж, техник хэрэгслийн процедур;
• тусгай төвүүдэд эрүүл мэндийн эмчилгээ хийх;
• алхах, зохицуулах чадварыг сэргээх эмчилгээний дасгалууд;
• өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сэргээхийн тулд сэтгэл зүйчтэй хичээл хийх.

Гэртээ нөхөн сэргээх явцад өвчтөнд хэрэгтэй болно зохих арчилгаа, түүнчлэн хайртай хүмүүс, хамаатан садныхаа дэмжлэг.

Урьдчилан таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Тархины доорх цус алдалт нь хүний ​​хувьд маш ховор тохиолддог, ул мөргүй арилдаг нууцлаг өвчин юм. Хамгийн хор хөнөөлгүй хүндрэлүүд нь байнгын мигрень, биеийн дааврын зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. Нэмж дурдахад, өвчин туссаны дараа өвчтөн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, анхаарал, ой санамж муудах хэлбэрээр илэрдэг тархины үйл ажиллагаа муудаж болно. Гэсэн хэдий ч SAH-ийн дараа биеийн ийм илрэл нь онцгой аюултай гэж тооцогддоггүй. Аюултай үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

• тархи дахь ишемийн процессыг ихэвчлэн өдөөдөг васоспазм;
• бүх өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү хувийг эзэлдэг хожимдсон ишеми нь тархины эргэлт буцалтгүй өлсгөлөнд хүргэдэг бөгөөд бүх үр дагаварт хүргэдэг;
• эмгэг судлалын байнгын хурцадмал байдал;
• гидросефали;
• Ховор хүндрэлүүд нь уушигны хаван, зүрхний шигдээс зэрэг болно.

SAH-ийн дараа өвчтөн эдгэрэх магадлал нь тухайн хүний ​​биеийн ерөнхий байдал, нас, өвчний үе шат, шүүдэсжилтийн хэмжээ, анхны тусламжийн цаг алдалгүй үзүүлэх зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Ихэнхдээ энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг хүчтэй асгаралт эсвэл хүний ​​​​амьдралыг хэвийн байдалд оруулах боломжийг олгодоггүй ноцтой хүндрэлийн үед эмнэлгийн байгууллагад оройтож очих явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Зүрх судасны тогтолцооны бусад олон өвчний нэгэн адил SAH-аас урьдчилан сэргийлэх нь тийм ч хэцүү биш юм. Гол дүрэм, дагаж мөрдөх нь тархины цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд гэмтэл бэртлээс гадна эрүүл амьдралын хэв маяг юм. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм, муу зуршлаас татгалзах, цэвэр агаарт тогтмол алхах, бие махбодийг маш сайн байлгахын тулд дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх, цусны судас, зүрхний өвчнийг эмчийн хяналтан дор цаг тухайд нь эмчлэх нь SAH үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн бөгөөд үр дүнтэй арга хэмжээ юм. болон бусад нарийн төвөгтэй эмгэгүүд.

Хэрэв хүн зүрхний өвчнөөс үүдэлтэй SAH үүсэх урьдчилсан нөхцөл байгаа бол тогтмол үзлэгт хамрагдах, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэвийн болгохын тулд эмчийн зааж өгсөн урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэх, эрүүл мэндийн байдлыг хянах шаардлагатай.

Энэ тохиолдолд бие махбоддоо анхаарал болгоомжтой хандах, амьдралын зөв хэв маяг нь нарийн төвөгтэй, амь насанд аюултай ослоос зайлсхийхэд туслах хамгийн чухал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

Үүнийг нэгтгэн дүгнэе

Субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хамгийн аюултай өвчний ангилалд багтдаг. Мэдээжийн хэрэг, ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь илүү дээр юм, гэхдээ ийм урьдчилсан нөхцөл тохиолдвол өвчтөнийг яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хүргэх нь зүйтэй: хүний ​​​​амьдрал нь оношлох хурд, зөв ​​тусламж үзүүлэхээс хамаарна.

Бүрэн, эрүүл, зөв ​​амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх - энэ нь эрүүл мэндийн олон асуудлаас зайлсхийхэд тусална, бие махбодийн зөв үйл ажиллагааны түлхүүр бөгөөд зөвхөн SAH төдийгүй бусад өвчин тусах эрсдлийг бууруулдаг.

Москва дахь дотоод мандлын массаж BEAUTY MED Clinic дээр.

 

---

Унших:
Chorizo ​​- энэ юу вэ, хиамны найрлага, зурагтай гэртээ хоол хийх алхам алхмаар жор. Та зарим зүйлийг урьдчилан бэлтгэх хэрэгтэй Зул сарын баярын ардын тэмдэг: зан үйл, уламжлал, сонирхолтой баримтууд Хэрхэн чанасан гахайн өөхний жороор хоол хийх талаар Окрошка бусад үндэстний хүйтэн шөлний эсрэг