Okužba s citomegalovirusom (citomegalija) so določene spremembe v telesu, ki jih povzroča citomegalovirus, ki se pojavijo v kritičnih obdobjih življenja – med nosečnostjo, z imunsko pomanjkljivostjo, v zgodnjem otroštvu.

V odrasli dobi lahko pri praktično zdravih ljudeh citomegalija dolgo poteka v latentni obliki, virus pa lahko dolgo ostane v telesu, ne da bi se klinično manifestiral.

Diagnostika

Osnova diagnoze je laboratorijsko odkrivanje citomegalovirusa ali protiteles proti njemu v krvi.

Običajno se uporablja za določanje ravni protiteles razreda IgM in IgG (Anti-CMV-IgM in Anti-CMV-IgG).

• Če se v krvi odkrijejo imunoglobulini razreda M (protitelesa razreda IgM so pozitivna), to kaže na aktivno okužbo in novo okužbo s citomegalovirusom, ki se je pojavila v naslednjih 2-3 tednih.
• Prisotnost samo imunoglobulinov G (protitelesa IgG so pozitivna) v krvi kaže na prisotnost citomegalovirusa v telesu v neaktivni fazi - to je prenos brez aktivacije okužbe.
• Pojav v krvi naraščajoče količine imunoglobulina G (protitelesa razreda IgG) kaže na aktivacijo imunosti in nastanek imunskega odziva v telesu.
• Če sta v krvi oba razreda imunoglobulinov IgM in IgG, je to okužba, ki se je razvila pred približno mesecem dni, ali kronična aktivna okužba (kot je prirojena citomegalija, okužbe pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo).

Simptomi citomegalovirusa

Okužba s CMV pri odraslih

Okužba s citomegalovirusom pri odraslih se lahko pojavi pod krinko vztrajnega prehlada, lahko pa se pojavi dolgotrajen izcedek iz nosu in slabo počutje, šibkost, glavoboli in bolečine v sklepih, povečanje žlez slinavk in bezgavk.

Najpogosteje se proces okužbe za ljudi zgodi skoraj neopazno.

Na splošno bo resnost bolezni neposredno odvisna od stanja imunskega sistema - potek je lahko od popolnoma asimptomatske do hude generalizirane okužbe.

Citomegalovirus pri otrocih

S prirojeno okužbo s CMV pri novorojenčkih

• lahko se pojavi izpuščaj na koži v obliki majhnih krvavitev,
• lahko pride do prezgodnje rojstva ali intrauterine zastoja v rasti otroka,
• takoj po rojstvu se lahko pojavi huda zlatenica,
• razvoj horioretinitisa (vnetje mrežnice in žilnice),
• stanje je lahko hudo s stopnjo umrljivosti do 30%.

Otroci s prirojeno citomegalijo razvijejo duševno zaostalost ali težave z vidom in sluhom.

Pri nedonošenčkih pridobljena okužba s citomegalovirusom povzroči simptome dolgotrajne pljučnice zaradi dodajanja mikrobne okužbe. Lahko pride do upočasnitve telesnega razvoja, manifestacij hepatitisa, izpuščajev ali otekle bezgavk.

Občasno pri starejših otrocih okužba s CMV povzroči manifestacije, podobne mononukleozi. Obstajajo manifestacije vztrajnega prehlada z vnetim grlom, dolgotrajno zvišano telesno temperaturo, mrzlico in glavoboli, bolečinami v sklepih in mišicah, otečenimi bezgavkami in predelom žlez slinavk. V tem primeru se lahko pojavijo izpuščaji na koži, podobni rdečkam. Včasih se lahko pojavi zlatenica ali spremembe jetrnih encimov. Pogosto se pojavijo zapleti pri razvoju pljučnice, vendar običajno ni huda, včasih se odkrije le na rentgenskih žarkih.

Zdravljenje

Prisotnost virusa v krvi ne zahteva nobenega zdravljenja, saj v neaktivnem stanju pri zdravih ljudeh ne predstavlja nevarnosti.

Ob prisotnosti kliničnih manifestacij ali pri nosečnicah iz skupin z visokim tveganjem se izvaja imunomodulatorna terapija - supozitorije viferona, geneferona.

Ob aktivaciji okužbe so indicirani pripravki ganciklovirja ali aciklovirja, ki pa se uporabljajo strogo pod nadzorom zdravnika in krvnih preiskav zaradi prisotnosti številnih stranski učinki.

Pri okužbi s HIV se citomegalovirus zdravi s foskarnetom, vendar le v bolnišnici in pod nadzorom krvnih elektrolitov in krvne sestave. Zdravilo je izbrano v posameznih odmerkih.

Napoved

Zdravila za citomegalovirus še niso opisali, virus kroži v krvi vse življenje. Aktivacija okužbe lahko traja od 2-3 tednov do več mesecev, vse je odvisno od moči imunskega sistema.

Pri imunskih pomanjkljivostih je napoved neugodna, pa tudi pri nedonošenčkih. V drugih primerih okužba s citomegalovirusom poteka ugodno in večinoma brez simptomov.

Vrste okužbe s citomegalovirusom

Glede na klinične manifestacije je okužba s CMV lahko:

• asimptomatski nosilec,
• prirojena okužba,
• pridobljena okužba v neonatalnem obdobju,
• mononukleozi podoben potek okužbe,
• citomegalija pri imunskih pomanjkljivostih,
• prehladu podoben sindrom.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Okužba s CMV nastane kot posledica okužbe s citomegalovirusom, ki je dobil ime zaradi sposobnosti tvorbe velikanskih celic v telesu.

Citomegalovirus je pogost pri odraslih, do 30. leta starosti ima polovica odrasle populacije protitelesa proti okužbi s CMV. Večinoma je to asimptomatski prevoz ali asimptomatske manifestacije bolezni. Aktivacija citomegalovirusa in manifestacija okužbe se pojavi v posebnih obdobjih življenja, za katere je značilno fiziološko ali patološko zmanjšanje imunosti.

Mogoče je:

• med nosečnostjo,
• v neonatalnem obdobju, zlasti pri nedonošenčkih,
• s prirojeno in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo,
• s kroničnimi okužbami, ki prizadenejo limfni in imunski sistem,
• z onkološkimi boleznimi,
• po presaditvi organov ali kostnega mozga.

Citomegalovirus ni zelo nalezljiva okužba, njen prenos pa zahteva večkratne in dolgotrajne stike. Običajno se okužijo

• spolno (s kakršnim koli spolnim stikom),
• v zraku (pri kihanju in kašljanju),
• gospodinjstvo (s poljubi, lizanjem žlic in bradavic otrok),
• transplacentalna pot (od matere do ploda),
• s transfuzijo krvi (s transfuzijo krvi).

Vstop citomegalovirusa v kri povzroči aktivacijo imunosti in tvorbo protiteles in posebnih limfocitnih celic, kar omogoča dolgotrajno zatiranje virusa. Toda z zatiranjem imunosti okužba s citomegalovirusom daje simptome.

Žal danes velja za enega najpogostejših na svetu. Niti ena oseba ni imuna pred takšno boleznijo, ne glede na spol in starost. Omeniti velja, da lahko v nekaterih primerih delovanje tega virusa povzroči izjemno neprijetne in celo smrtno nevarne posledice. Zato danes mnoge bralce zanimajo vprašanja o tem, kaj je okužba s citomegalovirusom. Simptomi pri ženskah možni zapleti in učinkovite metode zdravljenje - vse te točke so dragocene informacije za vsakega bralca.

Zakaj je okužba s citomegalovirusom nevarna? Simptomi pri ženskah, zdravljenje, povratne informacije bolnikov, ki so bili zdravljeni - o vseh teh in drugih vprašanjih bomo razpravljali v okviru našega članka. Toda za začetek je še vedno vredno izvedeti več o naravi patogena.

Citomegalovirus je predstavnik rodu herpevirusov in, ko vstopi v človeško telo, vodi do razvoja citomegalije. To je DNK-genomski virusni delec s premerom 150-200 nm, ki je prekrit z zaprto kapsido, sestavljeno iz 162 kapsomerov.

Ta patogen lahko ostane v človeškem telesu več let, ne da bi povzročil kakršne koli kršitve. Kljub temu je ne gre zanemariti. Okužba s citomegalovirusom pri ženskah (fotografija prikazuje, kako izgleda virus pod mikroskopom) lahko povzroči številne zaplete. Mimogrede, okužba ohranja virulenco pri sobni temperaturi. Po statističnih študijah je približno 70% svetovnega prebivalstva nosilcev citomegalovirusa.

Glavni načini prenosa okužbe

Do danes je znanih več glavnih načinov prenosa te okužbe. Ta raznolikost je posledica dejstva, da se virusni delci lahko sproščajo v zunanje okolje skupaj s krvjo, slino, materinim mlekom, semenom, vaginalnimi izločki, solzno tekočino itd.

Precej pogosto pride do prenosa citomegalovirusa med nezaščitenim spolnim odnosom, ne le vaginalnim, temveč tudi analnim in oralnim. Veliko manj verjetnosti okužbe gospodinjski način(praviloma, če ima bolna oseba bolezen v aktivni fazi). Poleg tega lahko okužbo ujamete s krvjo, na primer med transfuzijo itd. Okužba otroka se lahko pojavi tako med razvojem ploda kot pri prehodu skozi porodni kanal.

Vsekakor je treba razumeti, da je pojav okužbe s citomegalovirusom pri ženskah, oziroma njena aktivacija in intenzivna tvorba novih virusnih delcev, v večini primerov povezan z vplivom nekaterih drugih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja.

Kaj lahko izzove bolezen?

Kot je bilo omenjeno zgoraj, lahko virus obstaja več let v tkivih in celicah človeškega telesa, ne da bi povzročil poškodbe ali zaplete. Torej, pod vplivom katerih dejavnikov se aktivira okužba s citomegalovirusom pri ženskah? Razlogi (fotografije, uporabljene v članku potrjujejo te informacije), so praviloma nekako povezani z oslabitvijo imunske obrambe telesa.

Med dejavnike tveganja so na primer vnetne in dolgotrajne nalezljive bolezni (zlasti sifilis, gonoreja, klamidija), ki spodkopavajo obrambni sistem telesa. Poleg tega na stanje imunosti vplivajo hormonske motnje, huda hipotermija, fizična in duševna izčrpanost, stalen stres in živčni napor.

Pri jemanju citostatikov, imunosupresivov in nekaterih drugih zdravil lahko pride do aktivacije citomegalovirusa. Enako pogosto opazimo pri onkoloških boleznih, pa tudi po operaciji presaditve organov. Vsako zmanjšanje imunske aktivnosti je polno številnih zapletov, vključno s povečano reprodukcijo citomegalovirusa.

Katere organske sisteme prizadene okužba?

Pravzaprav lahko citomegalovirus prizadene skoraj vsak organski sistem. Najpogosteje opazimo visoko koncentracijo virusnih delcev v žlezah slinavk. Poleg tega lahko okužba prizadene tkiva črevesja, pljuč in dihalnih poti, pa tudi živčni sistem.

Če govorimo o ženskah, potem lahko citomegalovirus prodre v organe reproduktivnega sistema - pogosto je posledica bolezni erozija materničnega vratu.

med ženskami

Omeniti velja, da latentna oblika bolezni poteka brez znakov - težave se začnejo šele po aktivaciji virusa. Kako torej izgleda okužba s citomegalovirusom pri ženskah? Kako se ta bolezen manifestira?

Pogosto je klinična slika podobna navadnemu prehladu ali gripi - zato ženske težave preprosto ignorirajo in zavrnejo obisk zdravnika. Na začetku se temperatura dvigne. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad nenehno šibkostjo, utrujenostjo, bolečinami v telesu, bolečinami v sklepih - to so glavni znaki splošne zastrupitve telesa.

Katere druge motnje povzroča okužba s citomegalovirusom? Simptomi pri ženskah, moških in otrocih so tudi otekle bezgavke, vneto grlo, ki se lahko poslabša pri požiranju. Pogosto bolniki trpijo zaradi zmanjšanja apetita in s tem povezanega, veliko manj pogosto pa se na ustnicah in koži pojavi izpuščaj, ki spominja na izpuščaje pri noricah. Včasih okužba prizadene druge organske sisteme.

Generalizirana oblika bolezni in njene značilnosti

Občasno se med zdravniškim pregledom diagnosticira generalizirana okužba s citomegalovirusom. Simptomi pri ženskah so lahko različni. Na primer, virus lahko okuži oči, kar povzroči slab vid. Ko so celice prebavnega sistema poškodovane, se pojavijo bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, slabost, bruhanje, izguba apetita. Veliko manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi hude driske in zlatenice.

V primeru, da citomegalovirus prizadene predvsem tkiva, se pri bolnikih pojavi suh kašelj, mišična oslabelost, zmanjšan apetit, bolečine v prsnem košu in prekomerno znojenje.

Bolj nevarni so primeri, ko je virus lokaliziran v živčnem sistemu. Simptomi te oblike bolezni so močni glavoboli, pa tudi zaspanost, motena gibljivost ali občutljivost različnih delov telesa.

Kako se lahko okužba s citomegalovirusom manifestira pri ženskah? Fotografije, objavljene na specializiranih zdravstvenih virih, kažejo, da virus pogosto okuži reproduktivne organe. To spremljajo bolečina v spodnjem delu trebuha, bolečina med uriniranjem in spolnim odnosom, pa tudi prisotnost neznačilnih modrikastih beljakov.

Kakšne zaplete lahko povzroči virus?

Pogosto se med pregledom pri ženskah diagnosticira okužba s citomegalovirusom. Zakaj je taka situacija nevarna? Takoj je treba povedati, da citomegalovirus običajno povzroča hude zaplete pri bolnikih z zelo šibkim imunskim sistemom. Na primer, skupina tveganja vključuje bolnike z aidsom, pa tudi ljudi, ki so bili podvrženi presaditvi organov, in bolnike na onkoloških oddelkih.

V posebej hudih primerih virus povzroči hude poškodbe različnih organskih sistemov. Zlasti seznam zapletov vključuje vnetje črevesja, plevritis in segmentno pljučnico, pa tudi hepatitis in spremembe v količini encimov v jetrih. Izjemno redke in nevarne lezije živčnega sistema, zlasti encefalitis.

Kako nevaren je citomegalovirus med nosečnostjo?

Seveda mnoge bodoče matere zanima vprašanje, kako nevarna je okužba s citomegalovirusom pri ženskah. Znaki takšne bolezni med nosečnostjo so budnica, ki signalizira, da bodoča mati potrebuje takojšnje zdravljenje.

Za začetek je treba omeniti, da se virus zlahka prenaša z matere na otroka med razvojem ploda ali med porodom. Poleg tega je po statističnih podatkih okužba ploda med nosečnostjo bolj nevarna. Če se citomegalovirus aktivira v ženskem telesu v prvem trimesečju, je to polno spontanega splava. Okužba ploda v poznejših fazah je polna tudi posledic, vključno z nekaterimi prirojenimi napakami, srčnimi napakami, epilepsijo in motnjami živčnega sistema.

Nevarna je lahko tudi aktivacija okužbe v otrokovem telesu po rojstvu. V nekaterih primerih lahko citomegalovirus povzroči nadaljnjo zamudo pri telesnem ali duševnem razvoju, progresivno gluhost, zaostajanje govora itd.

Okužba s citomegalovirusom med dojenjem

Drugo pomembno vprašanje je, ali je okužba s citomegalovirusom pri ženski kontraindikacija dojenje? Pravzaprav je težko dati nedvoumen odgovor, saj se ta problem rešuje posamezno in je potrebno posvetovanje s strokovnjakom. Konec koncev je vse odvisno od stopnje bolezni pri ženski in od tega, ali je otrok okužen. Na primer, če je mati nosilka citomegalovirusa in se pri otroku nahaja v latentni obliki, potem dojenja ni priporočljivo prekiniti.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom pri ženskah

Če sumite na okužbo, se opravi laboratorijska preiskava krvi. Pri dešifriranju analize so strokovnjaki pozorni na prisotnost specifičnih imunoglobulinov M in G, ki jih imunski sistem proizvaja šele, ko ta patogen vstopi v telo.

Okužba s citomegalovirusom pri ženski v procesu laboratorijskih raziskav lahko daje različne rezultate. Na primer, prisotnost v telesu skupaj z odsotnostjo znakov bolezni kaže na latentno fazo, pa tudi na dejstvo, da se je okužba zgodila pred več kot tremi leti. Toda povečanje IgG za več kot štirikrat kaže na aktivno stopnjo bolezni. Prisotnost obeh vrst imunoglobulinov v krvi potrjuje sekundarno aktivacijo okužbe.

Kakšne metode zdravljenja ponuja sodobna medicina?

Zdaj ste prebrali informacije o tem, kaj je okužba s citomegalovirusom, simptomi pri ženskah. Zdravljenje seveda obstaja, vendar praviloma omogoča le zatiranje izbruha aktivnosti - telo je skoraj nemogoče popolnoma očistiti virusa.

Seveda so bolnikom na prvem mestu predpisana protivirusna zdravila. Na primer, za precej učinkovite veljajo Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir, Valaciclovir itd. Ocene žensk, ki so uporabljale ta zdravila, so večinoma pozitivne. Toda zdravnik mora izbrati zdravila, saj je tukaj vse odvisno od resnosti bolnikovega stanja, aktivnosti njenega imunskega sistema in prizadetega območja. Pogosto se protivirusno zdravljenje kombinira z zdravili, ki vsebujejo interferon - strokovnjaki pravijo, da lahko takšno zdravljenje doseže dobre rezultate.

Simptomatsko zdravljenje je tisto, kar zahteva tudi okužba s citomegalovirusom (simptomi pri ženskah). Zdravljenje lahko vključuje jemanje antipiretikov, antihistaminikov, protivnetnih, protibolečinskih zdravil, odvisno od bolnikovih simptomov. Seveda zdravniki priporočajo tudi jemanje vitaminskih kompleksov in drugih imunomodulatorjev, ki pomagajo krepiti imunsko obrambo.

Osnovni preventivni ukrepi

Danes postajajo vse bolj aktualna vprašanja o tem, kaj je okužba s citomegalovirusom. Našteli smo simptome pri ženskah (pregledi bolnikov in zdravnikov kažejo, da je v tej bolezni malo prijetnega), razpravljali smo tudi o učinkovitih metodah zdravljenja. Toda ali obstaja učinkovita preventiva?

Na žalost ni posebnih zdravil, ki bi lahko zaščitila telo pred okužbo. Edino, kar lahko zdravniki priporočajo, je skrbno upoštevanje higienskih pravil, izogibanje stiku z nosilci virusa (kar je skoraj nemogoče, saj mnogi ljudje niti ne sumijo, da imajo lastne težave), in tudi ohranjanje imunosti. sistem aktiven. Strokovnjaki so prepričani, da takšni ukrepi pomagajo preprečiti aktivacijo citomegalovirusa. Poleg tega je priporočljivo občasno jemati krvne preiskave za odkrivanje določenih okužb, zlasti ko gre za nosečnice.

Ime virusa je posledica dejstva, da se celice, ko so okužene z virusom, povečajo (prevedeno kot velikanske celice).

Glede na stanje imunskega sistema lahko okužba s citomegalovirusom povzroči različne spremembe: od asimptomatskega poteka in blagega mononukleozi podobnega sindroma do hudih sistemskih okužb, ki prizadenejo pljuča, jetra, ledvice in druge organe.

Vzroki bolezni

Citomegalovirus je povsod prisoten. Okužba se lahko pojavi pri tesnem stiku z nosilcem okužbe ali bolno osebo. Virus se v okolje sprošča z različnimi človeškimi biološkimi tekočinami: slino, urinom, blatom, materinim mlekom, semenom, izcedek iz nožnice. Poti prenosa vključujejo zrak, hrano, spolno. Novorojenček se lahko okuži od matere prek materinega mleka. Opozoriti je treba na vertikalno pot prenosa okužbe z matere na plod med. Ko je plod okužen, se lahko razvije zelo resna bolezen, prirojena citomegalija.

Okužba se lahko pojavi tudi med transfuzijo krvi (v Rusiji se krv darovalca ne testira na prisotnost citomegalovirusa) in med presaditvijo organov od darovalca z okužbo s CMV.

Ko je oseba okužena s citomegalovirusom, običajno ostane nosilec te okužbe vse življenje.

Simptomi okužbe s CMV

Razlikovati, koliko variant poteka okužbe s CMV.

1) Okužba s CMV pri osebah z normalno imunostjo.
Najpogosteje se primarna okužba kaže s sindromom, podobnim mononukleozi. Inkubacijska doba je 20-60 dni, trajanje bolezni je 2-6 tednov. Praviloma je vročina, šibkost, otekle bezgavke,. Ob zadostnem imunskem odzivu telo proizvede protitelesa proti virusu in bolezen se konča s samozdravljenjem. Izolacija virusov v telesnih tekočinah se nadaljuje še mesece in leta po okrevanju. Po primarni okužbi je lahko citomegalovirus v telesu desetletja v neaktivni obliki ali pa spontano izgine iz telesa. V povprečju ima 90-95% odrasle populacije protitelesa razreda G proti CMV.

2) okužba s CMV pri imunsko oslabljenih osebah (bolniki z limfoproliferativnimi boleznimi, hemoblastozami, bolniki, okuženi s HIV, bolniki po presaditvi notranjih organov ali kostnega mozga).

Pri takih bolnikih lahko pride do generalizacije okužbe, prizadeta so jetra, ledvice, pljuča, mrežnica, trebušna slinavka in drugi organi.

3) Prirojena okužba s citomegalovirusom.

Intrauterina okužba ploda do 12 tednov se praviloma konča, če se okuži po 12 tednih, lahko otrok razvije resno bolezen - prirojeno citomegalijo. Po statističnih podatkih približno 5% novorojenčkov, okuženih v maternici, trpi zaradi prirojene citomegalije. Njegovi simptomi vključujejo prezgodnje rojstvo, povečanje jeter, ledvic, vranice, pljučnico. Pri otrocih, ki so imeli intrauterino okužbo s CMV in so se izognili generalizaciji procesa, lahko odkrijemo psihomotorično razvojno zamudo, izgubo sluha, okvaro vida in anomalije v razvoju zob.

Diagnostika

Diagnoza okužbe s CMV temelji na klinični sliki in laboratorijskih raziskovalnih metodah.

Laboratorijske metode za identifikacijo citomegalovirusa vključujejo:

• izolacija virusa v celični kulturi;
• citološki pregled (svetlobna mikroskopija) - odkrivanje specifičnih velikanskih celic z intranuklearno vključitvijo;
• encimski imunski test (ELISA) - odkrivanje v krvi specifičnih protiteles proti citomegalovirusom razredov M in G;
• verižna reakcija s polimerazo - omogoča določanje DNK citomegalovirusa v katerem koli biološkem tkivu.

Zdravljenje citomegalovirusa

Nosilstvo virusov in mononukleozi podoben sindrom pri osebah z normalno imunostjo ne zahtevata zdravljenja.

Osebe z oslabljenim imunskim sistemom poskušajo transfuzirati krvne produkte in presaditi organe od CMV negativnih darovalcev.

Glavno preprečevanje okužbe ploda je test na prisotnost okužbe s citomegalovirusom pred nosečnostjo. Protivirusna terapija med nosečnostjo se ne uporablja, saj je strupena in potencialno tveganje za plod. Če ima ženska okužbo s citomegalovirusom, potrjeno z laboratorijskimi metodami, je nosečnost dovoljena le ob doseganju stabilne remisije.

Kaj je okužba s citomegalovirusom

Že leta 1882 je nemški patolog X. Ribbert odkril svojevrstne velikanske celice z vključki v jedru v ledvičnih tubulih mrtvorojenega otroka. Kasneje so jih poimenovali citomegalične celice (Goodpasture E., Talbot F., 1921). Kasneje sta L. Smith in W. Rowe (1956) izolirala virus, ki povzroča bolezen z razvojem značilne citomegalije. Poimenovali so ga citomegalovirus (CMV), sama bolezen pa okužba s citomegalovirusom.

Kaj povzroča okužbo s citomegalovirusom?

Povzročitelj okužbe s citomegalovirusom- DNK-genomski virus iz rodu Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) poddružina Betaherpesvirinae iz družine Herpesviridae. Znani so trije sevi virusa: Davis, AD-169 in Kerr. Počasna reprodukcija virusa v celici je možna brez poškodbe. Virus se inaktivira s segrevanjem in zamrzovanjem ter se dobro ohrani pri sobni temperaturi. Pri -90 °C ostane dolgo časa, je relativno stabilen pri pH 5,0-9,0 in hitro propade pri pH 3,0.

Rezervoar in vir okužbe- oseba z akutno ali latentno obliko bolezni. Virus lahko najdemo v različnih bioloških izločkih: slini, nazofaringealnih izločkih, solzah, urinu, blatu, semenski tekočini in materničnem vratu.

Mehanizmi prenosa raznolika, prenosne poti- zračni, kontaktni (neposredni in posredni - prek gospodinjskih predmetov) in transplacentalni. Okužba je možna s spolnim stikom, med presaditvijo notranjih organov (ledvice ali srca) in transfuzijo krvi okuženega darovalca. Intranatalno okužbo otroka opazimo veliko pogosteje kot transplacentno. Najbolj nevarna za plod je okužba matere v prvem trimesečju nosečnosti. V takih situacijah je pogostnost motenj intrauterinega razvoja najvišja.

Naravna dovzetnost ljudi visoka, a razširjena latentna okužba. Klinične manifestacije okužbe, pripisane oportunističnim boleznim, so možne v stanjih primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Glavni epidemiološki znaki okužbe s citomegalovirusom. Bolezen je zabeležena povsod, njeno razširjenost dokazujejo protivirusna protitelesa, odkrita pri 50-80% odraslih. Raznolikost načinov okužbe s CMV in polimorfizem klinične slike določata epidemiološki in družbeni pomen okužbe s CMV. Ta bolezen ima pomembno vlogo pri transplantaciji, hemotransfuziologiji, perinatalni patologiji in je lahko vzrok za prezgodnje rojstvo, mrtvorojenost, prirojene razvojne napake. Pri odraslih se okužba s CMV pojavlja kot sočasna bolezen pri različnih stanjih imunske pomanjkljivosti. Nenehno onesnaževanje okolja, uporaba citostatikov in imunosupresivov prispevajo k povečanju pogostnosti okužbe s CMV. V zadnjih letih je postalo še posebej pomembno njegovo poslabšanje pri ljudeh, okuženih s HIV. Pri nosečnicah z latentno okužbo s CMV se okvare ploda ne pojavijo vedno. Verjetnost intrauterine okužbe je veliko večja pri primarni okužbi ženske med nosečnostjo. Sezonske ali poklicne značilnosti obolevnosti niso ugotovljene.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med okužbo s citomegalovirusom

Pri različnih poteh prenosa so lahko vrata okužbe sluznice zgornjih dihal, prebavil ali genitalnih organov. Virus vstopi v kri; kratkotrajna viremija se hitro konča z lokalizacijo patogena, ko ta vdre v levkocite in mononuklearne fagocite, kjer se replicira. Okužene celice se povečajo (citomegalija), pridobijo tipično morfologijo z jedrnimi vključki, ki so kopičenje virusa. Nastajanje citomegaličnih celic spremlja intersticijska limfohistiocitna infiltracija, razvoj nodularnih infiltratov, kalcifikacije in fibroze v različnih organih, žleznih strukturah v možganih.

Virus lahko dolgo in latentno obstane v organih, bogatih z limfoidnim tkivom, pri čemer je zaščiten pred učinki protiteles in interferona. Hkrati lahko z neposrednim delovanjem na T-limfocite zavira celično imunost. Pri različnih stanjih imunske pomanjkljivosti (v zgodnjem otroštvu, med nosečnostjo, uporaba citostatikov in imunosupresivov, okužba s HIV) in predvsem pri kršitvah celične imunosti, ki se še dodatno poslabšajo zaradi neposredne izpostavljenosti virusu, reaktivacije patogena in njegove hematogene generalizacije. so možne s poškodbami skoraj vseh organov in sistemov. V tem primeru je epiteliotropija virusa zelo pomembna. Posebej izrazita je v zvezi z epitelijem žlez slinavk, ki se pod vplivom virusa spremeni v citomegalične celice.

Aktivna okužba s CMV velja za indikator okvare celične imunosti in je vključena v skupino stanj, povezanih z aidsom.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom

Mednarodna klasifikacija bolezni X revizija
Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav, 10. revizijska različica za leto 2006, okužbe s citomegalovirusom ne razvršča med spolno prenosljive okužbe in razlikuje med naslednjimi boleznimi, povezanimi s CMV.
B25.0 Citomegalovirusna bolezen
B25.0 Citomegalovirusni pnevmonitis
B25.1 Citomegalovirusni hepatitis
B25.2 Citomegalovirusni pankreatitis
B25.8 Druge citomegalovirusne bolezni
B25.9 Citomegalovirusna bolezen, nespecifična
B27.1 Citomegalovirusna mononukleoza
P35.1 Prirojena okužba s citomegalovirusom

Med različnimi različicami poteka okužbe s CMV prevladujejo subklinične oblike in latentni virusni nosilci. Klinično izražena okužba postane v pogojih imunske pomanjkljivosti. Enotna klinična klasifikacija okužbe s CMV ni bila razvita. V skladu z eno od razvrstitev ločimo prirojeno okužbo s CMV v akutni in kronični obliki ter pridobljeno okužbo s CMV v latentni, akutni mononukleozi ali generalizirani obliki.

Prirojena okužba s CMV. V večini primerov se klinično ne kaže v zgodnjih fazah otrokovega življenja, vendar se v poznejših fazah njegovega razvoja odkrijejo različne patologije: gluhost, horioretinitis z atrofijo optični živci, zmanjšana inteligenca, motnje govora. Vendar pa se v 10-15% primerov s prirojeno okužbo s CMV razvije tako imenovani očitni citomegalovirusni sindrom. Njegove manifestacije so odvisne od časa okužbe ploda med nosečnostjo.

.
- Na zgodnji datumi nosečnost vodi do intrauterine smrti ploda ali rojstva otroka z različnimi malformacijami: mikrocefalija, mikro- in makrogirija, pljučna hipoplazija, atrezija požiralnika, anomalije v strukturi ledvic, okvare atrijskih in interventrikularnih septov, zožitev pljučnega trup in aorta itd.

Ko je plod okužen v pozni nosečnosti malformacije se ne oblikujejo, vendar od prvih dni življenja novorojenčki kažejo znake različnih bolezni: hemoragični sindrom, hemolitična anemija, zlatenica različnega izvora (zaradi prirojenega hepatitisa, ciroze jeter, atrezije žolčevodov). Možne so različne klinične manifestacije, ki kažejo na poraz različnih organov in sistemov: intersticijska pljučnica, enteritis in kolitis, policistična trebušna slinavka, nefritis, meningoencefalitis, hidrocefalus.

- Akutna prirojena okužba s CMV z razvojem očitnega sindroma citomegalovirusa ima nagnjenost k posploševanju, hud potek z dodatkom sekundarnih okužb. Smrt je pogosto neizogibna v prvih tednih otrokovega življenja.

Kronična prirojena okužba s CMV. Zanj so značilni mikrogirija, hidrocefalus, mikrocefalija, zamegljenost leče in steklastega telesa.

Pridobljena okužba s CMV.
- Pri odraslih in starejših otrocih v večini primerov poteka latentno v obliki asimptomatskega nosilca ali subklinične oblike s kroničnim potekom.

- Akutna oblika pridobljene okužbe s CMV. Pogosto morda nima jasnih kliničnih simptomov, včasih so glavne klinične manifestacije podobne gripi, infekcijski mononukleozi ali virusnemu hepatitisu.

- Pri odraslih z oslabljenim imunskim sistemom različne resnosti (od fiziološke imunosupresije med nosečnostjo do okužbe s HIV), pa tudi pri otrocih, mlajših od 3 let, se reaktivacija CMV kaže v obliki generalizirane oblike z različnimi poškodbami organov in sistemov. Proces lahko vključuje centralni živčni sistem, pljuča, jetra, ledvice, prebavila, genitourinarni sistem itd. Najpogosteje diagnosticirani hepatitis, intersticijska pljučnica, enterokolitis, vnetni procesi različnih delov spolnih organov (pogosteje pri ženskah), encefalitis. Pri več organskih lezijah je za bolezen značilen hud potek, lahko prevzame značilnosti sepse. Izid je pogosto neugoden.

Lahko se razvijejo razjede na požiralniku, želodcu, črevesju (debele in tanke). Razjede lahko povzročijo krvavitev, s perforacijo se razvije peritonitis. Pogosto se razvije citomegalovirusni hepatitis. Pri bolnikih z aidsom okužba s citomegalovirusom pogosto povzroči kronični encefalitis ali subakutno encefalopatijo. Apatija se kopiči in po nekaj tednih ali mesecih preide v demenco. Virus citomegalije lahko povzroči razvoj retinitisa, ki vodi v slepoto pri bolnikih z aidsom, pa tudi pri ljudeh, ki so bili podvrženi operaciji presaditve organov. Na mrežnici se pojavijo področja nekroze, ki se postopoma širijo.

Očesne lezije je treba razlikovati od podobnih sprememb, ki jih opazimo pri toksoplazmozi, kandidiazi in okužbi s herpesom.

Poleg bolnikov, okuženih s HIV, je okužba s citomegalovirusom pomemben patogenetski dejavnik, ki otežuje operacije presaditve organov. Pri presaditvi ledvic, srca, jeter citomegalovirus povzroči zvišano telesno temperaturo, levkopenijo, hepatitis, pljučnico, kolitis, retinitis. Najpogosteje se to zgodi v 1-4 mesecih po operaciji. Treba je opozoriti, da je pri primarni okužbi zaplet hujši kot pri aktivaciji latentne okužbe s citomegalovirusom. Resnost poteka in klinične manifestacije so odvisne tako od stopnje imunosupresije kot od uporabljenih imunosupresivnih zdravil.

Citomegalovirusna pljučnica se razvije pri približno 20% bolnikov; podvržen presaditvi kostnega mozga. Smrtnost v tej skupini bolnikov je 88%. Največje tveganje za razvoj bolezni opazimo od 5. do 13. tedna po presaditvi. Hujša citomegalija se pojavi pri starejših. Pri prejemnikih presadka ledvic lahko okužba s citomegalovirusom povzroči disfunkcijo presadka.

- Manifestacije okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah. Pri nosečnicah ima CMVI različne klinične oblike. Pri akutni okužbi se lahko razvijejo poškodbe jeter, pljuč in možganov. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi splošnega slabega počutja, glavobol, utrujenost, sluzast izcedek iz nosu, belkasto modri izcedek iz genitalij, povečanje in bolečina podmandibularnih žlez slinavk. Nekateri značilni simptomi se kažejo v kompleksu: izrazita hipertoničnost telesa maternice, odporna na tekočo terapijo, vaginitis, kolpitis, hipertrofija, ciste in prezgodnje staranje posteljice, polihidramnij. Glede na to teža ploda pogosto presega gestacijsko starost, obstaja pa tudi intimna pritrditev horionskega tkiva posteljice, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, izguba krvi med porodom, ki doseže 1% ženskega telesa. teža, klinika latentnega poporodnega endometritisa z razvojem motenj menstrualni ciklus dalje.

Najpogosteje se okužba s citomegalovirusom pojavi kot latentna okužba s periodičnimi poslabšanji. Pri postavitvi diagnoze so ključni rezultati laboratorijske preiskave. Pomožno vlogo igra prisotnost obremenjene porodniške anamneze, grožnja prekinitve prejšnje nosečnosti, prezgodnji porod, rojstvo bolnih otrok z malformacijami. Pri ženskah s kroničnim CMVI se pojavljajo psevdoerozija materničnega vratu, endometritis, disfunkcija jajčnikov, ekstragenitalne bolezni (hepatitis, kronični holecistitis, pankreatitis, urolitiaza, kronični sinusitis, pljučnica, pogosteje so kronične bolezni podmandibularnih in parotidnih žlez slinavk).

Vsaka manifestacija okužbe s CMV se šteje za znak okužbe s HIV. V tem primeru je treba bolnika pregledati za protitelesa proti HIV.

Zapleti okužbe s citomegalovirusom
Zapleti so različni in odvisni od kliničnega poteka bolezni: intersticijska ali segmentna pljučnica, plevritis, miokarditis, artritis, encefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, vendar so relativno redki. Po akutni fazi astenija traja več tednov, včasih tudi vegetativno-žilne motnje.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Diferencialna diagnoza okužbe s CMV precej težko zaradi odsotnosti ali različnih kliničnih manifestacij.

Za diagnoza okužbe s CMV hkrati je potrebno opraviti 2-3 laboratorijske preiskave. Preglejte slino, izpiranje, pridobljeno med bronhopulmonalno izpiranjem, urin, cerebrospinalno tekočino, kri, materino mleko, material za prerez, vzorce biopsije. Zaradi termolabilnosti virusa je treba material za raziskavo dostaviti v laboratorij najkasneje v štirih urah od vzorčenja.

Preiskava se izvaja z virološkimi, citološkimi, serološkimi metodami. Odkrivanje specifično spremenjenih celic CMB je najbolj dostopna metoda, vendar je njena informativna vrednost 50-70%. Najbolj zanesljivo odkrivanje v materialu samega virusa ali njegove DNK. Virološka metoda je še vedno zlati standard. Je najbolj zanesljiva, vendar njena izvedba zahteva precej časa, zato retrospektivna narava diagnoze ne omogoča ustrezne terapije in preventive.

Za diagnozo ni treba izolirati samega virusa, dovolj je izolirati njegov antigen. Za to se pogosto uporabljajo imunofluorescenčna reakcija (RIF), encimski imunotest (ELISA), hibridizacija DNA-CMV, verižna reakcija s polimerazo (PCR).

Metoda PCR zaradi svoje visoke občutljivosti zazna celo delček CMV DNK in velja za zelo progresivnega. Njegova najpomembnejša prednost je sposobnost diagnosticiranja zgodnjih faz procesa, latentnih in obstojnih okužb, vendar ima dve pomembni pomanjkljivosti. Prvič, nizka napovedna vrednost zaradi dejstva, da PCR zazna virusno DNK tudi v latentnem stanju. Drugič, ta metoda ni dovolj specifična.

V zadnjih letih je najbolj razširjena Metoda ELISA, ki omogoča odkrivanje antigena CMV in specifičnih protiteles razredov G in M. Odkrivanje IgG je drugotnega pomena. Izvajati ga je treba hkrati z odkrivanjem IgM, zlasti za diagnozo primarne okužbe. Z enim samim odkrivanjem IgG lahko analiza njihove ravni avidnosti (zmožnosti zadrževanja antigena) pomaga pri razlikovanju med aktivno in trajno okužbo.

Upoštevati je treba, da pri osebah z zmanjšano imunostjo, z beljakovinskim stradanjem ipd. specifičnih protiteles ni mogoče odkriti. Določanje IgG je treba izvajati v parnih serumih z intervalom najmanj 10 dni.

Ponavljajoča se oblika CMVI se diagnosticira, ko se virus ponovno izolira pri seropozitivnih posameznikih.

Diagnoza intrauterine CMVI se postavi v prvih treh tednih življenja. Prisotnost IgM pri novorojenčku do dveh tednov življenja kaže na intrauterino okužbo, po - pridobljeno.

Afiniteta in avidnost protiteles
Pomen diagnosticiranja primarne okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah je privedel do študije lastnosti protiteles, ki jih telo proizvaja kot odziv na okužbo.

Ugotovljeni sta bili dve glavni lastnosti protiteles:
Afiniteta - stopnja specifične afinitete protitelesa za antigen patogena
Avidnost - stopnja moči vezave molekule protitelesa na molekulo antigena

Vzpostavljena je tesna povezava med njima, večja kot je afiniteta, močneje se protitelo veže na antigen (večja avidnost). Stopnje afinitete in avidnosti omogočajo določitev starosti protiteles razreda G in z njo presoditi trajanje okužbe in potek infekcijskega procesa (latentni potek, recidiv). Primarno fazo okužbe ocenjujemo po prisotnosti virusa, specifičnega protitelesa IgM, katerega obdobje prisotnosti v telesu v telesu je več tednov - mesecev. Zvišanje ravni IgG se pojavi v nekaj tednih. Sprva se tvorijo protitelesa z nizko afiniteto, ki nastanejo med aktivnim razmnoževanjem virusa v telesu in vztrajajo do 1,5 meseca. od začetka bolezni. Poleg tega telo proizvaja protitelesa IgG z visoko afiniteto, ki trajajo dlje časa. Protitelesa z visoko afiniteto ostanejo v telesu dolgo časa in zagotavljajo imuniteto pred okužbo.

Za razlikovanje med primarno in latentno okužbo, avidnost protiteles razreda G. Če se v krvi odkrije nizek avid IgG, to kaže na primarno okužbo. Odkrivanje zelo zavzetih protiteles G kaže na latentno ali preteklo okužbo. Če so v telesu prisotna zelo nagnjena protitelesa G in IgM, lahko domnevamo reaktivacijo latentne okužbe ali ponovni vstop virusa v telo. govori o sekundarnem imunskem odzivu v primeru vstopa patogena v telo ali poslabšanja (reaktivacije).

V kvantitativnem smislu se določi tako imenovani indeks avidnosti.

Indeks avidnosti do 30% kaže na prisotnost protiteles z nizko avidnostjo in s tem na primarno okužbo, 30-40% kaže na pozno fazo primarne okužbe ali nedavno okužbo, indeks nad 40% kaže na dolgotrajno okužbo.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom predstavlja določene težave, saj so bili interferon in številna protivirusna zdravila (aciklovir, vidarabin, virazol) neučinkoviti, v nekaterih primerih pa njihova uporaba povzroča paradoksalne reakcije. Ganciklovir upočasni razvoj citomegalovirusnega retinitisa, vendar ima majhen učinek na poškodbe pljuč, možganov in prebavil. Foscarnet ima določene možnosti. Morda uporaba anticitomegalovirusnega hiperimunskega humanega imunoglobulina. Za zdravljenje žensk z obremenjeno porodniško anamnezo se predlaga predpisovanje imunomodulatorjev (levamisol, T-aktivin).

Mononukleozi podobne oblike okužbe ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Za zdravljenje hudih oblik CMVI pri imunsko oslabljenih osebah in intrauterine CMVI pri novorojenčkih uporabljamo ganciklovir. Povezuje se s ciklom razmnoževanja virusa in ga prekine. Po ukinitvi ganciklovirja so možni recidivi. Zdravilo ima številne stranske učinke v obliki nevtropenije, trombocitopenije, okvare jeter in ledvic, zato ga zaradi zdravstvenih razlogov predpisujejo otrokom. Zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega testa vsaka dva dni.

Imenovanje interferonov se šteje za učinkovito.

V sedanji fazi je pomembno kombinirati protivirusna zdravila z interferoni, kar prispeva k izločanju CMV (kombinacija aciklovirja z a-interferonom), hkrati pa krepi protivirusni učinek, zmanjšuje toksičnost zdravil (ganciklovir z induktorji interferona). , je njegova kombinacija z amiksinom najuspešnejša). Hkrati so predpisana zdravila za odpravo imunske disfunkcije.

Specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin se daje intramuskularno po 3 ml dnevno 10 dni. Vsebuje 60 % protiteles, specifičnih za CMV.

Za preprečevanje CMVI pri imunsko oslabljenih osebah so predpisani nespecifični imunoglobulini za intravensko dajanje (sandoglobulin). Njihova učinkovitost je nižja od specifičnih imunoglobulinov.

Za preprečevanje CMVI pri seronegativnih prejemnikih je učinkovita uporaba imunoglobulinov v kombinaciji z aciklovirjem ali valaciklovirjem.

Vaginalno uporabite 0,25% bonaftona, oksolinskega, rhyodoxola, 0,5% tebrofena, florenala, 1% interferona, 3-5% mazila aciklovirja 3-5 krat na dan 12-15 dni (mazila je treba zamenjati vsakih 10-14 dni).

Za zdravljenje ustne votline se uporabljajo enaki pripravki v obliki raztopin, pa tudi 0,5% atonija, 1:5000 furatsilina, 1-5% aminokaprojske kisline; z glivičnimi zapleti - 1% jodinol in 0,25% rhyodoxol mazilo.

Pri retinitisu, lezijah CNS, pljučnici pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom sta najbolj učinkovita ganciklovir ali foskarnet, potek zdravljenja je 14-21 dni.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Specifična profilaksa ni razvito. Pri transfuziji krvi je treba uporabiti kri zdravih darovalcev, ki ne vsebujejo protiteles proti CMV, to velja tudi za presaditev notranjih organov. Prikazana je profilaktična uporaba specifičnega hiperimunskega imunoglobulina v rizičnih skupinah (prejemniki kostnega mozga, srca, ledvic in jeter; bolniki, ki prejemajo citostatike, nosečnice). Pri preprečevanju prirojenih okužb, preprečevanju stikov med nosečnicami in bolnicami je zelo pomembno strogo spoštovanje protiepidemične režima v porodniških ustanovah. Otroci, rojeni materam z okužbo s CMV, ki ne kažejo znakov okužbe, se ne smejo dojiti. V primeru rojstva otroka z okužbo s CMV lahko drugo nosečnost priporočimo ne prej kot po 2 letih.

Ukrepi za preprečevanje okužbe s CMV pri nosečnicah
Noben ukrep ne more popolnoma odpraviti tveganja okužbe, vendar bo upoštevanje teh pravil zmanjšalo verjetnost okužbe s CMV.

1. Roke si temeljito umivajte z milom 15-20 minut, še posebej po menjavi plenic (pampers) za dojenčke
2. Otroka, mlajšega od 5 let, nikoli ne poljubljajte na ustnice.
3. Zase in majhne otroke odložite ločeno posodo in jedilni pribor
4. Če delate v otroških ustanovah (jaslice, vrtci), si med nosečnostjo vzemite dopust ali drastično omejite stike z otroki.

Katere zdravnike bi morali obiskati, če imate okužbo s citomegalovirusom?

Infekcionist

Promocije in posebne ponudbe

medicinske novice

14.11.2019

Strokovnjaki se strinjajo, da je treba pozornost javnosti pritegniti na težave s srčno-žilnimi boleznimi. Nekatere od njih so redke, napredujoče in jih je težko diagnosticirati. Ti vključujejo na primer transtiretinsko amiloidno kardiomiopatijo.

14.10.2019

Rusija 12., 13. in 14. oktobra gosti obsežno družabno akcijo brezplačnega testa koagulacije krvi - "Dan INR". Akcija sovpada s svetovnim dnevom tromboze.

07.05.2019

Incidenca meningokokne okužbe v Ruski federaciji se je v letu 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala za 10 % (1). Eden najpogostejših načinov preprečevanja nalezljivih bolezni je cepljenje. Sodobna konjugirana cepiva so namenjena preprečevanju pojava meningokokne bolezni in meningokoknega meningitisa pri otrocih (tudi zelo majhnih otrocih), mladostnikih in odraslih.

Oftalmologija je eno najbolj dinamičnih področij medicine. Vsako leto se pojavljajo tehnologije in postopki, ki omogočajo doseganje rezultatov, ki so se pred 5-10 leti zdeli nedosegljivi. Na primer, na začetku 21. stoletja je bilo zdravljenje starostne daljnovidnosti nemogoče. Največ, na kar je starejši bolnik lahko računal, je bilo ...

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo leta in ne kažejo ničesar ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, hkrati pa ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Vrnitev dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktne leče so sanje mnogih ljudi. Zdaj ga je mogoče hitro in varno uresničiti. Nove priložnosti laserska korekcija vid se odpre s popolnoma brezkontaktno tehniko Femto-LASIK.

Citomegalovirus je dokaj pogosta virusna bolezen, ki medtem ni znana vsem. Citomegalovirus, katerega simptome in značilnosti določa predvsem stanje imunskega sistema, se v normalnem stanju morda sploh ne manifestira, ne da bi imel škodljiv učinek na telo nosilca virusa. Omeniti velja, da je v tem primeru edina značilnost nosilca virusa možnost prenosa okužbe s citomegalovirusom na drugo osebo.

splošen opis

Citomegalovirus je pravzaprav sorodnik navadnega, saj spada v skupino herpesvirusov, ki vključuje poleg herpesa in citomegalovirusa še dve bolezni kot in. Prisotnost citomegalovirusa je opažena v krvi, semenu, urinu, vaginalni sluzi in tudi v solzah, kar določa možnost okužbe z njim ob tesnem stiku s temi vrstami bioloških tekočin.

Glede na dejstvo, da človeške solze v izjemno redkih primerih vstopijo v telo, se večina okužbe zgodi s spolnim stikom in celo s poljubom. Hkrati je pomembno opozoriti, da čeprav je ta virus izjemno pogost, še vedno ne sodi med posebno nalezljive okužbe – za pridobitev tega virusa je treba izjemno intenzivno in dolgo časa mešati svoje lastne tekočine in tekočine nosilca virusa. Glede na te značilnosti ni treba pretiravati z nevarnostjo, ki jo predstavlja citomegalovirus, vendar ne smemo zanemariti tudi previdnostnih ukrepov.

Citomegalovirus: glavne vrste bolezni

Izjemno težko je določiti trajanje poteka bolezni, ki jo obravnavamo v latentni obliki, ker je nemogoče določiti trenutek, ki je med potekom bolezni opažen kot začetni. Običajno se določi v intervalu enega ali dveh mesecev. Kar zadeva sorte citomegalovirusa, tukaj strokovnjaki razlikujejo naslednje možne možnosti:

• Prirojena okužba s citomegalovirusom , katerih simptomi se večinoma kažejo v obliki povečane vranice in jeter. Poleg tega je nevarnost bolezni v možni krvavitvi, ki se pojavi v ozadju okužbe, ki se pojavlja v notranjih organih. Takšne značilnosti poteka vodijo do motenj pri delu osrednjega živčnega sistema, poleg tega lahko pri ženskah okužba izzove ali splav.
• Akutna okužba s citomegalovirusom. Kot glavni načini okužbe je tu opredeljen predvsem spolni stik, možna pa je tudi okužba med transfuzijo krvi. Značilnosti simptomatologije so praviloma podobne manifestacijam, značilnim za prehlad, poleg tega pa se povečajo žleze slinavke in nastane bele obloge na dlesni in jeziku.
• Generalizirana okužba s citomegalovirusom. V tem primeru se manifestacije bolezni izražajo v nastanku vnetnih procesov v vranici, ledvicah, nadledvičnih žlezah, trebušni slinavki. Praviloma se vnetni procesi pojavijo zaradi zmanjšanja imunosti, njihov potek pa poteka v kombinaciji z bakterijsko okužbo.

Pogosti simptomi okužbe s citomegalovirusom

Zdravstvena praksa opredeljuje tri možne možnosti, ki označujejo potek citomegalovirusa, kar v skladu s tem določa značilnosti njegovih simptomov. Zlasti se razlikujejo naslednje možne možnosti pretoka:

• Okužba s citomegalovirusom, ki se kaže v normalnem stanju, ki je značilno za delovanje imunskega sistema. Trajanje latentnega poteka bolezni je približno dva meseca. Simptomi okužbe s citomegalovirusom se kažejo v obliki zvišane telesne temperature, bolečin v mišicah in splošne šibkosti. Poleg tega se povečajo tudi bezgavke. Praviloma bolezen v tem primeru mine sama od sebe, kar postane mogoče zaradi protiteles, ki jih proizvaja samo telo. Medtem je lahko citomegalovirus v njem dolgo časa, v času bivanja v telesu ostane v neaktivnem stanju.
• Okužba s citomegalovirusom, ki se kaže v času oslabitve stanja imunskega sistema telesa. V tem primeru govorimo o generalizirani obliki, v skladu z značilnostmi katere se bolezen manifestira. Simptomi vključujejo zlasti poškodbe pljuč, jeter, trebušne slinavke, ledvic in mrežnice. Zaradi posebnosti stanja imunskega sistema se okužba s citomegalovirusom kaže pri bolnikih po presaditvi kostnega mozga ali katerega koli notranjega organa, pa tudi pri bolnikih z boleznimi, ki so limfoproliferativne narave (levkemija) in bolnikih s tumorji, ki nastanejo zaradi hematopoetskega celice (hemoblastoza).
• Prirojena okužba s citomegalovirusom. Njegove manifestacije se pojavijo v ozadju intrauterine okužbe, z izključitvijo spontanih splavov. Simptomi, značilni za bolezen v tej obliki, se izražajo v manifestacijah prezgodnje rojstva, kar pomeni zaostanek v razvoju, pa tudi težave pri oblikovanju čeljusti, sluha in vida. Povečajo se tudi vranica, ledvice, jetra in nekatere druge vrste notranjih organov.

Citomegalovirus: simptomi pri moških

Okužba s citomegalovirusom pri moških se v telesu nahaja predvsem v neaktivni obliki, kot glavni razlog za njeno aktivacijo pa je mogoče prepoznati zmanjšanje obrambe, s katero se telo srečuje v stresnih situacijah, živčni izčrpanosti in prehladih.

Če prenehamo s simptomi citomegalovirusa pri moških, je mogoče razlikovati naslednje manifestacije:

• dvig temperature;
• mrzlica;
• glavoboli;
• otekanje sluznice in nosu;
• povečane bezgavke;
• smrkav nos;
• kožni izpuščaj;
• vnetne bolezni, ki se pojavijo v sklepih.

Kot lahko vidite, so naštete manifestacije podobne manifestacijam, opaženim pri akutnih okužbah dihal in. Medtem je pomembno upoštevati, da se simptomi bolezni pojavijo šele po 1-2 mesecih od trenutka okužbe, torej po koncu inkubacijske dobe. Glavna razlika, zaradi katere je mogoče ločiti to bolezen od prehlada, je trajanje njenih značilnih kliničnih manifestacij. Tako simptomi citomegalovirusa trajajo štiri do šest tednov, medtem ko ARI tradicionalno ne traja več kot en do dva tedna.

Od trenutka okužbe bolnik takoj deluje kot aktivni nosilec virusa in ostane približno tri leta. Poleg tega nekateri primeri kažejo, da citomegalovirus vpliva tudi na genitourinarne organe, kar posledično vodi do pojava vnetnih bolezni na območju organov. genitourinarni sistem in tkiva testisov. Dejanske lezije v citomegalovirusu na tem področju povzročajo neprijetne občutke med uriniranjem.

Kritičen padec imunosti vodi do večje resnosti citomegalovirusa, ki posledično povzroča poškodbe notranjih organov, pa tudi motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, plevritis, miokarditis, encefalitis. Redki primeri kažejo, da lahko prisotnost številnih nalezljivih bolezni pri bolniku povzroči, da vnetni proces povzroči paralizo, ki nastane v možganskih tkivih, kar posledično vodi v smrt.

Kot v drugih primerih je naravna stopnja dovzetnosti za okužbo, ki jo obravnavamo, zlasti pri moških, izjemno visoka, sam nalezljivi proces pa lahko poteka z različnimi simptomi. Medtem pa spet pod pogojem normalnega delovanja imunskega sistema potek bolezni ne spremljajo izraziti simptomi. Citomegalovirus v akutni obliki se pojavi v trenutnih imunsko pomanjkljivih fizioloških pogojih, pa tudi ob prisotnosti prirojene ali pridobljene vrste imunske pomanjkljivosti.

Citomegalovirus in nosečnost: simptomi

Med nosečnostjo lahko citomegalovirus povzroči resne motnje v razvoju otroka ali celo povzroči smrt ploda. Treba je opozoriti, da je tveganje za prenos okužbe skozi posteljico izjemno veliko.

Najresnejše posledice so opažene v primeru primarne okužbe, ki ji je plod izpostavljen, ko patogen vstopi v materino telo ob prvem nošenju otroka. Glede na to lastnost bi morale biti tiste ženske, ki pred spočetjem niso imele protiteles proti citomegalovirusu v krvi, še posebej pozorne na svoje zdravje - v tem primeru so ogrožene.

Možnost okužbe ploda je opažena v naslednjih primerih:

• ob spočetju (če je v moškem semenu patogen);
• skozi posteljico ali skozi plodove membrane med razvojem ploda;
• med porodom med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Poleg teh situacij je možna tudi okužba novorojenčka med hranjenjem, ki nastane zaradi prisotnosti virusa v materinem mleku. Omeniti velja, da okužba otroka med porodom, pa tudi v prvih mesecih njegovega življenja, zanj ni tako nevarna kot za plod med njegovim intrauterinim razvojem.

Ko je plod med nosečnostjo okužen, je opaziti možnost razvoja patološkega procesa v različnih smereh. Nekateri primeri kažejo, da citomegalovirus morda ne povzroča nobenih simptomov, ne da bi vplival na zdravje otroka. To pa bistveno poveča možnosti, da se bo otrok rodil zdrav.

Dogaja se tudi, da imajo takšni otroci nizko porodno težo, kar pa ne povzroča posebnih posledic - čez nekaj časa v večini primerov tako teža kot stopnja razvoja otrok prideta do kazalnikov vrstnikov. Nekateri otroci lahko glede na številne kazalnike zaostajajo v razvoju. Novorojenčki tako postanejo, tako kot večina ljudi, pasivni nosilci okužbe s citomegalovirusom.

V primeru intrauterine okužbe s citomegalovirusno okužbo ploda lahko zaradi razvoja nalezljivega procesa pride do njegove smrti, zlasti taka napoved postane pomembna v zgodnjih fazah nosečnosti (do 12 tednov). Če plod preživi (kar se v glavnem zgodi, če je okužen pozneje od obdobja, ki je opredeljeno kot kritično za okužbo), se otrok rodi že s prirojeno okužbo s citomegalovirusom. Manifestacije njegovih simptomov se opazijo takoj ali pa postanejo opazne v drugem do petem letu življenja.

Če se bolezen pokaže takoj, potem je zanjo značilen potek v kombinaciji s številnimi malformacijami v obliki nerazvitosti možganov, njihove vodenice, pa tudi bolezni jeter in vranice (zlatenica, povečanje velikost jeter). Poleg tega ima lahko novorojenček prirojene malformacije, srčne bolezni, zanj postane pomembna možnost razvoja gluhosti, mišične oslabelosti, cerebralne paralize. Tveganje za diagnosticiranje otroka z zamudo v stopnji duševnega razvoja postane možno.

Glede na možnost manifestacije simptomov, značilnih za citomegalovirus v poznejši starosti, se posledice okužbe med nosečnostjo v tem primeru kažejo v obliki izgube sluha, slepote, zaostalega govora, psihomotoričnih motenj in duševne zaostalosti. Zaradi resnosti posledic, ki jih lahko sproži okužba z zadevnim virusom, lahko njegov pojav med porodom deluje kot indikacija za umetno prekinitev nosečnosti.

Končno odločitev o tej zadevi sprejme zdravnik na podlagi upoštevanja rezultatov, pridobljenih med ultrazvokom, virološkim pregledom, pa tudi ob upoštevanju dejanskih pritožb pacienta.

Kot smo že omenili, najhujše posledice okužbe ploda s citomegalovirusno okužbo opazimo skoraj izključno pri primarni okužbi matere med nosečnostjo. V ženskem telesu le v tem primeru ni protiteles, ki bi preprečila patogene učinke virusa. Tako citomegalovirus v neoslabljenem stanju brez težav prodre v plod skozi posteljico. Treba je opozoriti, da je verjetnost možna okužba plod je v tem primeru enak 50%.

Preprečevanje primarne okužbe je možno tako, da čim bolj omejimo stike s precejšnjim številom ljudi, predvsem z otroki, ki ga ob prisotnosti virusa v okolje izločijo pred petim letom starosti. Prisotnost protiteles v telesu nosečnice določa možnost poslabšanja bolezni v primeru zmanjšanja imunosti, pa tudi ob prisotnosti sočasne vrste patologije in uporabe nekaterih zdravil, ukrepanje ki zavira zaščitne sile, ki so lastne telesu.

Zdaj pa poglejmo simptome. Citomegalovirus, simptomi pri ženskah med nosečnostjo, ki potekajo po analogiji s simptomi, se izražajo v rahlem zvišanju temperature in v splošni šibkosti. Pomembno je tudi omeniti, da je večinoma za potek infekcijskega procesa lahko značilna popolna odsotnost simptomov, virus pa se odkrije le z ustreznimi laboratorijskimi preiskavami. Za natančno diagnozo je treba opraviti krvni test za prisotnost intrauterinih okužb.

Zdravljenje nosečnice z odkritim akutnim citomegalovirusom ali z ustreznostjo primarne okužbe zahteva uporabo protivirusnih zdravil, pa tudi imunomodulatorjev.

Omeniti velja, da pravočasno zdravljenje določa možnost zmanjšanja tveganja za intrauterini razvoj ploda. V primeru, da nosečnica deluje kot prenašalec virusa, se zdravljenje ne izvaja. Edino, kar lahko zdravnik priporoči v tem primeru, je pozoren odnos matere do lastne imunitete in s tem do njenega vzdrževanja na ustrezni ravni. Ob rojstvu otroka s prirojeno obliko citomegalije je priporočljivo načrtovanje naslednje nosečnosti odložiti za približno dve leti.

Citomegalovirus: simptomi pri otrocih

Razlog, ki izzove pojav okužbe s citomegalovirusom pri otrocih, je njihova okužba v procesu intrauterinega razvoja skozi posteljico. Pri okužbi do 12 tednov, kot smo že omenili, obstaja veliko tveganje za smrt ploda, in če pride do okužbe pozneje, plod preživi, ​​vendar se opazijo določene motnje v njegovem razvoju.

Le približno 17 % celotnega števila okuženih otrok ima različne simptome, ki ustrezajo okužbi s citomegalovirusom. Okužba s citomegalovirusom pri otrocih, katere simptomi se kažejo v obliki zlatenice, povečanja velikosti notranjih organov (vranica, jetra) in sprememb v sestavi krvi na biokemični ravni, v hudih oblikah njenega poteka, lahko izzove motnje v centralnem živčnem sistemu. Poleg tega, kot smo že omenili, se lahko razvijejo poškodbe slušnega aparata in oči.

V pogostih primerih se pojav obilnega izpuščaja pri otrocih opazi že v prvih urah (dnevih) od trenutka rojstva, če imajo okužbo. Prizadene kožo trupa, obraza, nog in rok. Poleg tega citomegalovirus, katerega simptome pri otroku pogosto spremljajo krvavitve pod kožo ali sluznico, pogosto spremlja krvavitev iz popkovnične rane skupaj z odkrivanjem krvi v blatu.

Poškodbe možganov vodijo do tresenja rok in do krčev, poveča se zaspanost. Okužba s citomegalovirusom, katere simptomi se tudi v prirojeni obliki kažejo v obliki okvare vida ali v njeni popolni izgubi, se lahko pojavi tudi v kombinaciji z zaostankom v razvoju.

Če ima mati ob rojstvu otroka akutno obliko citomegalovirusa, se njena kri testira na prisotnost protiteles proti patogenu, kar se opravi v prvih tednih / mesecih življenja. Določanje prisotnosti okužbe s citomegalovirusom v laboratorijski diagnozi ne kaže na neizogibnost razvoja akutne oblike te bolezni.

Medtem je to lahko razlog za zaskrbljenost, saj se verjetnost poznih manifestacij, značilnih za infekcijski proces, močno poveča. Glede na to značilnost dojenčki v tej situaciji potrebujejo stalno spremljanje strokovnjakov, kar bo v zgodnjih fazah omogočilo odkrivanje simptomov, ki ustrezajo bolezni, in izvedbo potrebnega zdravljenja.

Včasih se zgodi tudi, da se prvi simptomi citomegalovirusa pojavijo do tretjega ali petega leta življenja. Poleg tega je dokazano, da do prenosa okužbe prihaja v okolju predšolskih skupin, kar poteka s slino.

Pri otrocih so simptomi okužbe s citomegalovirusom podobni manifestacijam akutnih okužb dihal, kar se izraža v naslednjem:

• dvig temperature;
• povečane bezgavke;
• smrkav nos;
• mrzlica;
• povečana zaspanost.

V nekaterih primerih obstaja možnost razvoja bolezni do pljučnice, poleg tega pa postanejo pomembne bolezni endokrine narave (hipofiza, nadledvične žleze), bolezni prebavil. Pri latentnem poteku bolezni ni motenj imunskega sistema, medtem ko je precej pogosta in, kot kaže praksa, v tem primeru ni nevarnosti za zdravje otroka.

Diagnoza citomegalovirusa

Diagnoza bolezni se postavi z uporabo številnih posebnih študij, osredotočenih na odkrivanje zadevnega virusa. To vključuje ne le laboratorijske metode, temveč tudi študij kliničnih značilnosti:

• kulturna setev. Z njegovo pomočjo se določi možnost odkrivanja virusa v odvzetih vzorcih sline, semena, krvi, urina in splošnega brisa. Tu se ne razkrije le pomembnost prisotnosti virusa, ampak se sestavi tudi celovita slika, ki kaže na njegovo aktivnost. Poleg tega z izvedbo te analize postane jasno, kako učinkovita je uporabljena terapija proti delovanju virusa.
• Svetlobna mikroskopija. S to metodo, z uporabo mikroskopa v njej, je mogoče odkriti velikanske celice citomegalovirusa, ki imajo določeno vrsto intranuklearnih vključkov.
• ELISA. Ta metoda temelji na odkrivanju protiteles proti okužbi s citomegalovirusom. Pri imunski pomanjkljivosti se ne uporablja, ker to stanje izključuje možnost proizvodnje protiteles.
• DNK diagnostika. Telesna tkiva se pregledajo za odkrivanje DNK zadevnega virusa. Pridobiti pa je mogoče le podatke o prisotnosti virusa v telesu, z izjemo podatkov o njegovem delovanju.

Glede na številne različne oblike, v katerih lahko citomegalovirus prebiva v telesu, je za postavitev diagnoze potrebna kombinacija različnih metod, saj uporaba samo ene od raziskovalnih metod za natančno diagnozo ni dovolj.

Zdravljenje citomegalovirusa

Do danes ni metode zdravljenja, s katero bi se citomegalovirus popolnoma izločil iz telesa. V normalnem stanju imunskega sistema in odsotnosti aktivnosti virusa zdravljenje kot tako ni potrebno.

Če se v telesu odkrije okužba s citomegalovirusom, ni treba nujno uporabljati protivirusne terapije. Poleg tega učinkovitost uporabe imunoterapevtskih zdravil v kombinaciji z njim ni bila dokazana, kot tudi učinkovitost protivirusne terapije v prisotnosti prirojene okužbe.

Potek zdravljenja je nujno potreben v naslednjih pogojih:

• hepatitis;
• motnje slušnih in vidnih organov;
• pljučnica;
• encefalitis;
• zlatenica, podkožne krvavitve in nedonošenj (v primeru prirojene oblike citomegalovirusa).

Zdravljenje praviloma vključuje uporabo zdravil v obliki supozitorijev (Viferon), pa tudi številnih protivirusnih zdravil. Trajanje uporabe in odmerjanje se določita glede na posamezne značilnosti in stanje bolnika.

Za diagnosticiranje citomegalovirusa na podlagi prisotnosti ustreznih simptomov se morate obrniti na venerologa ali dermatovenerologa.