Poškodbe udov opazimo pri večini industrijskih nesreč.

V tem primeru so možne naslednje:

1) zlomi kosti - popolna ali delna motnja celovitosti kosti, ki jo povzroči delovanje zunanje sile;

2) dislokacije v sklepih - premik sklepnih površin kosti relativno drug na drugega;

3) zvini in raztrganine vezi.

Zlomi kosti pojavijo se okončine (prosojnici 4.5.27, 4.5.28):

od neposredne travme (uporaba strižne sile - udarec na površino kosti s katerim koli trdim predmetom ali modrica ob njej);

zaradi posredne poškodbe (ki deluje kot upogib ali zvijanje - na primer pri padcu z roko, naslonjeno na tla ali iztegnjeno roko itd.);

zaradi kombinirane poškodbe (pred padcem ali modrico pogosto sledi prisilni položaj uda).

Najpogostejši so zlomi podlahtnih kosti, ki predstavljajo več kot četrtino vseh zlomov mišično-skeletnega sistema.

Drugo mesto po pogostosti pojavljanja zasedajo zlomi kosti spodnjega dela noge.

Vsi zlomi so razdeljeni v 2 skupini: odprto in zaprto.

! Najnevarnejši so odprti zlomi, za katere je značilna prisotnost rane (kostni delci komunicirajo z zunanjim okoljem preko poškodovanega mehkega tkiva), zunanje krvavitve in mikrobna kontaminacija.

Zaprte zlome spremljajo notranje krvavitve.

Splošni značilni znaki zlomov okončin:

znatna oteklina, ki jo povzroči krvavitev v podkožno tkivo, ali modrice (zaprti zlomi);

lahko pride do rane s štrlečimi delci kosti v območju zloma (odprti zlomi) in zunanje krvavitve;

ostra, a omejena bolečina (lokalne bolečine, ki ustrezajo liniji zloma, običajno zaznane s skrbno palpacijo okončine);

prisotnost nepravilnosti, kostnih izrastkov in deformacije okončine (najpogosteje opazimo skrajšanje celotne poškodovane okončine);

patološka gibljivost kosti v območju zloma in krepitacija (škrtanje) kostnih fragmentov;

disfunkcija okončin:

– aktivni gibi v sklepih so močno omejeni (z zlomom podlakti in golenice, vratu stegnenice) ali odsotni (z zlomi nadlahtnice in stegnenice);

– pasivni gibi v sklepih so težki in boleči.

Odsotnost pulziranja, hladnost in bledica okončine pod mestom poškodbe kažejo na poškodbo velikih krvnih žil.

Oslabljena občutljivost, skupaj s pomanjkanjem aktivnih gibov, lahko kaže na poškodbo živčnih debel.

! Pri sumu na zlom je nesprejemljivo določiti mobilnost in škrtanje (crepitus) fragmentov, saj lahko zlahka povzročijo njihov premik, kar bo spremenilo naravo zloma v smeri pomembnega zapleta.

Najpogosteje se pojavijo dislokacije sklepi zgornjih udov. V tem primeru praviloma obstaja posreden učinek travmatične sile. Na primer, izpah ramenskega sklepa se pojavi pri padcu na bok z roko za hrbtom, pri padcu nazaj ali naprej na iztegnjeno roko, komolčnega sklepa pri padcu na upognjen sklep ali na iztegnjeno roko, hiperekstendirano v komolčni sklep (prosojnica 4.5.29).

Značilni znaki dislokacije:

prisilni položaj okončine, značilen za vsako vrsto dislokacije (na primer, poškodovana roka je v pasivnem stanju, relativno upognjena in običajno podprta z zdravo roko);

ostra, razpršena bolečina v sklepnem območju, ki jo poslabšajo pasivni gibi in palpacija (občutek);

deformacija sklepa (odvisno od lokacije poškodbe) v obliki: retrakcije v sklepnem območju z opustošenjem sklepne votline in prisotnostjo nenaravnih izboklin in jam v bližini (ramenski sklep); gladkost ovinka, včasih nekaj štrline v njem (komolčni sklep); ostro izstopanje roba kosti (kolenski sklep);

sprememba dolžine okončine (pogosteje opazimo skrajšanje, manj pogosto pa podaljšanje);

nenaraven položaj poškodovane okončine (smer osi perifernega dela okončine s središčnim koncem ne proti sklepu, ampak mimo njega - okončina ni videti ravna, ampak kot upognjena pod kotom);

disfunkcija sklepov in okončin:

– v sklepu ni aktivnih gibov;

– pasivni gibi so močno omejeni in boleči;

- obstaja simptom vzmetne gibljivosti - neodvisna vrnitev sklepa na prvotno mesto po poskusu pasivnih gibov v njem;

– funkcija uda je močno omejena ali popolnoma oslabljena – nemogoče je prijemati in držati predmete ali se opreti na nogo.

Znaki dislokacij se odkrijejo šele s temeljitim primerjalnim pregledom obeh udov.

Za zvini in razpoke vezi kolenskih, gleženjskih, komolčnih in zapestnih sklepov značilnost:

lokalna bolečina v poškodovanem sklepu, poslabšana z gibanjem;

otekanje mehkih tkiv sklepa (splošno otekanje);

hematom ali modrica v predelu sklepa, ki je lahko razširjena;

omejitev ali okvara funkcije (nezmožnost uporabe uda) poškodovanega uda.

Glede na to, da imajo poškodbe okončin podobne znake ( bolečina, disfunkcija uda, otekanje tkiv poškodovanega območja, podplutbe itd..) se zdi težko pravilno prepoznati težavo na kraju dogodka. Samo v zdravstveni ustanovi je mogoče natančno določiti vrsto poškodbe. Zato je prisotnost kompleksa navedenih znakov pri žrtvi znak za takojšen stik z zdravstveno ustanovo.

Opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti: visokim temperaturam - plamenom, pari vročih tekočin in predmetov (toplotne); kisline, alkalije, elektroliti itd. (kemični); električni tok (električne opekline); ionizirajoče sevanje, kremen, sonce (žarek).

Resnost lezije je odvisna od: globine (stopnje) opekline; območje opeklin; lokalizacija; sočasne opekline dihalnih poti; povezana zastrupitev z ogljikovim monoksidom; povezane mehanske poškodbe.

Stopnje gorenja:

jaz stopnja - površinska opeklina.

Zanjo je značilna poškodba površinskih plasti kože (epidermisa): rdečina, zmerna oteklina površine kože in njena bolečina.

II stopnja - površinska opeklina.

Zanjo je značilna poškodba površinskih in delno globokih plasti kože (epidermisa in dermisa): izrazita oteklina in nastanek mehurčkov, napolnjenih z rumenkasto tekočino (serozni) in hude bolečine.

III za stopnjo je značilna poškodba vseh plasti kože, vključno s horoidnimi pleksusi, njena nekroza - nastanek kraste.

IIIA– površinske opekline. Zanj je značilen izrazit edem, vsebina mehurja je podobna želeju; Na mestu uničenih mehurjev nastane svetlo rjava krasta.

IIIb – globoka opeklina. Zanj je značilna hemoragična (s krvjo) vsebina mehurčkov, rjava ali sivo-rjava krasta in pomanjkanje občutljivosti na bolečino prizadete površine.

IV stopnja - globoka opeklina. Zanj je značilno popolno uničenje kože, mišic in kit. Nastane gosta opeklinska krasta temno rjave barve in mesta zoglenelosti.

Če je površina opekline večja od 10-12% (za površinsko opeklino) in za globoko opeklino - več 5-10%, potem t.i opeklinska bolezen(patološko stanje telesa kot odziv na opeklino), za katero je značilno:

okvarjeno delovanje ledvic, vse do prenehanja proizvodnje urina;

zastrupitev - zastrupitev telesa z razpadnimi produkti (visoka telesna temperatura 38-40 ° C, hitro bitje srca in dihanje, anemija);

razvoj okužbe tako na prizadetem delu telesa kot v telesu kot celoti (kroženje mikroorganizmov v krvi).

Za obsežne opekline - več 20% površine telesa (tudi površinske) in za vse globoke opekline - več 10% , vendar lokaliziran na glavi, se razvije resno stanje - opeklinski šok(5-6 ur po poškodbi).

Opekline dihalnih poti(inhalacijske opekline) običajno nastanejo kot posledica izpostavljenosti visokim temperaturam, dimu, pari ali škodljivim plinom.

Na inhalacijsko opeklino posumimo, če se termični opeklinec nahaja v zaprtem prostoru (na primer majhni sobi).

Znaki poškodb dihalnih poti so: opekline kože obraza ali vratu; opečeni lasje, trepalnice, obrvi; saje v območju nosu; hripavost glasu; dispneja.

Opekline oči– ena najhujših vrst poškodb oči. Pojavijo se toplotne in kemične opekline.

Glede na resnost, globino in površino poškodbe so opekline oči, tako kot opekline kože, razdeljene na 4 stopnje, ki jih je zelo težko določiti takoj po poškodbi. V prvih urah in dneh po poškodbi je lahko opeklina videti blaga, po 2-5 dneh pa se lahko pojavijo hude nepopravljive spremembe v tkivu, predvsem roženici, ki vodijo celo do smrti očesa.

Glede na lokalizacijo ločimo opekline vek, veznice (sluznice očesa) in roženice.

Splošni znaki opekline: bolečina v očesu, krči vek, rdečina, otekanje kože vek in veznice, fotofobija, zmanjšan vid.

Znaki resnosti poškodb pri termičnih opeklinah oči:

1. stopnja(svetloba). Površinska poškodba epitelija očesnega tkiva v obliki pordelosti in rahlega otekanja kože vek in veznice.

Te poškodbe minejo brez sledi.

2. stopnja(zmerna resnost). Na koži vek nastanejo mehurji; konjunktiva močno nabrekne in na njeni površini se oblikujejo belkasti, zlahka odstranljivi filmi zaradi površinske nekroze; Skoraj celotna roženica postane motna.

3. stopnja(težka). Koža vek postane prekrita s temno rumenkasto krasto; konjunktiva je podvržena globoki nekrozi; roženica ima globoko nekrotično lezijo, njena površina je suha, sivkasto bela (videz motnega stekla).

4. stopnja(še posebej težka). Globoka nekroza prizadene celotno debelino kože, veznico, mišice, hrustanec vek, beločnico in roženico. Eschar nekroze ima belo porcelanasto barvo. Prizadeto območje je več kot polovica površine tkiva.

Resnost škode kemične opekline odvisno od količine in koncentracije snovi, ki je povzročila opeklino.

Znaki poškodbe:

Pri opeku z žveplovo kislino veznica (sluznica očesa) postane temna; dušikova kislina – umazano rumena; sol - bela krasta. Alkalne opekline povzročijo globljo nekrozo, brez nastanka kraste.

Glede na to, ali izvaja gibe v sklepu pacient sam ali pa jih izvaja preiskovalec brez bolnikovega napora, delimo gibe na aktivne in pasivne.

sklep, stopinje, gibi, obseg, izvedeno, hiperekstenzija, koleno, gibljivost, mobilnost, dorzalno, normalno, zaradi

Glede na to, ali pacient dela gibe v sklepu sam ali pa jih izvaja preiskovalec brez bolnikovega napora, gibe ustrezno delimo na aktivne in pasivne.

Obstajajo tudi normalni gibi, ki se izvajajo v obsegu, ki je značilen za določen sklep v fiziološko možnih smereh, in patološki gibi v sklepu. Slednji vključujejo gibe, ki se izvajajo v neobičajnih ravninah ali mejah za določen sklep.

Premiki v sklepih se lahko pojavijo v frontalni in sagitalni ravnini. V čelni ravnini proizvajajo abdukcijo (abductio) in addukcijo (adduclio), v sagitalni ravnini - fleksijo (flexio) in (extensio). V zvezi s gležnjem in zapestjem je običajno dodati plantarno, dorzalno in dlančno fleksijo (plantarna fleksija, dorzalna ekstenzija stopala, palmarna fleksija ali dorzalna ekstenzija roke itd.). Če je roka abducirana ali adducirana v zapestnem sklepu, govorimo o ulnarni ali radialni deviaciji roke.

(rotatio) - zunanja in notranja - poteka okoli vzdolžne osi uda ali njegovih posameznih segmentov. Na primer, če pritisnete roko, upognjeno v komolčnem sklepu pod pravim kotom na telo, in zasukate podlaket čim bolj navzven, tako da je dlan obrnjena navzgor, govorimo o supinaciji podlakti. Če je podlaket notranje rotirana in je dlan obrnjena proti tlom, govorimo o pronaciji podlakti. Rotacijo podlakti lahko določimo tudi z vrtenjem navpično dvignjenih podlakti in rok s komolčnimi sklepi upognjenih rok pacienta, ki sedi za mizo simetrično nameščen.

Stopalo je lahko tudi rotirano okoli svoje vzdolžne osi (rotacija stopala navznoter - pronacija, navzven - supinacija). Rotacijske gibe lahko telo izvaja tudi okoli svoje vzdolžne osi.

Običajno se gibi v ramenskem sklepu izvajajo v čelni ravnini - abdukcija do 90 stopinj in okoli dolge osi ramena - rotacija navznoter in navzven v območju 20-35 stopinj. V sagitalni ravnini - fleksija do 130-135, razširitev do 35-45 stopinj. Roko, iztegnjeno naprej do vodoravnega položaja, lahko umaknemo nazaj za kot 120 stopinj in jo premaknemo proti nasprotni roki (proti srednji liniji telesa) do kota 30 stopinj. Nadaljnji gibi so možni, vendar jih izvaja celoten ramenski obroč z lopatico in ključnico, predvsem pri upogibu in abduciji rame.

V komolčnem sklepu je podlaket upognjena pod kotom 140-150 stopinj, hiperekstenzija v njej je možna do 3-5 stopinj, zlasti pri ženskah.

V zapestnem sklepu se izvajajo gibi proti dlanski površini - palmarna fleksija roke do 45-75 stopinj, proti hrbtu - dorzalna fleksija (ali dorzalna ekstenzija) do 45-60 stopinj, odmik roke na radialno stran (abdukcija) - 15-20 stopinj in ulnarna (adukcija) - 35-40 stopinj. Prosupinacijski gibi roke (obračanje navznoter in navzven) skupaj s podlaketjo se izvajajo znotraj 80 stopinj v obe smeri.

Za sklepe Spodnja okončina Značilen je naslednji obseg gibanja. IN kolčnega sklepa Gibanje fleksije in ekstenzije se izvaja iz sagitalne ravnine: fleksija do 120-140 stopinj, ekstenzija ali hiperekstenzija do 10-15 stopinj. V čelni ravnini se izvaja abdukcija do 30-50 stopinj in addukcija do 30-40 stopinj. Rotacijski gibi se določijo v položaju polne iztegnjenosti kolka ali ko je upognjen v kolčnem sklepu pod kotom 90 stopinj.

Obseg teh gibov se pojavi znotraj 45 stopinj v eno smer (notranja rotacija) in drugo (zunanja rotacija). Nadaljnji gibi v kolčnem sklepu so možni, vendar se izvajajo z medenico.

V kolenskem sklepu se gibi izvajajo v sagitalni ravnini: fleksija do 140-155 stopinj, hiperekstenzija v kolenskem sklepu je možna v 5-10 stopinjah.

V gleženjskem sklepu: plantarna fleksija do 45-65 stopinj, dorzalna fleksija (ekstenzija) do 25-35 stopinj. Možen je majhen razpon pronacije in supinacije stopala, dosežen v gležnju in talokalkanealno-navikularnem sklepu, kot tudi addukcija in abdukcija prednjega dela stopala znotraj 30 stopinj, dosežena z gibanjem v malih sklepih.

Obseg gibov v hrbtenici se izvaja z upogibanjem in obračanjem glave in trupa. Pri normalni gibljivosti v vratni hrbtenici je nagib glave naprej 70-80 stopinj, nazaj - 50. Vrtenje glave v desno in levo je 80 stopinj. Običajno je z zravnanimi nogami nagib telesa naprej 75-90 stopinj, nazaj - 50-60, nagib telesa v desno ali levo pa je znotraj 35-40 stopinj. Obseg rotacijskih gibov v prsni in ledveni hrbtenici je zmeren (znotraj 20-30 stopinj).

Omenjeni obseg gibljivosti za vsak sklep posebej se lahko spreminja navzgor ali navzdol. Obseg gibljivosti v posameznem sklepu je treba vedno določiti v primerjavi z zdravim sklepom.

Zaradi vnetne bolezni, travme, prirojene deformacije ali sistemske bolezni gibalnega aparata in opore v sklepu lahko pride do sprememb, ki vodijo v omejitev gibljivosti (nepravilno zaceljen znotrajsklepni ali navadni zlom, prirojena okorelost). ali kontraktura sklepa itd.), njihovo povečanje ali pojav patološke gibljivosti v sklepu.

Glede na stopnjo omejenosti obsega gibljivosti v sklepu, ki jo povzroči neko patološko stanje ali njegova posledica, jih ločimo: kontraktura - obseg gibljivosti je ohranjen, a omejen, rigidnost - obseg gibljivosti je močno omejen, določeni so subtilni, zibajoči se gibi, ne več kot 3 -5 °, in ankiloza - popolna nepremičnost v sklepu, sklepne površine so zraščene. Pri določanju stopnje nepremičnosti je pomembno ugotoviti naravo patoloških sprememb, ki so privedle do omejitve funkcije sklepa. Opaža se položaj uda, v katerem se nahaja zaradi omejene gibljivosti v sklepu ali sklepih (položaj upogiba v kolenskem sklepu pod kotom 30 stopinj itd.).

Običajno je v nekaterih sklepih včasih rahlo prekomerno gibanje. Na primer, v kolčnih, kolenskih in komolčnih sklepih (zlasti pri ženskah) običajno opazimo prekomerno hiperekstenzijo. Pri moških, predvsem pri tistih z močno razvitimi mišicami, je to manj izrazito. Za določitev hiperekstenzije v sklepu z eno roko držite proksimalni segment, z drugo pa hiperekstenzijo distalnega segmenta uda in zabeležite njegovo stopnjo. Če hiperekstenzije ni in gibanje spremlja boleč občutek, to kaže na zgodnji simptom razvoja kontrakture, ki je posledica začetka patološkega procesa v sklepu (na primer odsotnost hiperekstenzije v sklepu). je zgodnji znak tuberkuloze). Poleg omejene gibljivosti v sklepu je prekomerna gibljivost v sklepu lahko patognomonični simptom pri številnih boleznih in poškodbah sklepov.

Povečanje obsega gibljivosti v ravnini, značilni za normalno gibanje v sklepu, lahko opazimo na primer pri posledicah otroške paralize (prekomerna hiperekstenzija v kolčnem ali kolenskem sklepu, čezmerna abdukcija kolka itd.).

Patološka gibljivost je lahko posledica poškodb in različnih bolezni (bočna gibljivost v kolenskem sklepu z zravnano nogo po poškodbi fibularnega ali tibialnega kolateralnega (stranskega) ligamenta; ohlapnost v gleženjskem sklepu zaradi otroške paralize itd.).

Pri določanju prekomernega gibanja ali patološke mobilnosti, pa tudi pri prepoznavanju kontraktur, se proksimalno locirani segment fiksira z eno roko, z drugo pa se določi stopnja povečanja obsega gibov. Prekomerna gibljivost ne vključuje le hiperekstenzije v sklepu, temveč tudi običajno odsotno stransko gibljivost v sklepih, v katerih se gibi običajno izvajajo v isti ravnini. Ti sklepi vključujejo komolce, kolena, medfalangealne sklepe prstov na nogah in rokah, delno skočni sklep. Bočna gibljivost v omenjenih sklepih je določena z njihovo popolno ekstenzijo le, če so poškodovani stranski ligamenti in sklepne površine (intraartikularni zlomi), zmanjšan tonus mišično-ligamentnega aparata zaradi bolezni, kot so progresivna mišična distrofija, posledice cerebralna paraliza itd. Od vseh naštetih sklepov bočna gibljivost zaradi oslabelosti mišično-veznega sistema najbolj okvari funkcijo kolenskega sklepa. V tem primeru je podporna funkcija spodnjega uda oslabljena, bolnik se pritožuje zaradi nestabilnosti noge, njene šibkosti in negotovosti pri hoji.

Pri ugotavljanju obsega gibljivosti v sklepu najprej določimo primerjalni obseg aktivnih gibov, nato pregledamo obseg pasivnih gibov in ugotovimo patološko gibljivost v sklepu. Amplitudo gibanja merimo od začetnega položaja, ki ga zaseda sklep s prostim navpičnim položajem trupa in okončin. Gibanje v sklepih hrbtenice (fleksija, ekstenzija, abdukcija in addukcija, upogibanje v desno, levo, rotacijski gibi) je treba izvajati gladko, brez trzanja in nasilja. Obseg gibanja se meri s kotomerom.

Najenostavnejši kotomer je sestavljen iz kotomera z delitvami od 0 do 180 stopinj in dveh čeljusti. Na enega od njih je pritrjena graduirana lestvica, drugi pa ima koničast konec. Veje so povezane s tečajem. Pri merjenju so čeljusti goniometra nameščene vzdolž osi ustreznih segmentov, tako da kroglica čeljusti sovpada z osjo vrtenja sklepa. Koničast konec ene od čeljusti označuje kot v stopinjah na graduirani lestvici kotomerja. IN Zadnja leta Kotomer z uteženim koncem prosto vrtljive puščice je postal zelo razširjen. Zahvaljujoč tej napravi (en konec puščice z obremenitvijo) slednja vedno zaseda strogo navpičen položaj. Z vrtenjem goniometra v navpični ravnini in poravnavo ene od njegovih dveh med seboj pravokotnih črt z osjo upognjenega segmenta dosežemo želeni kot upogiba okončine v sklepu. Pri tej metodi merjenja mora os vrtenja sklepa sovpadati z osjo vrtenja igle kotomerja. Obseg rotacijskih gibov se meri z rotametrom. Stopnja omejitve normalnega obsega gibanja v sklepu je lahko različna - od komaj opazne omejitve do popolne negibnosti v sklepu.

Pri določanju obsega gibov v sklepu je pomembno poznati silo, s katero se izvajajo. Včasih je zaradi bolezni ali poškodbe moč mišice ali mišične skupine ohranjena toliko, da lahko zagotovi potrebno količino giba v sklepu, vendar je moč giba v sklepu tako majhna, da ne izpolnjujejo funkcionalnih zahtev pri normalni normalni obremenitvi. Primer je zmanjšanje moči ali popolna izguba funkcije štiriglave stegenske mišice, če je izolirana zaradi cerebralne paralize (otroška paraliza). Bolnik s to patologijo ne more hoditi ali obremenjevati noge, rahlo upognjene v kolenskem sklepu, ko stoji na eni nogi. Da bi se med hojo ali stanjem naslonil nanj, se bolnik zateče k dodatnim naporom, tj. pritisne v trenutku podpore na sprednji površini stegna. S tem dejanjem »zaklene« kolenski sklep, tj. ga postavi v položaj polne iztegnjenosti v trenutku obremenitve okončine in ga drži z roko v takem položaju, da omogoča podporo spodnjega uda. Če takšen kolenski sklep pod obremenitvijo ni »zaprt«, bo noga v trenutku opore takoj popustila in bolnik bo padel. Zato je za izdelavo načrta zdravljenja izjemno pomembno poznavanje moči tako posameznih mišic in njihovih skupin kot tudi moči mišic antagonistov.

Klinični pregled odraslih. Avtorji: E.G. Gryaznukhin, V.I. Ostaško, G.G. Epstein
Ocena stopnje okvare statično-dinamične funkcije in njena kompenzacija glede na podatke kliničnega pregleda
Diagnostika v otroški ortopediji. Avtorji: M.G. Dudin, S.F. Lesnova, D.Yu. Pinchuk
Klinična diagnoza mišično-skeletnega sistema pri otrocih ,
Instrumentalna diagnostika mišično-skeletnega sistema pri otrocih ,
Radiološke raziskovalne metode
Rentgenske metode(A.P. Medvedjev)
Osnovni principi analize rentgenske slike skeleta
Računalniška in magnetna resonanca(A. F. Panfilenko)
Radionuklidne raziskave(M. G. Dudin)
Laboratorijske raziskovalne metode(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
kri
Splošni klinični krvni test ,
Punkcija kostnega mozga
urin,
Tekočine seroznih votlin in cist
Cerebrospinalna tekočina
Kal,
Biokemijske študije
Beljakovine in beljakovinske frakcije
Indikatorji presnove dušika
Glukoza in metaboliti presnove ogljikovih hidratov ,
Lipidi
Indikatorji metabolizma pigmenta
Encimi in izoencimi
Vodno-elektrolitski metabolizem
Indikatorji metabolizma železa
Sistem hemostaze
Metode, ki se uporabljajo za oceno imunskega statusa
Pripravki za imunsko usmerjeno terapijo

Dve strani in pol manjkata, ker... se posvečajo akutnim poškodbam in me ne zanimajo.

Sistematski pregled žrtev se izvaja v določenem vrstnem redu: glava, vrat, prsni koš, trebuh, medenica, hrbtenica, okončine.

Glavne metode pregleda so pregled, palpacija, tolkala, avskultacija, določanje obsega gibanja v sklepih, pregled in lokalna radiografija. (Tolkala (iz latinščine percussio, dobesedno - udarjanje, tukaj - tapkanje; avskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo v parenhimskih in votlih organih osebe (srce, pljuča, črevesje, plevralna votlina) - H.B.) Glavna orodja ortopedskega travmatologa pri pregledu bolnikov sta centimetrski trak in kotomer. Pri vseh bolnikih je treba opraviti primerjalne meritve dolžine okončin (relativne, absolutne), osnih črt, krogov, amplitude aktivnih in pasivnih gibov v sklepih.

28. Shema primerjalnih meritev na kostnih izrastkih.

Za razliko od poškodb ortopedske bolezni nimajo jasne meje za nastanek patoloških sprememb. Sindrom bolečine, ki prisili bolnika k zdravniku, je praviloma pozna manifestacija patološkega stanja. Pri zbiranju anamneze je potrebno razjasniti
- dedni dejavniki,
- možne porodne poškodbe,
- prebolele nalezljive bolezni,
- travme, prejete v otroštvu, a pozabljene.

Shema pregleda vključuje tudi določanje morfofunkcionalnih sprememb pri doziranih obremenitvah, analizo rezultatov laboratorijskih preiskav in kirurške posege (punkcija, biopsija).

Pri preučevanju bolnikovih pritožb je treba pojasniti
- čas in narava pojava bolezni,
- provocirajoči dejavniki,
- značilnosti bolečine,
- bodite pozorni na položaj bolnika pri hoji, sedenju, ležanju,
- na njegovo duševno stanje in obnašanje. Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti prejšnje bolezni, poškodbe, alergijske reakciježivljenjske in delovne razmere. Spretno zbrana anamneza pravilno vodi zdravnika pri reševanju vprašanj diagnoze, taktike zdravljenja in obsega posegov.

Podroben in sistematičen pregled pomaga preprečiti številne diagnostične napake. Po splošnem videzu in položaju bolnika, njegovem izrazu obraza in barvi kože je mogoče oceniti resnost bolnikovega splošnega stanja in prevladujočo lokalizacijo patološkega žarišča. Na podlagi značilne drže in značilnega položaja okončine lahko izkušeni zdravnik postavi diagnozo »na prvi pogled«. Vendar to ne izključuje potrebe po popolnem pregledu. Pasivni položaj okončine je lahko posledica modrice, zloma, pareze ali paralize. Prisilni položaj opazimo pri hudih bolečinah (nežna postavitev) v hrbtenici ali okončinah, pri moteni gibljivosti sklepov (izpah, kontraktura), kot posledica kompenzacije krajšanja okončine (distorzija medenice, skolioza).

29. Os spodnje okončine, a - normalna, b, c - varusna in valgusna ukrivljenost.

Pri pregledu se odkrijejo motnje v oblikah in obrisih okončin in delov telesa. Kršitev osi segmenta okončine, kotna in rotacijska deformacija kažejo na zlom, kršitev osi celotne okončine je pogosteje povezana z ortopedskimi boleznimi.

Številne ortopedske bolezni so poimenovane po značilnih skeletnih deformacijah - ploska noga, palica, tortikolis, plosko stopalo, skolioza, kifoza itd.

Za primerjalne meritve se uporabljajo kostni izrastki na okončinah in trupu. Na roki so identifikacijske točke akromion, olekranon, stiloidni odrastki ulne in radius. Na spodnji okončini - zgornja sprednja iliakalna hrbtenica, večji trohanter stegnenice, distalni konci femoralnih kondilov, glava fibule, lateralni in medialni gleženj (slika 28). Na telesu je xiphoid proces, koti lopatic, trnasti procesi vretenc.

Os spodnjega uda upošteva se ravna črta, ki povezuje zgornjo sprednjo iliakalno hrbtenico in prvi nožni prst. Pri ravni nogi se medialni rob pogačice nahaja na tej osi, pri valgusni ukrivljenosti je pogačica premaknjena na medialno stran osi, pri varusni ukrivljenosti pa na stransko stran (slika 29).

Os zgornjega udaŠteje se, da ravna črta povezuje glavo nadlahtnice, glavo kondila nadlahtnice, glavo radiusa in glavo ulne. Pri valgusni deformaciji se glava ulne nahaja stransko od osi, pri varusni deformaciji pa je bolj medialna (slika 30).

30. Os zgornjega uda. a - normalno: b, c - valgusne in varusne ukrivljenosti

Dolžina spodnjih okončin merjeno z razdaljo od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice do medialnega malleola.

Dolžino stegnenice določimo od vrha velikega trohantra do sklepne votline kolenskega sklepa, dolžino golenice pa od sklepne votline do lateralnega malleola.

Dolžina zgornje okončine se meri od akromiona do stiloidnega izrastka radiusa ali konca tretjega prsta, dolžina rame - od akromiona do olekranona, dolžina podlakti - od olekranona do olekranona. stiloidni proces ulne (slika 31).

Skrajšanje okončin je lahko:
- resnično (anatomsko - ko se kost enega od segmentov neposredno skrajša),
- relativno (za dislokacije),
- projekcija (z fleksijsko kontrakturo, ankilozo),
- skupno (funkcionalno - pri hoji, stoji, ko se seštejejo vse razpoložljive vrste krajšanja).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
Natančnost in natančnost klinične ocene neenakosti dolžine nog in ledvene skolioze: primerjava kliničnih in radioloških meritev.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Raziskovalni inštitut za vojaško medicino, Centralna vojaška bolnišnica, Helsinki, Finska.

Analizirali smo rezultate 196 kliničnih določitev neenakosti dolžine nog in posturalne skolioze nagiba medenice pri 21 bolnikih in jih primerjali z zanesljivimi radiološkimi meritvami. Klinične metode so se izkazale za netočne in zelo nenatančne, saj je napaka opazovalca +/- 8,6 mm za direktno in +/- 7,5 mm za posredno merjenje neenakosti dolžine nog ter +/- 6,4 stopinje za oceno posturalne ledvene skolioze. Več kot polovica (53 %) opazovanj je bila napačnih, ko je bil kriterij neenakosti dolžine noge 5 mm. Neugotovitev prisotnosti ali odsotnosti dolžinske neenakosti nad 5 mm se je zgodila pri 54 meritvah (27 % vseh meritev). V 12 % neposrednih in v 13 % posrednih meritvah so se opazovalci zmotili pri odločitvi, katera noga je daljša; odstopanja so se pojavila tudi, ko je radiološki odčitek dal neenakost dolžine noge kar 25 mm.

Na kratko in v ruščini: ni mogoče zanesljivo določiti razlike v dolžini okončin z merjenjem štrlečih delov - H.B.)

Merjenje obsega segmenti okončin in sklepov se izvajajo strogo v simetričnih območjih. Večkratne meritve je treba opraviti na isti ravni;

Obseg gibanja v sklepih določen s kotomerom. Za začetni položaj se vzame navpični položaj trupa in okončin. Veje kotomerja so nameščene vzdolž osi zgibnih segmentov, os pa je poravnana z osjo sklepa (slika 32). Fleksija in ekstenzija se izvajata v sagitalni ravnini, abdukcija in addukcija - v čelni ravnini, rotacijski gibi - okoli vzdolžne osi.

Glede na naravo motenj gibljivosti v sklepu obstajajo:
1) ankiloza (popolna nepremičnost);
2) togost (možna so nihanja);
3) kontraktura - omejitev gibljivosti
- pri upogibu (ekstenzijska kontraktura),
- med ekstenzijo (fleksijska kontraktura),
- med abdukcijo (addukcijska kontraktura).

31. Merjenje dolžine spodnjih in zgornjih okončin.

a - relativna dolžina spodnje okončine; b - dolžina stegen; c - dolžina spodnjega dela noge;

d - relativna dolžina zgornje okončine; d - dolžina ramen; a je dolžina podlakti.

Ankiloza obstajajo
- res (kost) in
- lažno (fibrozno), ki se določi z rentgenskim slikanjem.

Glede na etiologijo so tudi različni vrste kontraktur:
- dermatogeni,
- dezmogeni,
- tendogena,
- miogeni,
- artrogeni,
- nevrogeni,
- psihogeni,
- mešano.

32. Merjenje obsega gibljivosti v sklepih.

a - ugrabitev ramena; b - fleksija v ramenskem sklepu; c - upogib v komolčnem sklepu; d - fleksija-podaljšek v zapestnem sklepu; d - addukcija-abdukcija roke: f - abdukcija kolka; g - upogib v kolčnih in kolenskih sklepih; h - fleksija-podaljšek v gleženjskem sklepu.

Pri pregledu ortopedskega bolnika pomembne podatke pridobimo z metodami konturnega risanja, odtisov, mavčnih odlitkov, fotografskega snemanja in optične topografije (slika 33). (Za te informacije ni nobenih znanstvenih dokazov o kakršni koli vrednosti. Glej - H.B.)

Določitev prekomerne gibljivosti, nenavadnega (»nenormalnega«) gibanja v območju sklepa vzdolž kostnega segmenta okončine je lahko ključnega pomena za diagnozo.

Pacientove pritožbe glede bolečine, omejenosti ali disfunkcije ter deformacij, ki vodijo do poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema, razjasnimo na podlagi podatkov, pridobljenih iz anamneze.

Anamneza življenja vam omogoča, da dobite predstavo o pacientovi osebnosti in določite stopnjo komunikacije z njim, da pridobite informacije o življenjskih in delovnih razmerah. Za prirojene bolezni družinska anamneza daje podatke o morebitnem dednem prenosu (prirojeni izpah kolčnih sklepov, ploska noga, skolioza, artrogripoza, hemofilija) (Niti klobučevina niti skolioza sama po sebi nista podedovana. Te izreke so preprosto hvalnica nepismenosti, popolnoma neodpustljiva za medicino, ki ima drznost, da se imenuje "znanstvena" - H.B.) . Bivalni in delovni pogoji omogočajo presojo možnih vplivov okolja (geokemičnih, toksičnih in sevalnih), ki imajo lahko primarno genetski ali sekundarni učinek na telo in mišično-skeletni sistem ter prispevajo k pojavu sistemske osteoporoze, bolezni sečil, vibracijske bolezni, toksična artroza in druge patološke spremembe.

Iz anamneze je določena starost, pri kateri so se pojavile pritožbe, njihova resnost in dinamika skozi čas. Diagnozo, ugotovljeno med prvim posvetovanjem z zdravniki, opravljeno zdravljenje in njegovo učinkovitost je treba, če je mogoče, podpreti z dokumentacijo (potrdila, izvlečki iz anamneze, rentgenski posnetki, podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij). (Še posebej glede na to, da je te izjave pogosto nemogoče dobiti – H.B.)

Namensko spraševanje pacienta vam omogoča razjasnitev
- lokalizacija bolečine,
- njegova razširjenost,
— območje možnega obsevanja,
- ugotovite, ali je oster ali dolgočasen,
- konstantna ali paroksizmalna (zbadanje, streljanje, vrtanje, grizenje),
— nastane spontano ali izzvano z obremenitvijo, držo ali drugim vplivom.

Treba je pojasniti
- katere metode so bile uporabljene za zmanjšanje ali odpravo bolečine (samostojno ali po priporočilu zdravnika),
- njihova učinkovitost,
- pogostost in trajanje recidivov,
— okoliščine njihovega nastanka in povezanost s stopnjo disfunkcije.

Pri disfunkciji je treba ugotoviti tudi starost in trajanje njenega nastanka, kakšne so bile začetne manifestacije in v kolikšni meri so omejevale bolnika v vsakdanjem življenju in poklicu. Ugotovite, ali se je disfunkcija pojavila pred pojavom deformacije ali se je razvila pozneje. Za razjasnitev njihove dinamike, opravljenega zdravljenja in njegove učinkovitosti.

Predpostavke o ortopedskih boleznih ali poškodbah mišično-skeletnega sistema in njihovih posledicah se pojasnijo med pregledom, primerjajo njegove rezultate s podatki o pregledu simetričnih delov telesa ali s kazalci, ki ustrezajo idejam o normi.

Položaj telesa in razmerje njegovih delov se pojasni z uporabo najpreprostejših geometrijskih konstrukcij, ki omogočajo določitev osnih linij delov telesa in relativnega položaja kostnih izrastkov.

34. Približne ravnine, ki določajo odstopanje telesa od nevtralnega položaja (frontalno, sagitalno, vodoravno) (po V. O. Marxu, 1978)

Desna in leva polovica telesa sta simetrični, ramenski obroči so enake dolžine, trikotniki v pasu, ki jih tvorijo stranske površine trupa, ledveni del in notranja površina zgornjih okončin, so simetrični in enake višine. Koti lopatic, grebenov in ilijačnih bodic so na isti ravni. Simetrične okončine imajo enako dolžino, razmerje ukrivljenosti hrbtenice v sagitalni ravnini pa je takšno, da hrbet vizualno zaznavamo kot "ravno ali raven" (normalna drža).

Normalna ali ohlapna drža- refleksno sprejeto razmerje delov telesa z minimalno porabo energije za njegovo vzdrževanje. Pri normalni drži so črte, ki povezujejo lopatične bodice in posteriorne zgornje ilijačne bodice, vzporedne in se nahajajo v isti ravnini (slika 34). (Pravzaprav ta referenca ne ustreza sliki - H.B.)

Celotno dolžino telesa (višino), dolžino posameznih delov in segmentov okončin lahko ocenimo vizualno, za primerljivost dobljenih rezultatov pa jih merimo po določenih pravilih z uporabo kostnih izrastkov.

Povprečna višina odraslega moškega je 170-175 cm, ženske - 165-170 cm, višina od 175 do 185 cm za moške in od 170 do 180 cm za ženske je visoka, preseganje teh številk pa je zelo visoko. (1) Višina je odvisna od etnične pripadnosti osebe; 2) Ti podatki se nanašajo na sredino, če ne na začetek dvajsetega stoletja. Od takrat so ljudje v povprečju zrasli za 10 cm. S tako ljubkimi oznakami lahko zlahka vidite, kako staro sranje se je stoletja vlačilo iz učbenika v učbenik brez kakršne koli obdelave ali celo šibkih poskusov premisleka snovi - H.B.)

Dolžina sprednji trup merjeno od jugularne zareze do zgornjega roba sramne simfize in posteriorno določeno z razdaljo med črto, ki povezuje akromione, in črto, ki povezuje posteriorne zgornje iliakalne bodice. Dolžina sprednja hrbtenica določena z razdaljo od konice nosu do zgornjega roba sramne simfize in od zadaj - od okcipitalne izbokline do vrha kokciksa.

O sorazmernosti postavo lahko sodimo tudi po razmerju določenih delov telesa. Na primer, dolžina stopala je približno enaka dolžini vratu in dolžini podlakti od komolca do stiloidnega procesa ulne. Dolžina ključnice je enaka dolžini prsnice brez xiphoid procesa, dolžini vretenčnega roba lopatice, razdalji med lopaticami in dolžini roke.

Stopnjo razvitosti mehkih tkiv ocenjujemo na podlagi merjenja obsega delov telesa ali segmentov okončin na več ravneh, ki so simetrične glede na kostne izrastke.

Med kliničnim pregledom se oceni mišični sistem glede na resnost mišičnega reliefa, tonus in moč kontrakcij. (Razbremenitev mišic je pravzaprav odvisna od količine maščobe – H.B.) Moč kontrakcij določamo s 5-točkovnim sistemom ali merimo z dinamometri (tabela 6).

Tabela 6. Rezultat mišične funkcije

Normalno gibljivost vizualno določimo z aktivnim nagibanjem glave naprej, dokler se brada ne dotakne prsnice. (Kaj določa mobilnost? - H.B.) , posteriorno - do vodoravnega položaja okcipitalne štrline, vstran - dokler se ne dotakne ramenskega obroča, pri obračanju pa se z brado dotaknite območja akromiona.

Nagib trupa naprej z zravnanimi nogami vam omogoča, da s prsti dosežete podporno površino in vstran - do spodnje tretjine zunanje površine spodnjega dela noge.

Telesno zgradbo lahko ocenimo tudi s Pinierovim indeksom. Indeks je enak razliki med višino v centimetrih, telesno težo v kilogramih in dolžino obsega prsnega koša v višini bradavic med izdihom v centimetrih. Razlika manj kot 10 pomeni močno postavo, od 10 do 20 - dobro, od 20 do 25 - povprečno in od 25 do 35 - šibko.

Po splošnem videzu, barvi kože, aktivnosti in položaju bolnika lahko dobite prvi vtis o njegovem stanju. Spremembe v proporcih in prisotnost deformacij kažejo nanje možen razlog ali lokalizirati območje patoloških sprememb. (Uh, barva kože je še posebej pomembna v državi s 50% mongoloidnega prebivalstva - H.B.)

Videz so lahko spremenjene zaradi motenj v razvoju (rasti) telesa ali njegovih posameznih delov, prirojenih bolezni, sistemskih bolezni okostja, endokrinih bolezni ali zaradi poškodbe in njenih posledic. Značilnosti nekaterih deformacij lahko določijo diagnozo: tortikolis, skolioza, kifoza, plosko stopalo, izpahi in nekatere lokacije zlomov.

Prirojene bolezni, ki so posledica genetskih (pogosto dednih dejavnikov) ali endogenih in eksogenih vplivov med intrauterinim razvojem, se lahko kažejo kot različne deformacije, deformacije in funkcionalne motnje (slika 35).

35. Primeri skeletnih malformacij.
a - b - večkratna skeletna malformacija (diafizna displazija pri 8-letni deklici - a - pogled od spredaj; b - stranski pogled); c - izolirana skeletna malformacija (desnostransko nogo)

Možne so nepravilnosti v razvoju kosti
- kvantitativno (številčno),
— strukturne (anatomske in morfološke),
- enojni in večkratni,
- enostranski in dvostranski.

Kvantitativna anomalija se lahko kaže v odsotnosti ene ali več kosti (na primer ključnice, lopatice, vretenc, reber) ali prisotnosti dodatnih (rebra, vretenca, kosti stopala).

Nerazvitost, hipoplazija ali displazija kosti vodi do strukturnih sprememb in motenj oblike kosti, varusne deformacije vratov stegnenic, motenj razmerij v sklepih (običajno v kolku in kolenu), klinastih in pol -klinasta deformacija vretenc, sinostoza (motena diferenciacija) reber in vretenc. Z lokalno nerazvitostjo ne le kosti, ampak tudi okoliških tkiv nastanejo spremembe, ki pridobijo nosološki pomen. Sem sodijo predvsem prirojena skolioza, mielodisplazija (kombinacija hrbtenične displazije z displazijo hrbtenjače in njenih ovojnic), prirojena palica, Madelungova bolezen, prirojena subluksacija ali izpah kolka, izpah pogačice, prirojeno plosko stopalo in stopalo. Nerazvitost se lahko razširi na težo tkiva okončin in se kaže v njegovi popolni odsotnosti ali prisotnosti le rudimenta (peromelije).

Imenuje se skrajšanje ali odsotnost segmenta okončine ektromelija. Če ena od kosti dvokostnega segmenta ni ali je skrajšana, se imenuje vzdolžna, če sta obe nenormalni, pa prečna. Zaradi ohranjenosti roke v odsotnosti rame in podlakti je zametek videti kot plavut tjulnja in se imenuje "fokomelija".

Kršitev razmerij in deformacij je lahko posledica kršitve razvoja in topografske lokacije mišic. S prirojeno lateropozicijo mišice kvadriceps femoris se razvije valgusna deviacija golenice. Skrajšanje sternokleidomastoidne mišice povzroči tortikolis. Obstaja prirojena odsotnost ene ali obeh prsnih mišic.

Hude motnje rasti se pojavijo pri sistemskih in endokrinih boleznih. Za pritlikavost (nanizem), ki se pojavi pri nezadostni funkciji prednjega režnja hipofize, je značilno ohranjanje pravilnih razmerij telesa. Z zmanjšanjem ali izgubo delovanja ščitnice pritlikavo rast spremljajo kršitve telesnih proporcev - povečanje lobanje, deformacija obraznega skeleta in varusna deformacija bokov.

pri hipertiroidizem (Gravesova bolezen), ki se pojavi pred koncem rasti, pride do zgodnje sinostoze rastnih con, pri odraslih pa opazimo skrajšanje in deformacijo kosti.

Najbolj izrazita motnje proporcev in deformacije pri pritlikavih s hondrodistrofijo. Nenavadno visoka rast - gigantizem - se pojavi pri hiperfunkciji hipofize, ki jo največkrat povzroči eozinofilni adenom. Pri zgodnji hiperfunkciji opazimo velikansko rast. Če po zaprtju rastnih con nastanejo spremembe v hipofizi, pride do nesorazmernega povečanja obrazne lobanje, trupa in okončin (zlasti spodnje čeljusti, rok in stopal).

Pri drugih sistemskih osteopatijah so spremembe telesnih proporcev posledica motenj v rasti kosti, sprememb njihove strukture in posledičnih deformacij (hiperparatiroidna osteodistrofija, Itsenko-Kushnangova bolezen, Braitseva bolezen) in patoloških zlomov. Najpogosteje pride do patoloških zlomov zaradi nepopolne tvorbe kosti.

Pomanjkanje vitaminov ima poseben učinek na okostje. Pri pomanjkanju vitamina A pride do čezmerne rasti cevastih kosti zaradi epifiznega hrustanca, pomanjkanje vitaminov B pa povzroči zastoj rasti. Pomanjkanje vitamina C vodi do motenj presnovnih procesov v kostnem tkivu, hipotrofije kosti in nagnjenosti k zlomom.

Kombinacije prirojenih in sistemskih patoloških deformacij in funkcionalnih sprememb prepoznavamo kot komplekse simptomov - sindrome, katerih poznavanje olajša diagnozo. Najbolj tipični so:

Ahnerjev sindrom - stolpna lobanja, lunast obraz, sploščen nos, izbuljene oči, visoko razcepljeno nebo, poli- ali sindaktilija, radioulnarna sinostoza s togostjo v komolčnem sklepu;

Generalizirana osificirajoča periostoza ali periostitis - Bamberger-Mariejev sindrom;

Kombinacija ukrivljenosti hrbtenice z pectus excavatum prsni koš, nesorazmerje nadlahtnice, deformacije stopal in prstov ter kožne manifestacije (brazgotinske spremembe, lijakaste retrakcije, poraščenost);

Bremerjev sindrom - klinična manifestacija disrafičen status;

Kombinacija dolihocefalije z različne možnosti deformacije prsnega koša in hrbtenice, nesorazmerno dolgi in tanki udi ter prsti na rokah in nogah (arahnodaktilija) – Marfanov sindrom – nastane zaradi prirojene mezenhimske pomanjkljivosti.

Druge vrste prirojene nerazvitosti kolagenskih struktur so poleg kifoskoliotske deformacije hrbtenice hiperelastičnost kože, hipotonija mišic, ohlapni sklepi, srčno-žilne motnje, krhkost krvnih žil in nagnjenost h krvavitvam ter poškodbe organov. vida - Ehlers-Danlosov sindrom.

Za oceno statično-dinamične funkcije na podlagi kliničnih podatkov je potrebno in zadostno določiti in analizirati številne klinično določene kazalnike:
- gibljivost v sklepih,
- distorzija medenice,
- nagib medenice,
- obseg valgusne ali varusne deformacije stegna, noge in stopala,
— referenčno in izračunano krajšanje,
- sposobnost podpore okončin,
- mišična moč fleksorjev in ekstenzorjev,
- dolžina in širina koraka,
- hitrost hoje.

Gibljivost sklepov se meri v stopinjah. Gibljivost kolka, če je možno, merimo v ležečem položaju z maksimalno pokrčeno nasprotno nogo v kolčnem in kolenskem sklepu (položaj po Thomasu).

Gibljivost v sagitalni ravnini se šteje od 180 °, abdukcija-addukcija in rotacijska gibljivost - od 0 °. (Za več oboževalcev, očitno - H.B.) .

Omejitev gibljivosti se ocenjuje v točkah. Zmanjšan obseg gibanja (kontraktura)
- 15-25% v primerjavi z normo ustreza 1 točki,
- za 26-35% - 2 in
- za 36% in več - 3 točke.

Kontraktura je ocenjena kot blaga, če vsota točk, določena pri merjenju gibljivosti v vsaki ravnini, ki je možna za gibanje, ne presega 8. Z oceno od 9 do 14 je kontraktura ocenjena kot zmerna, od 15 n naprej - kot huda.

(Kje je ocena hipermobilnosti? - H.B.)

Skrajšanje okončin sestoji iz
- anatomsko (če obstaja),
- dislokacija,
- projekcija in
- skrajšanje zaradi kontrakture adduktorja (kontraktura abdukcije povzroči funkcionalno podaljšanje).

Vsakih 10° kontrakture povzroči spremembo funkcionalne dolžine za 1 cm. Za določitev skrajšanja izmerite relativno skrajšanje od anteriorne zgornje iliakalne hrbtenice do medialnega maleolusa in mu dodajte skrajšanje zaradi adduktorne kontrakture. (Ponavljam: vse te meritve s centimetrom na kolenu so nezanesljive – to je znanstveno dokazano – H.B.)

Skrajšanje podpore ne upošteva kompenzacijske distorzije medenice, saj se meri pri poravnavi anteriornih zgornjih iliakalnih bodic. Nagib in poševnost medenice se pojavita kot kompenzacija za skrajšanje, ki ga povzročijo fleksijske in abdukcijske ali addukcijske kontrakture.

Ob prisotnosti abduktorne ali addukcijske kontrakture je treba relativno dolžino okončine izmeriti od xiphoidnega izrastka prsnice do notranjega malleolusa z vzporednima krakoma. Da bi bili nogi vzporedni, se med abdukcijsko kontrakturo medenica nagne proti abdukcijski nogi in relativna dolžina te noge se poveča. Z drugimi besedami, nagib medenice bo bodisi povečal dolžino okončine na strani abdukcijske kontrakture ali nadomestil skrajšanje (ali njegov del), če je prišlo do fleksijske kontrakture in/ali anatomske skrajšanosti. Adduktorna kontraktura zmanjša relativno dolžino okončine, merjeno od xiphoidnega procesa, z dvigom medenice na strani kontrakture. Te podrobnosti so zelo pomembne pri ocenjevanju kompenzacije za statično-dinamične motnje. (Zelo jasno je napisano, kako in kaj meriti. In kar je najpomembneje, ti testi so statistično, znanstveno preverjeni, ja – H.B.)

Skrajšanje podpore- razdalja od plantarne površine stopala do ravnine opore v stoječem položaju in ko je bispinalna linija vzporedna z ravnino opore. Najlažje merimo tako, da pod stopalo podstavimo merilne deske, dokler distorzija medenice ni odpravljena.

V ležečem položaju je bolnik nameščen tako, da je os telesa pravokotna na bispinalno linijo, stopala pa so naslonjena na opore. Izmerite razdaljo od xiphoid procesa do notranjega malleolusa.

Izračunano krajšanje- skrajšanje, do katerega bi prišlo brez nadomestila. Sestoji iz relativnega skrajšanja, merjeno od anteriorne superiorne hrbtenice iliaka do medialnega malleolusa in vključuje (če obstaja) anatomske in dislokacijske ter spremembe dolžine, ki se pojavijo z abdukcijsko ali addukcijsko kontrakturo.

Ocenjeno skrajšanje za 2-4 cm velja za blago, za 4-6 cm kot zmerno in za
7 cm ali več - kot je izraženo.

Izkrivljenost medenice. Pri kompenzaciji funkcionalnega skrajšanja pride do spremembe položaja medenice v čelni ravnini (Nepismenost. Razlogov za distorzijo medenice je lahko veliko – H.B.) .

Nagib plina se določi z merjenjem kota med navpično osjo trupa in bispinalno linijo. Običajno je ta kot 90°.

Če je okončina fiksirana v abdukcijskem položaju, se medenica za ponovno vzpostavitev opornosti nagne proti abdukcijski nogi in pride do funkcionalnega podaljšanja. Z addukcijsko kontrakturo se medenica dvigne, kar poveča obstoječo skrajšanje.

Želeni kot inklinacije za abduktorno kontrakturo bo enak vrednosti, dobljeni med merjenjem, minus 90°, za adduktorno kontrakturo pa bo enak 90° minus kot, dobljen med meritvijo. (Poleg kontraktur je dejansko prisotna mišična oslabelost – H.B.)

Nagib medenice proti skrajšani nogi za vsake 3° kompenzira skrajšanje za 1 cm. (Številke so kot običajno vzete iz nič, si človek misli? - H.B.)

Izguba mišic. Izguba mišic je določena glede na simetrični "zdrav" segment okončine. Obod se meri na simetričnih nivojih in določi se njegovo relativno zmanjšanje v odstotkih. Hipotrofija do 5% velja za blago. Od 5 do 10 % kot zmerno in več kot 10 % kot hudo. (Zakaj je kdo mislil, da je velik ud zdrav in ne hipertrofiran, se sprašujem? - H.B.)

Mišična moč. Mišična moč se določi s hrbtenčnim dinamometrom, pri čemer se merijo sile, ki jih oseba razvije pri največji upogibnosti in iztegnitvi. Zmanjšanje mišične moči v primerjavi s simetričnimi zdravimi za največ 40% velja za blago, od 40 do 70% kot zmerno in več kot 70% kot izrazito.

Podpornost določeno z rezultati "ločenega" tehtanja. Preiskovanec se postavi na dve talni tehtnici in njuni odčitki se določijo kot odstotek telesne teže, razmerje in razlika v absolutnih vrednostih. Dobljeni podatki nam omogočajo presojo porazdelitve obremenitve na okončine in koeficient podpore (razmerje absolutnih vrednosti), ki je običajno enak 1.

Stoj in hoja. Z uporabo podatkov, pridobljenih z analizo odtisov 3-5 dvojnih korakov, je mogoče pridobiti biomehanske značilnosti stanja in hoje, kar omogoča oceno stanja statično-dinamične funkcije.

Dolžina koraka- razdalja med odtisi zadnjega roba pete z dvema zaporednima oporama iste noge. Dolžina koraka odraslega človeka je enaka trikratni dolžini njegovega stopala. V povprečju je brez upoštevanja spola, višine in starosti 780 mm. (Najbolj nesmiseln kazalnik, ki si ga lahko zamislite, je tisti, ki je izračunan brez upoštevanja spola, višine in starosti – H.B.)

Širina koraka merjeno z razdaljo med peto in središčnico gibanja; vrednost indikatorja se spreminja glede na hitrost gibanja, višino in vrsto hoje in v povprečju znaša 5-7 cm.

Kot zasuka stopala se spreminja glede na zgoraj navedene razloge in pri povprečni hitrosti gibanja znaša 8-15°.

Povprečna hitrost hoje je 4,5 km/h oziroma 75 m/min.

Trajanje dvojnega koraka je v povprečju 1,38 s. (trije koraki - 4,14 s.)

Faktor ritma- razmerje med časom dvojnega koraka z desno in levo nogo. Običajno je koeficient enak I.

Pohodniški test. S pomočjo pedometra in štoparice določite čas in število korakov pri hoji na razdalji 100 m. Povečanje števila korakov in časa prehoda kaže na povečanje časa na dve nogi in eno nogo, povečanje na. trajanje dvojnega koraka in počasnejši tempo hoje. Te spremembe so posledica omejene gibljivosti v prizadetih sklepih in resnosti bolečine.

Ker je hitrost hoje 75 m/min, bo zdrava oseba potrebovala 1 minuto, da prehodi 100 m. 18 s.. Pri Srednja dolžina korak 78 cm Če želite prehoditi 100 m, boste morali narediti 128 korakov. Hitrost hoje bo 98-99 korakov/min.

Mišično-skeletni sistem predstavlja dinamičen in statičen del, ki ohranja obliko telesa. Osi gibanja sklepov zagotavljajo normalno gibanje v prostoru in segajo od enostavne fleksije do rotacije. Gibljivost je odvisna od anatomskih značilnosti, celovitosti in tonusa sosednjih mišic in vezi.

Katere vrste obstajajo?

Funkcionalne značilnosti, zgradba, lokalizacija in vrste mobilnosti so ključni dejavniki pri oblikovanju klasifikacije. Razdelitev na vrste sklepov upošteva naslednje značilnosti:

• opravljena funkcija;
• struktura;
• vrste gibanja.

Razvrstitev, ki temelji na funkcionalnih značilnostih, razlikuje 3 vrste glede na stopnjo njihove mobilnosti. Fiksni in neaktivni sklepi kosti se nahajajo v aksialnem skeletu, kar zagotavlja njegovo trdnost in zaščito. notranji organi od poškodb. Pravi ali mobilni so lokalizirani v okončinah in imajo veliko amplitudo (ramenski sklep).

Glede na strukturne značilnosti ločimo naslednje vrste sklepov:

• Vlaknasta. Najenostavnejši v strukturi. Pomenijo odsotnost sklepne votline in neaktivnost. Obstajajo sindezmotični, šivni in paličasti fibrozni.
• Hrustančni. Kosti so med seboj povezane s pomočjo hialinskega hrustanca.
• Sinovialni. Ta artikulacija kosti se združi in tvori sinovialno sklepno votlino, napolnjeno s posebno tekočino. Ta snov zagotavlja gladko drsenje površine kosti. Sinovialni sklepi vključujejo ploščate, trohlearne, kondilarne, sedlaste in kroglične sklepe. Slednji je sposoben gibanja okoli svoje osi.

Kaj zagotavlja mobilnost?

Glavna funkcija mišično-skeletnega sistema je sposobnost izvajanja gibov v različnih smereh. Proces nadzira centralni živčni sistem, ki pošilja živčne impulze v sosednje mišice in vezi. Sposobnost gibanja in amplituda sta odvisni od oblike in vrste kostne površine, števila pritrjenih mišičnih vlaken, njihovega tonusa in pritrdišč. Najbolj gibljivi so zgibni sklepi.

Kakšne so vrste gibov sklepov?

Anatomske značilnosti različni tipi sklepi kosti vplivajo na njihovo funkcionalnost. Vrste gibov v sklepih so razvrščene glede na os njihovega vrtenja. Izvajajo se le v čelni, sagitalni in navpični ravnini. Kombinirani tip artikulacije kosti izvaja kompleksne gibe v sklepih. Glede na os vrtenja ločimo naslednje vrste mobilnosti:

Vrste gibalnih omejitev in vzroki

Motnja se imenuje »kontraktura« in se kaže v biomehaniki, zaradi česar ud ne more izvajati določene vrste giba. Neaktivnost je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljeni vzroki vključujejo poškodbe, distrofične in vnetne procese, paralizo, brazgotine in rane na koži. Na podlagi nezmožnosti gibanja vzdolž določene osi se razlikujejo naslednje vrste omejene mobilnosti:

• Fleksija. Nezmožnost upogiba okončine.
• Ekstenzor. Sklep se ne iztegne v celoti.
• Adduktorji in abduktorji. Težave pri premikanju okončine na stran ali nezmožnost pritiska na telo.
• Rotacijski. Popolna nepremičnost mesta.

Vztrajno omejevanje gibov v sklepu brez pomoči zdravstvena oskrba privedejo do številnih zapletov. Vnetni in distrofični procesi se lahko razširijo na bližnja tkiva, neaktivnost pa lahko povzroči fuzijo kosti. Možni zapleti je mogoče preprečiti, če je zagotovljena pomoč, ko se pojavijo prvi simptomi kontrakture.

Če čutite nelagodje ali otrdelost v hrbtu ali okončinah, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kaj storiti, če imate togost?

Omejena gibljivost sklepov se pojavi zaradi številnih patologij tako v njegovi votlini kot v sosednjih tkivih. Zdravljenje kontrakture je namenjeno odpravi osnovnega vzroka in vključuje uporabo farmakoloških sredstev, fizikalne terapije in kirurškega posega. Fiziološka amplituda se obnovi z izboljšanjem lokalnega krvnega obtoka in inervacije, odstranitvijo motečih brazgotin in adhezij. Vendar pa lahko pride do zapletov pri uporabi toplote na komolčnem sklepu.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Ocena obsega gibanja v sklepih okončin

Doktor fizikalne terapije in športne medicine V. Ryvkin

Če povzamemo izkušnje oddelka za fizikalno terapijo pri obnavljanju funkcij sklepov okončin, ponujamo našo vizijo tabele za ocenjevanje obsega gibanja v sklepih.

Za osnovo merjenja obsega gibljivosti v sklepih smo vzeli opisno in dinamično človeško anatomijo. Rabljeno enoten princip merjenja kota: "izmerjeno kot med distalnim (gibljivim) delom uda in njegovim proksimalnim (fiksnim) delom».

V tabeli, ki jo ponujamo, smo spremenili nepravilne nastavitve tabele za oceno gibov sklepov Pravilnik o vojaškem zdravniškem pregledu(odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije št. 123 z dne 25. februarja 2003), v katerem:

Rotacija v ramenskem sklepu (notranja in zunanja) ni indicirana.

Pronacija in supinacija v komolčnem sklepu nemogoče. Komolčni sklep je kompleksen, sestavljen je iz treh sklepov (humeroulnar, humeroradial, radioulnar) in je trohlearne oblike. Gibanje v komolčnem sklepu je običajno možno samo okoli ene prečne (frontalne) osi: fleksija-ekstenzija. Pronacijo in supinacijo roke zagotavljajo trije sklepi: distalni cilindrični radioulnar, proksimalni cilindrični radioulnar in humeroradialni sferični. To je kombinirani sklep. Obseg giba se meri iz začetnega položaja "nevtralno" z upogibom komolca (90°). Pronacija je običajno vsaj 90 stopinj. Supinacija - vsaj 70 stopinj.

in fleksija v komolčnem sklepu (90. položaj ": distalni cilindrični radioulnar, proksimalni cilindrični radioulnar

Fleksija v kolčnem sklepu je odvisna od stanja kolenskega sklepa. Pri upognjenem udu v kolenskem sklepu se fleksija v kolčnem sklepu do 30 stopinj razlikuje od tiste pri iztegnjenem kolenskem sklepu.

Ekstenzija v kolčnem sklepu se izvaja okoli prečne osi in ne presega 140° med stegnom in trupom (ne pa 180°, kot je navedeno v Pravilniku...). Podaljšek v kolčnem sklepu zagotavlja pravilno hojo in tek.

Ni označeno rotacija v kolčnem sklepu(notranji in zunanji).

Zamenjati:

• izraz "plantarna fleksija" v "fleksija";
• izraz "dorzifleksija" v "ekstenzija".

Ni zavarovano enoten pristop k merjenju obsega gibanja v sklepih- gibanje gibljivega dela okončine (distalno) glede na fiksni del (proksimalno).

Sklepi:

1. Predlagani pristop k merjenju obsega gibov v sklepih udov nam omogoča racionalizacijo sheme goniometrije.

2. Predlagana različica tabele za ocenjevanje obsega gibljivosti v sklepih je bolj sprejemljiva za praktično delo in za strokovno oceno stopnje prizadetosti obsega gibljivosti v sklepih okončin.