Spontan subaraknoid qon ketishining oqibatlari. Subaraknoid qon ketish - bu hayot uchun xavfli holatni tashxislash va davolash. Muammo va uning rivojlanish sabablari haqida umumiy ma'lumot

Spontanning eng keng tarqalgan sabablari anevrizmal bo'lmagan SAH: giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish natijasida intradural arteriyalarning kichik yorilishi, mikotik mikroanevrizmalar, immunitet tanqisligi yoki arterit. Qaytalanish darajasi yiliga 1% ni tashkil qiladi.

Diagnostika. Kompyuter tomografiyasi (KT) bilan tasdiqlangan xarakterli klinik belgilar mavjud bo'lganda SAHga shubha qilish kerak. Agar KT imkoni bo'lmasa yoki KTda SAH aniqlanmasa, lomber ponksiyon (LP) kerak. LP, shuningdek, meninkslarning yallig'lanishli lezyonlariga shubha qilish uchun ham ko'rsatiladi (SAH bilan harorat subfebril raqamlarga ko'tarilishi mumkin).

SAH ning eng tipik klinik belgisi bu to'satdan paydo bo'lgan yoki bir necha soniya yoki daqiqalar ichida kuchli bosh og'rig'i (ko'pincha bemor tomonidan "boshga o'tkir zarba" sifatida tavsiflangan) rivojlanadi. Bir necha soniyadan so'ng, bemorlarning taxminan yarmi ongni yo'qotadi, aksariyat hollarda o'z-o'zidan tiklanadi. Klinik ko'rinish sinkopal holat yoki epileptik tutilishga o'xshash bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, epileptik tutilishlar ko'pincha SAH bilan rivojlanishini va bir qator bemorlarda neyrogen yurak aritmiyalarini rivojlanishini unutmaslik kerak. Fokal nevrologik nuqsonlar ko'pincha engil yoki o'rtacha darajada bo'lib, anevrizmaning joylashishini aks ettirishi mumkin. Orqa aloqa arteriyasi anevrizmasi yorilishida okulomotor nervning shikastlanishi, o'rta miya arteriyasi anevrizmasi yorilishida qarama-qarshi hemiparezning rivojlanishi, oldingi aloqa arteriyasi anevrizmasida abuliya misol bo'lishi mumkin. Bo'yinning qattiqligi ko'pincha mavjud va SAHdan bir necha soat o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

To'satdan bosh og'rig'i uchun differentsial tashxis miya venoz trombozi, migren, meningoensefalit, intraserebral qon ketish, o'tkir gipertonik ensefalopatiya, sinusit bilan amalga oshiriladi.

SAHning og'irligini baholash uchun Hunt va Hess shkalasi taklif qilindi (W. Hunt, R. Hess, 1968):

Subaraknoid qon ketish - bu subaraknoid bo'shliq mintaqasiga, ya'ni pia mater va araknoid o'rtasida joylashgan bo'shliqqa oqadigan qon ketishining rivojlanishi bilan tavsiflangan patologik holat. Subaraknoid qon ketishining rivojlanishining 2 asosiy turi mavjud. Bir holatda, og'ir kraniokerebral travma oqibati bo'lgan travmatik subaraknoid qon ketish mavjud. Boshqa holatda, subaraknoid qon ketishi gemorragik turga ko'ra davom etadigan o'tkir qon aylanishining buzilishi tufayli to'satdan qon ketishining natijasidir. Shuni ta'kidlash kerakki, subaraknoid qon ketish miya qon aylanishining barcha holatlarining atigi 5% ni tashkil qiladi va bunday patologik holat, qoida tariqasida, 40 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shunga o'xshash patologiyaning rivojlanishi holatlari. ma'lum. Subaraknoid qon ketishining rivojlanishining asosiy sabablari Ushbu holatning etiologiyasini ko'rib chiqishda travmatik subaraknoid qon ketish eng kam qiziqish uyg'otadi, chunki bu har doim jiddiy travmatik miya shikastlanishining natijasidir. Birlamchi yoki, xuddi shunday deyilganidek, o'z-o'zidan subaraknoid qon ketish, qoida tariqasida, miyadagi qon tomirlarining yaxlitligini buzish natijasida rivojlanadi va aksariyat hollarda tomir anevrizmasi yorilib ketganda. . Miya anevrizmalari g'ayritabiiy qopga o'xshash qalinlashuvlar bo'lib, ularda anevrizma hosil qiluvchi devorlar tolali to'qimalar bilan mustahkamlanib, bosimga qarshilik ko'rsatish qobiliyatini yanada pasaytiradi. Qon tomirlarining anevrizmalari sohasidagi to'qimalar yorilishga moyil, shuning uchun bunday anomaliyaning mavjudligi har qanday vaqtda, hatto aniq tashqi yoki ichki omillar ta'sirisiz ham keng qon ketishiga olib kelishi mumkin. Taxminan 50% hollarda bu subaraknoid qon ketishining ko'rinishini qo'zg'atadigan anevrizmadir. Miya tomirlarining anevrizmasi 2-3 mm dan 2 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga etishi mumkin, shuning uchun bunday shakllanishlar qanchalik katta bo'lsa, miya qon ketishining keng tarqalgan xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Subaraknoid qon ketishining boshqa keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat: kavernomalar; arteriovenoz oqmalar; arteriovenoz malformatsiyalar; qon kasalliklari; qon tomir o'smalar; tizimli vaskulyit; arteriyalar devorlariga toksik zarar; arteriyalarning qo'ziqorin infektsiyasi; miya qon tomirlarining aterosklerozi; tromboz. Ko'pincha subaraknoid qon ketishining rivojlanishi qon bosimining keskin oshishi bilan bog'liq, masalan, kuchli yo'tal, og'irlikni ko'tarish va hatto kuchli hissiy tajribalar fonida. Ko'pincha subaraknoid bo'shliqqa o'z-o'zidan qon ketishi gipofiz bezida qon ketishi, yurak miksomasi, miyaga xatarli o'sma metastazlarining kirib borishi, shuningdek miya sopi atrofidagi arteriya yorilishi tufayli rivojlanishi mumkin. Subaraknoid qon ketishining rivojlanishi uchun xavf omillari orasida gipertenziya, spirtli ichimliklarni tez-tez iste'mol qilish, faol va passiv chekish, kontratseptiv vositalardan nazoratsiz foydalanish, ayrim gormonal vositalarni, shu jumladan qalqonsimon bez kasalliklari uchun gormonlarni almashtirish terapiyasini qo'llash kiradi. Subaraknoid qon ketishining belgilari va mumkin bo'lgan oqibatlari Qoidaga ko'ra, subaraknoid qon ketishining rivojlanishining pregemorragik davrida bemorga miyada qon ketishining yaqinda paydo bo'lishini aniq ko'rsatishi mumkin bo'lgan aniq ko'rinishlar mavjud emas. Pregemorragik davrning shunga o'xshash asemptomatik kursi bemorlarning 50% dan ko'prog'ida kuzatiladi, ammo qolganlarida peshona va ko'z bo'shlig'iga tarqaladigan boshdagi og'riqlar yaqinlashib kelayotgan muammolarning belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ko'pincha migrenning rivojlanishi mavjud bo'lib, u 2-3 soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin. Subaraknoid qon ketishining gemorragik rivojlanishining kamdan-kam namoyon bo'lishiga noma'lum epileptik tutilishlar, ko'rish keskinligining pasayishi yoki hatto individual ko'rish sohalarining yo'qolishi, shuningdek, qo'shni nervlarning disfunktsiyasi, shu jumladan diplopiya, yuzning hemispazmi, va boshqalar. Gemorragik davr, ya'ni subaraknoid qon ketishining haqiqiy rivojlanishi bir qator xarakterli alomatlarga ega. Avvalo, shuni ta'kidlash kerakki, taxminan 95% hollarda miyani qon bilan ta'minlashning bunday buzilishi tez rivojlanadi. O'z-o'zidan subaraknoid qon ketishi bilan bemorlarda: boshdagi o'tkir kuchli og'riq; boshda yonish hissi; ko'ngil aynishi; qusish; epileptik tutilishlar; bradikardiya; sekin nafas olish; tana haroratining ko'tarilishi; meningeal simptomlar; qisqa muddatli ongni yo'qotish; uzoq muddatli ongni yo'qotish, komaga o'tish; parezlar; nutqning buzilishi; xotira buzilishi; ruhiy kasalliklar; ko'rish buzilishi. IN simptomatik namoyonlarning zo'ravonligi va to'plami ko'p jihatdan qon tomirining yorilishi joyining lokalizatsiyasiga bog'liq. Subaraknoid qon ketishining rivojlanishi bilan, aksariyat hollarda qonga adrenalin ajralishi kuzatiladi, bu qon bosimining oshishiga yordam beradi va qayta qon ketishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bu holatdan omon qolgan odamlarda kasallikning qaytalanish xavfi yuqori bo'lib qoladi. keyingi 2 hafta. Subaraknoid qon ketishining rivojlanishining oqibatlari juda xilma-xil bo'lishi mumkin va ularning ba'zilarida ular qaytarilsa, boshqalari esa qaytarilmasdir. Bunday patologik holatning oqibatlari juda boshqacha intensivlikka ega bo'lishi mumkin va qon ketish qanchalik keng bo'lganiga, miya to'qimalarining ishemiyasi qancha davom etganiga, shuningdek, bemorning yoshiga va boshqa omillarga bog'liq. Eng noqulay natija - bu miyaning uzoq vaqt kislorod ochligi tufayli bemorning o'limi va bundan tashqari, miya to'qimalarining qon bilan singdirilishi tufayli tayyor tizimlarning ishlashini buzish. Ko'pincha bemorlar ma'lum funktsiyalarni yo'qotish bilan bog'liq juda ko'p noqulayliklarni boshdan kechirishadi va bundan tashqari, uzoq davom etadigan reabilitatsiya kursi o'tadi. Subaraknoid qon ketishining diagnostikasi Zamonaviy diagnostika usullari miyadagi qon ketishini aniq aniqlash imkonini beradi. Subaraknoid qon ketishining birinchi belgilari paydo bo'lganda, bemorni darhol tibbiy muassasaga etkazish kerak. Tashxisni tasdiqlash uchun anamnezni to'plashning o'zi etarli emas, ayniqsa tez yordam mashinasi kelganida, bemor allaqachon hushidan ketish holatida bo'lganligi sababli, mavjud simptomlarning xususiyatini mustaqil ravishda aniqlay olmaydi. Avvalo, muammoni aniqlash uchun, orqa miya kanalidan miya omurilik suyuqligini, ya'ni miya omurilik suyuqligini to'plashni o'z ichiga olgan lomber ponksiyon amalga oshiriladi. Ko'pincha, hatto miya omurilik suyuqligini qabul qilganda ham, qon ketishining mavjudligini darhol aniqlashingiz mumkin. Gap shundaki, odatda miya omurilik suyuqligi shaffof bo'lib, subaraknoid qon ketishi bilan qon hujayralarining bir qismi miya omurilik suyuqligiga kiradi, shuning uchun u pushti yoki qizil rangga aylanadi. Subaraknoid qon ketishi bilan gemorragik insult juda keng tarqalgan hodisa, shuning uchun to'liq tashxis qo'yish uchun kompyuter tomografiyasini o'tkazish kerak. Kompyuter tomografiyasi subaraknoid bo'shliqda qonning tarqalishini baholash, qon ketishining parenximal va qorincha komponentining ko'rinishini, dislokatsiya va miya shishi mavjudligini va subaraknoid qon ketishining rivojlanishi bilan birga keladigan boshqa mumkin bo'lgan patologiyalarni aniqlash imkonini beradi. Angiografik tekshiruv sizga tiklanish imkoniyatlari haqida aniqroq prognoz qilish imkonini beradi. Subaraknoid qon ketishini davolash Jiddiy subaraknoid qon ketishi bilan og'rigan bemorlarni davolash neyroxirurgiya bo'limida yoki umumiy holatga qarab intensiv terapiyada amalga oshiriladi. Subaraknoid qon ketishining sabablari, shuningdek, qon aylanish tizimi va miya to'qimalariga zarar etkazish darajasi, bemorning yoshi kabi parametrlar asosan davolash va reabilitatsiya choralari strategiyasini belgilaydi. Avvalo, intrakranial bosimni kamaytirish uchun miyani aylanib o'tish buyurilishi mumkin. Boshqa narsalar qatorida, diuretinlar va vazodilatatorlar buyuriladi. Diuretiklar miya shishishiga qarshi ajoyib profilaktika hisoblanadi, vazodilatatorlar esa qon pıhtılarının oldini oladi. Ba'zi hollarda bemorlarga terapevtik lomber ponksiyonlar qo'llanilishi mumkin, bu esa intrakranial bosimni pasaytirishi mumkin, ammo bu vosita faqat amalga oshirilgan birinchi protsedura bemorga bosh og'rig'idan sezilarli darajada xalos bo'lgan taqdirdagina qo'llaniladi. Gemostatik terapiya va qon ketish o'chog'ini minimal invaziv jarrohlik vositalar bilan bartaraf etish 5-7 kun ichida miyaning normal qon ta'minotini tiklashga imkon beradi. Bundan tashqari, 6 oydan ortiq davom etishi mumkin bo'lgan reabilitatsiya kursi talab qilinadi va yo'qolgan funktsiyalarni to'liq tiklash har doim ham mumkin emas. Buning oldini olish uchun subaraknoid qon ketishining oldini olish kerak. To'satdan va kuchli bosh og'rig'i hujumi: kuchli bosh og'rig'i, shuningdek, "momaqaldiroq bosh og'rig'i" deb ataladi. Subaraknoid qon ketishi bilan og'rigan bemorlarning aytishicha, bu "hayotimdagi eng yomon bosh og'rig'i". Ushbu hujum quyidagi alomatlar bilan birga keladi: fotofobi (har qanday yorug'lik manbasiga qarashda yoki yoritilgan xonada ko'zlardagi og'riqli hislar); yengillik keltirmaydigan ko'ngil aynishi va qayt qilish; ongni yo'qotish; konvulsiv tutilishlar - oyoq-qo'llarning yoki butun tananing mushaklarining majburiy qisqarishi (ba'zida ongni yo'qotish bilan); psixomotor qo'zg'alish (noto'g'ri faoliyat, o'zingizga va boshqalarga jismoniy zarar etkazishi mumkin). Bundan tashqari, qon ketishiga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'lgan miya yarim korteksi va kranial nervlarning buzilishi bilan bog'liq alomatlar paydo bo'lishi mumkin: strabismus; tananing terisining sezgirligini buzish; nutqning buzilishi (nutqning buzilishi, tanish tilda nutqni tushunmaslik, gapira olmaslik). Shakllar Subaraknoid qon ketishiga sabab bo'lgan yoki uning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablarga ko'ra quyidagi shakllar ajratiladi: o'z-o'zidan subaraknoid qon ketish - arterial devorning yaxlitligini buzish fonida (masalan, yuqumli lezyonlar, tug'ma anomaliyalar bilan) hech qanday sababsiz paydo bo'ladi; travmatik subaraknoid qon ketish - intrakranial arteriyalar devorining shikastlanishi bilan birga travmatik miya shikastlanishi (bosh jarohati) bilan yuzaga keladi. Subaraknoid qon ketishi bilan bemorning ahvolining og'irligiga qarab, quyidagi zo'ravonlik darajalari ajratiladi (Hunt-Hess shkalasi): 1 daraja - aniq nevrologik kasalliklar yo'q, faqat engil bosh og'rig'i va oksipital mushaklarning engil qattiqligi (kuchlanish) mavjud; 2 daraja - fotofobi bilan o'rtacha yoki kuchli bosh og'rig'i (har qanday yorug'lik manbasiga qarashda yoki yoritilgan xonada ko'zlardagi og'riqli hislar), mumkin bo'lgan qusish, shuningdek, oksipital mushaklarning qattiqligi mavjud, nevrologik kasalliklardan, okulomotor nervlarning shikastlanishi (strabismus, ko'z olmalarining to'liq bo'lmagan harakatlari) qayd etilishi mumkin; 3 daraja - ongning engil buzilishlari (uyquchanlik, bemorga murojaat qilishda sekin javob) bosh og'rig'idan tashqari, oksipital mushaklarning keskin kuchlanishi. Bundan tashqari, kichik fokal simptomlar mumkin (miya yarim korteksi va kranial nervlarning buzilgan funktsiyasi bilan bog'liq - strabismus, oyoq-qo'llardagi zaiflik); 4 daraja - ongning sezilarli darajada buzilishi (bemor savollarga javob bermaydi, og'riqqa javob bermaydi), og'ir nevrologik patologiyaning belgilari (strabismus, oyoq-qo'llarning zaifligi, nistagmus (ko'z olmalarining tebranish harakati)), oksipitalning aniq kuchlanishi mushaklar; 5 daraja - chuqur komaning rivojlanishi (to'liq ongning yo'qligi, ixtiyoriy harakatlarning yo'qligi, chaqiruvga javob berish va og'riqning tirnash xususiyati), deserebrat qattiqlik (butun tana cho'zilgan, qo'llar va oyoqlar cho'zilgan, qo'llar cho'zilgan holda mushaklar tonusining sezilarli darajada oshishi). tanaga bosilgan). Sabablari Subaraknoid qon ketishining sababi miya yarim sharlarining tashqi yuzasida yoki uning tagida (ya'ni miyaning moddasida chuqur bo'lmagan) joylashgan intrakranial arteriya devorining yaxlitligini qonning oqishi bilan buzilishidir. subaraknoid bo'shliqqa (miya membranalari orasidagi yoriqsimon bo'shliq). Arterial devorning yaxlitligini buzish sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin. Travmatik miya shikastlanishi (miyaning kontuziyasi va arteriyalarning mumkin bo'lgan shikastlanishi bilan bosh jarohati). Turli zararli omillar ta'sirida o'zgartirilgan arteriya devorining o'z-o'zidan yorilishi: arterial (qon) bosimining oshishi; spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish; giyohvand moddalarni iste'mol qilish; infektsiyalar: sifilis bilan (asosan jinsiy yo'l bilan yuqadigan va barcha a'zolar va to'qimalarga ta'sir qiladigan kasallik), miya tomirlari ko'pincha shikastlanadi. Miya arteriyasining anevrizmasining yorilishi (tomirning devori yupqalashgan holda sakkulyar kengayishi). Travma, miya infektsiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin). Miyaning arteriovenoz malformatsiyasining yorilishi (bachadonda rivojlanadigan va tug'ilgandan keyin kattalashishi mumkin bo'lgan miya tomirlari rivojlanishidagi anomaliya. Bu arteriyalar va tomirlarning bir-biriga bog'langan chigalligi). Diagnostika Shikoyatlarni tahlil qilish va kasallikning anamnezi: Qancha vaqt oldin bunday shikoyatlar paydo bo'lgan (bosh og'rig'i, qusish, fotofobi (har qanday yorug'lik manbasiga qaraganida yoki yoritilgan xonada bo'lganida ko'zlardagi og'riqli hislar)); har qanday hodisa bu bosh og'rig'i rivojlanishidan oldin bo'lganmi (kuchli zo'riqish (masalan, defekatsiya harakati paytida), arterial (qon) bosimning keskin oshishi, miya travmatik shikastlanishi) yoki u o'z-o'zidan paydo bo'lganmi (aniq sababsiz); bemor spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladimi, chekadimi; qon bosimining oldingi o'sishi bo'lganmi, bemor arterial (qon) bosimini kamaytiradigan dorilarni qabul qilganmi (antigipertenziv dorilar). Nevrologik tekshiruv: ongning mavjudligi va darajasini baholash, mumkin bo'lgan nevrologik patologiyaning belgilarini qidirish (qo'shma qon ketish, oyoq-qo'llarning zaifligi, nutqning buzilishi, yuzning assimetriyasi va boshqalar bilan birga miya moddasida ham mumkin). Qon tekshiruvi: qon ivishining buzilishi belgilarini aniqlashi mumkin. Lomber ponksiyon: maxsus igna yordamida ponksiyon (ponksiyon) orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida bel darajasida (orqa terisi orqali) va 1-2 ml miya omurilik suyuqligi (oziqlanishni ta'minlaydigan suyuqlik va suyuqlik) amalga oshiriladi. miya va orqa miyadagi metabolizm) olinadi. Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'i to'g'ridan-to'g'ri miyaning subaraknoid bo'shlig'i bilan aloqa qilganligi sababli, miya membranalari orasida qon ketishi bo'lsa, miya omurilik suyuqligida qon yoki uning qoldiqlarini aniqlash mumkin. Boshning KT (kompyuter tomografiyasi) va MRI (magnit-rezonans tomografiya) : miya tuzilishini qatlamlarda o'rganish va qon ketishining joylashuvi va hajmini aniqlash imkonini beradi. Eko-ensefalografiya: usul intrakranial qon ketishidan bosim ta'sirida bosh suyagining suyaklariga nisbatan miyaning siljishi mavjudligini baholashga imkon beradi. TKDG (transkranial dopplerografiya): usul kranial bo'shliqda joylashgan arteriyalar orqali qon oqimini baholash imkonini beradi. Buning uchun ultratovush sensori to'g'ridan-to'g'ri bosh suyagiga (temporal hududlarda) qo'llaniladi. Subaraknoid qon ketishida ko'pincha miya tomirlarining spazmi (torayishi) aniqlanadi, bu qonning subaraknoid bo'shliqqa (miya membranalari orasidagi yoriqsimon bo'shliq, ya'ni miyaning o'zi va suyaklari orasidagi bo'shliq) kirib borishi natijasida yuzaga keladi. bosh suyagi). MRA (magnit-rezonans angiografiya): usul bosh suyagi bo'shlig'idagi arteriyalarning o'tkazuvchanligi va yaxlitligini baholash imkonini beradi. Subaraknoid qon ketishini davolash Bemorning ahvolini doimiy nazorat qilish bilan nevrologik yoki neyroxirurgiya bo'limida shoshilinch kasalxonaga yotqizish. Gemostatik terapiya: qon ivishini yaxshilaydigan dorilar (gemostatiklar). Juda yuqori qiymatlarda (220/100 mm Hg dan ortiq) arterial (qon) bosimning pasayishi. Miya tomirlarining spazmini kamaytiradigan dorilar (kaltsiy kanal blokerlari). Nerv to'qimalarining tiklanishini yaxshilaydigan dorilar (neyroprotektorlar, neyrotrofiklar). Yotgan bemorlarga to'liq yordam: fizioterapiya mashqlari, nafas olish mashqlari, terini davolash, gigiena protseduralari. Buzilgan nevrologik funktsiyalarni tiklash: nutq terapevti bilan mashg'ulotlar, mashqlar terapiyasi. Gematomani (qonning to'planishi) subaraknoid bo'shliqdan jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (miya membranalari orasidagi bo'shliq), iloji bo'lsa (yuzaki joylashgan gematomalar bilan): yoki qon aspiratsiya qilinadi (gematomaga kiritilgan shprits ignasi orqali). , yoki gematoma burr teshigi (bosh suyagining suyaklaridagi teshik) orqali chiqariladi. Murakkabliklar va oqibatlari Doimiy nevrologik nuqson: nutqning buzilishi, oyoq-qo'llarning zaifligi (ularda to'liq harakat qila olmaslikgacha), oyoq-qo'llarning mushaklari tonusining oshishi va boshqalar. Ko'pincha, bu nevrologik nuqsonlar, masalan, mustaqil harakatdagi qiyinchiliklar tufayli doimiy nogironlikka olib keladi. "Kechiktirilgan" miya infarktining shakllanishi: vazospazmning rivojlanishi (qon miya membranalariga kirganda miya tomirlarining torayishi) tufayli miya to'qimalarining bir qismining nekrozi mumkin. O'lim xavfi: ko'pincha katta hajmdagi qon ketishi va miya tomirlarining uzoq muddatli spazmi (torayishi) bilan sodir bo'ladi. Subaraknoid qon ketishining oldini olish Yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni cheklash, yangi sabzavot va mevalarni ko'paytirish bilan to'liq ovqatlanish. O'rtacha jismoniy mashqlar: yugurish, suzish. Ochiq havoda sayr qiladi. Chekishni va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni to'xtating. Arterial (qon) bosimini nazorat qilish: agar kerak bo'lsa, antihipertenziv dorilarni qabul qilish (qon bosimini pasaytirish). Qon shakar darajasini nazorat qilish: shirin va kraxmalli ovqatlarni cheklash bilan dieta, insulin terapiyasi, qon glyukoza darajasini pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish. FROM ubaraxnoid qon ketishi(SAK) hisoblanadi klinik sindrom, ma'lum nozologik mustaqillik bilan tavsiflanadi va turli etiologik omillar tufayli. Spontan SAH qon ketishi hisoblanadi travmatik bo'lmagan tabiat (spontan SAH gemorragik insultning bir turi). Etiologiya. Eng keng tarqalgan (80 - 85%) SAH paydo bo'ladi, ular miya tomirlarining anevrizmasining yorilishi tufayli subaraknoid bo'shliqqa qon kirishi natijasida rivojlanadi. Anevrizmalar odatda arteriyalarning shoxlanishida, odatda miyaning tagida paydo bo'ladi. SAH uchun xavf omillari (etarlicha o'ziga xos bo'lmagan): arterial gipertenziya, ayniqsa qon bosimining kunlik o'zgarishi, og'iz kontratseptivlari, chekish, giyoh iste'moli, alkogolizm, homiladorlik va tug'ish (bu xavf omilini o'zgartirish katta mas'uliyatni talab qiladi). ). SAH bilan og'rigan bemorlarning yaqin qarindoshlari orasida anevrizmalar tez-tez aniqlanadi.

daraja*	tavsifi
0	yirtilmagan anevrizma
Ι	asemptomatik anevrizma yorilishi - o'rtacha bosh og'rig'i, engil bo'yin qattiqligi
ΙΙ	kranial asab falajidan tashqari nevrologik nuqson yo'q, o'rtacha va kuchli bosh og'rig'i, bo'yinning qattiqligi
ΙΙΙ	uyquchanlik, tartibsizlik va/yoki fokal nevrologik etishmovchilik
IV	stupor, o'rtacha va og'ir nevrologik etishmovchilik
V	chuqur koma, og'riqli bemor

(*) - sezilarli tizimli patologiya yoki og'ir vazospazm mavjud bo'lganda, gradatsiya birga ortadi.

1988 yilda Butunjahon neyroxirurglar federatsiyasi SAHning yangi tasnifini taklif qildi: Jahon nevrologik jarrohlar federatsiyasi (WFNS) SAHni baholash shkalasi:

daraja	Glazgo hisobi	nevrologik etishmovchilik*
0	15	yo'q (yorilib ketmagan anevrizma)
1	15	yo'qolgan
2	13 - 14	yo'qolgan
3	13 -14	hozir
4	7 - 12	mavjudligi o'zgaruvchan
5	3 - 6	mavjudligi o'zgaruvchan

(*) - yalpi nevrologik tanqislik baholanadi - afazi, hemiparez, hemipleji; kranial asab parezi nevrologik tanqislik hisoblanmaydi.

KTdagi o'zgarishlarga ko'ra SAHning og'irligi Fisher shkalasi yordamida baholanadi:

Subaraknoid bo'shliqda bo'lgan qon 24 soatdan keyin kompyuter tomografiyasida aniqlanmasligi mumkin va 5 kundan keyin 50% hollarda aniqlanmaydi. Keyinchalik SAHni aniqlash uchun LP va MRI qo'llaniladi. KT da temporal mintaqaning okklyuziv gidrosefali yoki gematomasi aniqlansa neyroxirurgga murojaat qilish kerak va favqulodda jarrohlik aralashuvi. Gemotamponaddan kelib chiqqan okklyuziv gidrosefali bilan bir qatorda, 1-chi haftaning oxirida, 2-haftaning boshida, aresorbtiv gidrosefali rivojlanishi mumkin.

SAH tashxisini qo'yish va uning anevrizmal tabiatiga shubha qilganda, miya angiografiyasini o'tkazish va anevrizma aniqlansa, neyroxirurgiya bo'limida kasalxonaga yotqizish kerak. Agar bemorda to'satdan kuchli bosh og'rig'i bo'lsa va kasallikning boshlanishidan 2 hafta ichida o'tkazilgan KT va LP butunlay normal bo'lsa, miya angiografiyasi ko'rsatilmaydi. Anevrizma diagnostikasi uchun KT, MR angiografiya va raqamli olib tashlash angiografiyasi, shuningdek, ushbu usullarni birgalikda qo'llash ham mumkin. Anevrizmaning lümeninin to'liq trombozi bilan angiografiya ma'lumotlari salbiy bo'lishi mumkin va trombni qayta kanalizatsiya qilishdan 2 hafta o'tgach o'tkazilgan ikkinchi tadqiqot uni aniqlashga imkon beradi.

Variant bor anevrizmal bo'lmagan perimezensefalik qon ketish. Bunda tashqariga chiqadigan qon o'rta miya atrofidagi sisternalar bilan chegaralanadi, qon ketish markazi to'g'ridan-to'g'ri o'rta miya oldida joylashgan va ba'zi hollarda qon borligi izlari faqat miya ko'prigi oldida topiladi. Ushbu variant barcha SAHning 10% ni va normal angiogramma bilan barcha SAK ning 2/3 qismini tashkil qiladi va prognoz nuqtai nazaridan yaxshi.

SAH bilan og'rigan bemorlarda fundusni o'rganish, qondagi natriy miqdorini aniqlash va aylanma qon hajmini (CBV) baholash tavsiya etiladi. Fundus tekshiruvi diskda shish paydo bo'lishini aniqlaydi optik asab; ichida qon ketishi shishasimon tanasi(Terson sindromi); subgialoid yoki preretinal qon ketish (SAH uchun juda o'ziga xos, ammo befarq belgi). Qon zardobida natriyni aniqlashda BCC ning pasayishi fonida gipernatriuriya bilan birgalikda yuzaga keladigan hiponatremi aniqlanadi. Suv-elektrolitlar balansining buzilishiga olib keladigan yana bir sindrom antidiuretik gormonning noto'g'ri sekretsiyasi sindromidir.

Davolash. SAH bilan og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar (ongning tushkunligi) reanimatsiya bo'limlariga joylashtirilishi kerak, bu erda komada va nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda traxeya intubatsiyasi va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi, elektrolitlar buzilishini tuzatish. SAHni davolashning barcha holatlarida vena ichiga yuborishni erta ta'minlash kerak. Suyuqliklarni kiritish kunlik diurez, plazma osmolyarligi va plazmadagi natriy miqdori nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Asos muvozanatli tuz eritmalari bo'lishi kerak. Etarli kislorod bilan ta'minlash kerak. Qon bosimini nazorat qilish kerak - gipo- va gipertenziyadan qoching.

SAH bilan og'rigan barcha bemorlar neyroxirurgga murojaat qilishlari kerak. Og'ir bo'lmagan holatda (WFNS shkalasi bo'yicha I-III daraja) anevrizmaning kesilishi uning yorilishidan keyingi dastlabki 48-72 soat ichida ko'rsatiladi. Og'irroq bemorlarda (WFNS shkalasi bo'yicha III-IV daraja, yuqori jarrohlik xavfi, tor bo'yinli anevrizmalar bilan) endovazal aralashuvni qo'llash mumkin. Shoshilinch operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, jarrohlik davolash "sovuq davrda" amalga oshiriladi - 2 haftadan oldin emas.

Yirtilgan anevrizmalar uchun jarrohlikning asosiy ko'rsatkichlari :
1 . anevrizmadan qayta qon ketish xavfi (chastotasi 2 hafta ichida 26%, o'lim - 76%);
2 . ishemik asoratlarni oldini olish (64%, halokatli - 14%);
3 . miyaning siqilishi va dislokatsiya bilan intraserebral gematomaning mavjudligi (jarrohliksiz o'lim darajasi 95%).

(! ) Anevrizmalarni kesish orqali radikal chiqarib tashlash 98% ni, endovazal aralashuv bilan - 80% ni tashkil qiladi. Operatsiyadan keyingi o'lim holatining og'irligiga qarab 2 - 3 dan 20% gacha.

Vazospazmni aniqlash uchun transkranial dopplerografiya mumkin. SAHda qon tomirlarining spazmi anevrizma yorilishi vaqtida refleksli bo'lishi mumkin va miya infarktiga olib kelmaydi, shuningdek, 1-haftaning oxiriga kelib, biologik faol moddalarning qon tomir devoriga ta'siri tufayli (kunlardan boshlab) ikkilamchi. 3-4, maksimal 7-12 kunga etadi). Vazospazm darajasini aniqlash va baholash ultratovush tekshiruvi bo'yicha sistolik qon oqimining eng yuqori tezligini aniqlash orqali amalga oshirilishi mumkin.

eng yuqori sistolik qon oqimi tezligining chegara qiymati	sm/s
o'rta miya arteriyasi (MCA) bo'ylab	120
oldingi miya arteriyasi (ACA) bo'ylab	130
orqa miya arteriyasi (PCA) bo'ylab	110
asosiy arteriya bo'ylab	75 - 110

o'rtacha vazospazm MCAda qon oqimining tezligi 140 sm / s dan ortiq bo'lsa, lekin 200 sm / s gacha bo'lganida aniqlanadi, nevrologik alomatlar esa qaytarilishi mumkin. Qattiq vazospazm 200 sm / s dan ortiq qon oqimi tezligida aniqlanadi va KTda ishemiyani aniqlash bilan birga keladi. Aniqroq aytganda, vazospazm holati Lindegard indeksi - MCA va homolateral ichki karotid arteriyadagi eng yuqori sistolik tezlikning nisbati bilan belgilanadi. Bazilyar arteriyadagi vazospazm yuqori sistolik tezlikning 2 dan ortiq ekstrakranial vertebral arteriyadagi tezlikka nisbati bilan tavsiflanadi.

Qo'llaniladigan "uch G» miya qon oqimini oshiradigan va ishemik miya shikastlanishining oldini oladigan vazospazmni kamaytirish uchun terapiya (induktsiya qilingan gipervolemiya, gemodilyutsiya, gipertenziya). Ta'kidlanishicha, bu gipervolemik gemodilyutsiya bo'lib, miya qon oqimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan izovolemik gemodilyutsiyadan farqli o'laroq, angiospazmning og'irligini aniq kamaytiradi. SBP ni 160 ± 20 mm Hg darajasida saqlash taklif etiladi. Art. (Anevrizmasi kesilgan bemorlarda SBP 200 mm Hg gacha) va 5% inson albumini yoki gidroksietil kraxmalini tomir ichiga yuborish orqali gipervolemiya va gemodilyutsiyaga erishish. Optimal markaziy venoz bosim 10 - 12 mm Hg, gematokrit - 33 - 35%.

(! ) Vazospazmning oldini olish uchun SAH bilan og'rigan barcha bemorlarga nimodipin a (Nimotop) IV yoki 3 hafta davomida har 4 soatda 60 mg tavsiya etiladi (A dalil).

Nimodipin bilan intravenöz terapiya qon ketishdan keyin 4 kundan kechiktirmasdan boshlanishi va vazospazmning maksimal xavfining butun davrida davom etishi kerak, ya'ni. SAHdan keyin 10-14 kungacha. Keyingi 7 kun davomida nimodipin 60 mg tabletkalarini kuniga 6 marta 4 soat oralig'ida og'iz orqali yuborish tavsiya etiladi.Bir qator ko'rsatmalar 21 kun davomida kuniga 6 marta nimodipin 60 mg tabletkalarini profilaktika maqsadida qo'llashni taklif qiladi. Nimodipinni og'iz orqali yuborishning 2 kun davomida samarasizligi bilan preparatni tomir ichiga yuborishga o'tish taklif etiladi. Nevrologik etishmovchilikning paydo bo'lishi va o'sishi bilan progredient spazm nimodipin "uch G" ni tomir ichiga yuborishdan tashqari terapiyani talab qiladi.

Nimodipinni qo'llashda eng ko'p muhokama qilinadigan nojo'ya hodisa bu qon bosimini pasaytirish ehtimoli bo'lib, uni qo'llashda jiddiy cheklov bo'la olmaydi. Birinchidan, sistolik qon bosimining 20 mm Hg dan ortiq pasayishi bilan. Art. Dastlabki bosqichdan boshlab nimodipinni qabul qilish fonida, angiospazm yoki barqaror subkritik angiospazm bo'lmasa, preparatning dozasini kamaytirish mumkin. Ikkinchidan, "uch G" terapiyasidan qo'shimcha foydalanish optimal qon bosimini saqlashga imkon beradi.

SAH bilan og'rigan bemorlarda anevrizma operatsiyasidan oldin to'liq yotoq damini ta'minlash tavsiya etiladi, va anevrizma bo'lmasa, hech bo'lmaganda. 7 kun, rejimning yanada bosqichma-bosqich kengayishi bilan. Agar SAH etiologiyasi aniq bo'lmasa va / yoki jarrohlik davolashning iloji bo'lmasa, yotoqda dam olishga rioya qilish oqlanadi. 30 kunlar. Bemorlarni stress va kuchlanishdan himoya qilish kerak.

SAHda og'riqni yo'qotish uchun analjeziklarni erta yuborish tavsiya etiladi. Siklooksigenaza-1 ga ta'sir qilmaydigan analjeziklarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Paratsetamoldan foydalanish juda samarali. Perfalgan hozirda tomir ichiga yuborish uchun bozorda.

Kontrendikedir tromboz xavfi ortishi tufayli epsilon-aminokaproik kislotadan foydalanish. Yirtilgan anevrizmadan qon ketishining oldini olish uchun gemostatik vositalardan foydalanish ko'rsatilmagan. Operatsiyadan oldingi davrda traneksamik kislotaning samaradorligi bitta randomizatsiyalangan istiqbolli tadqiqotda isbotlangan.

qo'shimcha ma'lumot:

"Subaraxnoid qon ketishi (klinikasi, etiologiyasi, diagnostikasi, davolash)" simpoziumi Simonyan V.A., Lutskiy I.S., Grishchenko A.B., Donetsk milliy. tibbiyot universiteti ular. M. Gorkiy (

Subaraknoid qon ketish (SAH) gemorragik insultning bir shaklidir.

U bilan qon miyaning subaraknoid bo'shlig'iga kiradi.

Bu holat o'z-o'zidan yoki travmatik lezyon natijasida yuzaga keladi.

Subaraknoid bo'shliqqa qon ketishi (meninglar orasidagi bo'shliq) ko'p hollarda o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Odam o'zini birdan his qiladi bosh og'rig'i va ko'ngil aynish. Ba'zi odamlar qusishni boshlaydilar, boshqalari ongni yo'qotadilar.

Subaraknoid qon ketishi sabab bo'ladi qon tomirlarining to'liq yorilishi yoki miya arteriyasining qisman yirtilishi. Buning sababi turli xil patologik jarayonlar, ko'pincha anevrizmalar () va travmatik lezyonlar.

Bazal tsisternalar hududida qon to'planadi, shuning uchun kasallikni bazal subaraknoid qonash deb atash mumkin. Anevrizmaning yorilishiga olib keladi qon miya omurilik suyuqligiga oqib chiqa boshlaydi. Shu bilan birga, miya tomirlarining aniq spazmi kuzatiladi, uning shishishi rivojlanadi va neyronlar o'lishni boshlaydi.

Kasallikning tarqalishi va rivojlanish bosqichlari

Miyadagi qon aylanishining buzilishining barcha shakllari orasida SAH paydo bo'ladi 1-7% hollarda. Spontan subaraknoid qon ketish har yili 100 ming kishidan 8-12 kishida uchraydi. Uning travmatik shakli ko'proq uchraydi. Vaziyatlarga qarab, miya travmatik shikastlanishlarida subaraknoid qonashlarning chastotasi 8 dan 59% gacha o'zgarib turadi.

Keksa bemorlarda bu holatni rivojlanish ehtimoli ko'proq. Shuningdek, xavf omili alkogolli mastlik holatidir.

Deyarli 85% hollarda Willis aylanasida joylashgan miya tomirlarining yorilishi sabab bo'ladi. Subaraknoid qon ketishining taxminan yarmi o'limga olib keladi. Ulardan Bemorlarning 15% kasalxonaga borishga ulgurmaydi kasalxonalar.

Ajratish Rivojlanishning 3 bosqichi travmatik subaraknoid qon ketish.

1. Subaraknoid bo'shliqqa kirgan qon miya omurilik suyuqligi kanallari orqali tarqala boshlaydi. Shu bilan birga, CSF hajmi oshadi va intrakranial gipertenziya rivojlanadi.
2. Miya omurilik suyuqligida qon ivishi boshlanadi, quyqalar hosil bo'ladi. Ular suyuqlik yo'llarini to'sib qo'yishadi. Ushbu holat natijasida CSF qon aylanishi buziladi, intrakranial gipertenziya kuchayishni boshlaydi.
3. Pıhtılaşmış qonning erishi meningeal sindromning paydo bo'lishi va aseptik yallig'lanishning boshlanishi belgilari bilan birga keladi.

Vaziyatlarning og'irligini tasniflash

Shifokorlar lezyonning og'irligini baholash uchun uchta usuldan foydalanadilar. Hess va Huntga ko'ra tasniflashda 5 daraja ajratiladi:

• Asemptomatik kurs yoki engil bosh og'rig'i va qattiq bo'yin shaklida kichik namoyon bo'lishi. Bu holatda omon qolish darajasi 70% ni tashkil qiladi.
• O'rtacha yoki kuchli og'riq, qattiq qattiq bo'yin muskullari, bosh suyagi nervlarining parezlari. Omon qolish ehtimoli 60% dan oshmaydi.
• Minimal ko'rinishlarda nevrologik etishmovchilik, hayratlanarli. Bemorlarning faqat 50% omon qoladi.
• Soporous holat, o'rtacha yoki og'ir hemiparezning namoyon bo'lishi, vegetativ kasalliklar, deserebrat qattiqlik belgilari. Omon qolish ehtimoli 20% dan oshmaydi.
• Agoniya, chuqur koma, deserebrat qattiqlik. Bunday holatda bemorlarning 90% o'ladi.

Fisher shkalasi, Claassen va boshqalar tomonidan o'zgartirilgan, kompyuter tomografiyasi natijalariga asoslangan. Unga ko'ra zararning 4 darajasi ajratiladi:

• Birinchi daraja qon ketishini vizualizatsiya qilmaganda tayinlanadi.
• Biz lezyonning qalinligi 1 mm dan kam bo'lgan hollarda ikkinchi daraja haqida gapiramiz.
• Uchinchi darajada qalinligi 1 mm dan oshadi.
• SAH ning to'rtinchi darajasi, qalinligidan qat'i nazar, intraventrikulyar qon ketishlar yoki ularning miya parenximasiga tarqalishi ingl.

Butunjahon neyroxirurglar federatsiyasi Glasgow koma shkalasidan foydalanadi va fokal nevrologik etishmovchilikni baholaydi:

• 1-darajada GCS 15 ballga ko'ra, nevrologik nuqson yo'q.
• GCS bo'yicha 2-darajani belgilash uchun 13 dan 14 ballgacha va nevrologik etishmovchilikning yo'qligi bo'lishi kerak.
• Markaziy yoki periferik asab tizimining shikastlanish belgilari va GCS bo'yicha 13-14 ball bilan 3 daraja belgilanadi.
• GCS ma'lumotlariga ko'ra, 7-12 ball o'rnatildi, fokal nevrologik etishmovchilikning mavjudligi muhim emas.
• GCS ma'lumotlariga ko'ra, 7 balldan kam ball berilgan.

Sabablari va xavf omillari

SAH bosh suyagi ichidan o'tadigan arteriyalar devorlarining yaxlitligini buzish tufayli yuzaga keladi. Ular miya yarim sharlari tepasida yoki uning tagida joylashgan. Arteriyalarning shikastlanishining quyidagi sabablari mavjud:

• travmatik lezyonlar: kraniokerebral shikastlanishlar, ularda miya kontuziyasi va arteriyalarning shikastlanishi tashxis qilinadi;
• devorlarning yaxlitligini o'z-o'zidan buzish;
• yorilib ketgan anevrizmalar;
• yirtilgan arteriovenoz malformatsiyalar.

Ko'pgina hollarda travmatik bo'lmagan subaraknoid qon ketish miya tomirlarida anevrizmaning to'satdan yorilishi tufayli yuzaga keladi.

Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• alkogolli va giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
• yuqori;
• miya tomirlariga zarar etkazadigan infektsiyalar (sifilis).

Klinikasi: belgilari va belgilari

Agar odam normal sog'lig'i fonida:

• har qanday faoliyat bilan kuchayadigan boshdagi og'riq;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• psixo-emotsional buzilishlarning paydo bo'lishi: qo'rquv, uyquchanlik, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi;
• konvulsiyalar;
• ongning buzilishi: stupor, hushidan ketish yoki koma mavjud;
• harorat febril va subfebril qiymatlarga ko'tarildi;
• fotofobiya.

Semptomlar bir necha kun davom etadi.

Vujudga kelgan belgilarni alohida ajrating miyaning korteks va nervlarining ishlashini buzishda. Bunga quyidagilar dalolat beradi:

• terining sezgirligini yo'qotish;
• nutq muammolari;
• strabismusning paydo bo'lishi.

Qon chiqqandan bir necha soat o'tgach, meningit belgilari paydo bo'ladi:

• Kernig belgisi (odam tizza va son bo'g'imlarida bir vaqtning o'zida egilgan oyog'ini to'g'rilay olmaydi);
• boshning orqa qismidagi mushaklarning qattiqligi (bemor iyagi bilan bo'yniga etib bormaydi).

Shikastlangan miya shikastlanishida travmatik subaraknoid qon ketishi miyaning turli mintaqalarida shikastlanish belgilarining paydo bo'lishi uchun monitoringni talab qiladi.

Bilan muammolar haqida frontal lob guvohlik beradi:

• nutq buzilishi;
• barmoqlardagi kramplar;
• tebranish yurishi;
• nutqning buzilishi;
• xatti-harakatlarning o'zgarishi.

Mag'lubiyatga uchraganda temporal lob eshitish halokati, xotira buzilishi, eshitish gallyutsinatsiyalari va tinnitus paydo bo'ladi.

O'qish qobiliyatining buzilishi, taktil sezgilarning yo'qolishi, navigatsiya qilish qobiliyati muammolardan dalolat beradi. parietal lob.

Zarar oksipital lob ko'rishning buzilishi va vizual gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Diagnostika va birinchi yordam

Shifokor bemorning ahvolini baholaydi va kompyuter tomografiyasini buyuradi. KT bilan:

• qon oqayotgan joy paydo bo'ladi;
• spirtli ichimliklar tizimi bo'yicha ma'lumotlar olinadi;
• miya shishi bor-yo'qligi tekshiriladi.

Yuqori aniqlik sizga qayerda ekanligini aniqlash imkonini beradi qon ketish manbai. KTning salbiy natijalari oz miqdorda qon ketishi bilan bog'liq. Ular keyinchalik tashxis qo'yilganda ham sodir bo'ladi.

Salbiy natijalar olinganda, lomber ponksiyon va miya omurilik suyuqligini tekshirish. SAH eritrotsitlar kontsentratsiyasining ortishi bilan ko'rsatiladi.

Agar kasallik anevrizmaga bog'liq bo'lsa, unda qon tomir angiografiyasi. Ularga radiopak moddasi yuboriladi va rentgen nurlari olinadi. Zararlangan joylarda endovaskulyar jarrohlik amalga oshiriladi.

Birinchi yordam bemorning ahvolini barqarorlashtirishga qaratilgan. Bu kerak birinchi alomatlarda kasalxonaga olib boring.

Davolash qon ketishini to'xtatish va uning manbasini yo'q qilishga qaratilgan. Asoratlarning rivojlanishi va relapslarning paydo bo'lishining oldini olish muhimdir.

Davolash taktikasi

SAH bilan og'rigan bemorlarga darhol dorilar buyuriladi intrakranial va arterial bosimni normallashtirish. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, u holda traxeya intubatsiya qilinadi va unga ventilyator ulanadi.

bilan odamlar katta qon ketishlar qilmoq gemorragik tarkibni olish uchun favqulodda operatsiyalar. Qolganlarga terapiya beriladi, bu esa qayta qon ketish xavfini kamaytirishi kerak.

Shifokorga quyidagi vazifalar qo'yiladi:

• davlatni barqarorlashtirishga erishish;
• relapslarning oldini olish;
• gomeostazni normallashtirish;
• lezyonga olib kelgan kasallikning namoyon bo'lishini minimallashtirish;
• vazospazm va miya ishemiyasini davolash va oldini olish.

Bemorlarga behushlik minimal sedativ ta'sir ko'rsatadigan vositalar bilan amalga oshiriladi. Bu ularga o'z fikrlarini boshqarishga imkon beradi.

Suv balansini tekshirish va buyraklar ishini baholash siydik kateteri yordamida amalga oshiriladi. SAH bilan og'rigan odamlarni nazogastral naycha yordamida yoki parenteral yo'l bilan boqing. Siqish kiyimlari tomir trombozini oldini olishga yordam beradi.

Agar kasallikning sababi anevrizma bo'lsa, u holda angiografiya paytida muammoli idishni kesishi yoki uni yopishi mumkin.

Shuningdek, bajaring simptomatik davolash:

• soqchilikni boshlagan bemorlarga antikonvulsant preparatlar buyuriladi;
• miya shishi bo'lgan odamlarga diuretiklar beriladi;
• takroriy qusish bilan antiemetiklarni bering.

Reabilitatsiya jarayonlari

O'z vaqtida va etarli darajada davolanish yordamida ko'pchilik miya qon ketishidan keyin vaziyatni normallashtirishga erishadi. Qayta tiklash davom etadi kamida 6 oy.

Kundalik dori-darmonlarsiz, holatni dinamikada kuzatmasdan va nevrologga doimiy tashriflarsiz to'liq reabilitatsiya qilish mumkin emas.

Bemor chekishni, spirtli ichimliklarni, giyohvand moddalarni butunlay tark etishi, stressni minimallashtirishga harakat qilishi va tinch hayotni boshlashi kerak.

Kutilayotgan prognoz va mumkin bo'lgan asoratlar

Miyadagi subaraknoid qon ketishining oqibatlari uni keltirib chiqargan sabablarga bog'liq va bemor qanchalik tez kasalxonaga yotqizilganligi, davolanish qanchalik etarli bo'lganligi. Bemorlarning yoshi va qon ketish miqdori prognozga ta'sir qiladi.

Subaraknoid miya qon ketishining eng jiddiy asoratlari vazospazmdir. Bu vazospazm ishemik miya shikastlanishiga olib keladi. Og'ir holatlarda o'lim mumkin. Kechiktirilgan ishemiya bemorlarning 1/3 qismida namoyon bo'ladi ularning yarmida qaytarilmas nevrologik nuqson rivojlanadi.

Vazospazm rivojlanishining oldini olish kaltsiy kanallari blokerlarini kiritish imkonini beradi. Ammo travmatik lezyonlar bilan bunday dorilar qo'llanilmaydi.

Boshqa oqibatlar ham bor:

• Qaytarilish. Bu erta davrda ham, ma'lum vaqtdan keyin ham sodir bo'ladi.
• Gidrosefali - miya qorinchalarida miya omurilik suyuqligi to'planadi. Erta va kech paydo bo'ladi.
• O'pka shishi, oshqozon yarasi qon ketishi, miyokard. Bunday asoratlar kam uchraydi.

Uzoq muddatli ta'sirga quyidagilar kiradi:

• diqqat buzilishi;
• xotira muammolari;
• charchoq;
• psixoemotsional buzilishlar.

SAHdan keyin odamlar ko'pincha bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar, ba'zida gipofiz va gipotalamus gormonal regulyatsiyasi buziladi.

Relapsning oldini olish uchun profilaktika choralari

Salbiy oqibatlarni kamaytirish uchun subaraknoid qon ketishining oldini olish qanday amalga oshirilishini esga olish kerak:

• Meva va sabzavotlar tanaga ko'p miqdorda kirib boradigan sog'lom ovqatlanish, yog'li va qizarib pishgan ovqatlar miqdori kamayadi.
• Giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, sigaretlardan voz kechish.
• O'rtacha jismoniy mashqlarni (suzish, yurish, yugurish) bosqichma-bosqich joriy etish.
• Doimiy yurishlar.
• Bosim nazorati (o'rganing) va qon glyukoza kontsentratsiyasi.

Ushbu profilaktika choralari xavfni kamaytirish subaraknoid qon ketishlar.

Erta tashxis va davolash bemorlarning tiklanishiga imkon beradi. Ammo hayot uchun xavfli bo'lgan subaraknoid qon ketishining salbiy oqibatlari bemorlarning 80% da uchraydi. Profilaktik choralardan foydalanish buning oldini olishga yordam beradi.

Ushbu videoda subaraknoid qon ketishini davolash bo'yicha ma'ruza taqdim etiladi:

Subaraknoid qon ketish - bu kasallik bilan og'rigan bemorni ham, uning do'stlari va qarindoshlarini ham hayratda qoldiradigan tashxis. Miyadagi har qanday patologik jarayon singari, kasallik ham inson salomatligi uchun xavfli etiologiyaga ega, u nafaqat qobiliyatni yo'qotish, balki o'limga ham tahdid solishi mumkin.

Ushbu maqolada biz kasallikning xususiyatlari, uning asosiy sabablari va alomatlari haqida gapiramiz, ularning bilimi sizga o'z vaqtida tibbiy yordam so'rashga yordam beradi, shuningdek kasallikning diagnostikasi, terapiyasi va reabilitatsiyasining o'ziga xos xususiyatlarini, samarali usullarini ko'rib chiqamiz. oldini olish uchun.

Kasallikning xususiyatlari

Subaraknoid miya qon ketishining nima ekanligini tushunish uchun fiziologiyaga kichik bir cheklov yordam beradi, ya'ni yarim sharlar qoplamining tuzilishiga. Fiziologik jihatdan miya pardalari uchta shardan iborat:

• tashqi, qattiq konfiguratsiya;
• o'rta, o'rgimchak turi;
• tomir qopqog'i bo'lgan ichki.

Barcha to'plar orasida bo'sh joy mavjud: birinchi ikkita to'p orasidagi zona subdural deb ataladi va xoroid va o'rta membrana orasidagi maydon subaraknoid deb ataladi.

Oddiy holatda barcha membranalar yaxlit tuzilishga ega bo'lib, bu yarim sharlarning himoyasini va miyaning normal faoliyatini ta'minlaydi. Qon aylanishidagi qiyinchiliklar, vazospazm yoki travmatik holatlar tufayli subaraknoid zonaga qon quyilishi pretsedenti subaraknoid deb hisoblanadi. SAH deb qisqartirilgan subaraknoid qon ketish, shuningdek, qon yoki qon tomirlarining intrakranial chiqishi deb ham atash mumkin.

Subaraknoid tipdagi qon ketish ko'pincha spontanlik bilan tavsiflanadi, miya tomirlarining segmentar yoki keng ko'lamli yorilishi fonida yuzaga keladi, o'tkir va kuchli bosh og'rig'i, qusish va ongni yo'qotish bilan birga keladi. Bu juda xavfli holat bo'lib, ko'pincha bemor uchun to'satdan o'limga olib keladi va odamni qutqarish imkoniyati bevosita birinchi yordamning tezkorligiga bog'liq. tibbiy yordam va subaraknoid zonani qon bilan to'ldirish intensivligi.

Chiqib ketish sabablari

Patologiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi yarim sharlarning qon tomir magistrallari devorlarining zichligini buzish hisoblanadi. Subaraknoid qon ketishining sabablari turli xil etiologiyalarga ega bo'lishi mumkin, asosan quyidagilar:

1. Bosh miya jarohatlari, miya kontuziyalari yoki yarim sharlardagi arteriyalarning bevosita yorilishi bilan kechadigan murakkab bosh jarohatlari.
2. Yuqumli kasalliklar, bosimning tez ko'tarilishi, shuningdek, spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan arteriya devorining to'satdan yorilishi.
3. Qon tomir malformatsiyasining deformatsiyasi.

Patologiyaning belgilari

Ko'pincha, patologiyaning rivojlanishi noxush alomatlarga ega bo'lgan odamga o'zini nevralgik xususiyatga ega bo'lgan etiologiyasi bilan bir necha kun oldin o'zini namoyon qila boshlaydi. Bu davrda tomir devorining yupqalashishi xarakterlidir, bu orqali qon kichik hajmda sızana boshlaydi. Bu holat ko'ngil aynish va bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi bilan birga keladi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli davolanish bo'lmasa, kasallik rivojlanadi, bir yoki bir nechta tomirlar yorilib, qon miyaning subaraknoid segmentlarini intensiv ravishda to'ldirishni boshlaydi. Shu kabi belgilar travmatik subaraknoid qon ketish bilan birga bo'lishi mumkin, agar bosh jarohati alohida intensivlik bilan tavsiflanmasa.

Keng qon ketishining alomatlari aniq bo'lib, bosh sohasidagi diffuz turdagi o'tkir, portlovchi og'riqlar, so'ngra elka, bo'yin va oksipital mintaqaga nurlanish bilan birga keladi. Miyaning progressiv turidagi subaraknoid qon ketishi ko'pincha qusish, fotofobi, ongning buzilishi, ko'pincha hushidan ketish va koma bilan birga bo'lgan ko'ngil aynishi bilan kechadi. Katta oqish boshlanishidan komagacha bo'lgan davr bir necha daqiqadan yarim kungacha bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda subaraknoid qon ketish, asosan, tug'ruq paytida travmatizmning oqibati bo'lib, yarim sharlarda gematomalarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qonining oqishi quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• pirsing, jismoniy faollikning kuchayishi fonida bolaning kuchli yig'lashi;
• konvulsiv hujumlar;
• uyqu etishmasligi;
• beixtiyor ko'z harakati, vizual strabismus;
• konjenital reflekslarning o'ta og'irligi;
• mushaklarning ohangini oshirish;
• kuchli pulsatsiya bilan fontanelning bo'rtib ketishi;
• tananing ikterik soyasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi patologiyaning belgilari tug'ilgandan keyin ham, yarim sharlarga quyilishning kattaligiga qarab bir necha kun ichida ham paydo bo'lishi mumkin. Muammoni o'z vaqtida aniqlash bilan zamonaviy tibbiyot bolani reanimatsiya qilish imkonini beradi, aksariyat hollarda uning kelajakdagi hayoti uchun salbiy oqibatlarsiz.

Kasallikning tarqalishi va uning rivojlanish bosqichlari

Miyaning SAH bilan bog'liq pretsedentlar juda keng tarqalgan. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, eng keng tarqalgan travmatizm fonida subaraknoid efüzyon pretsedentlari bo'lib, barcha holatlarning qariyb oltmish foizini tashkil qiladi.

Miya tomirlarida qon aylanishining o'zgarishi tufayli patologiyaning rivojlanishi uchun pretsedentlar kamroq tarqalgan bo'lib, ushbu patologiyaga ega bemorlarning etti foizida tashxis qo'yilgan. Ko'pincha bu qattiq va pensiya yoshidagi bemorlar, shuningdek spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarga qaram bo'lgan odamlardir. Kasallikning o'z-o'zidan rivojlanishi holatlari eng kam uchraydi, ularning tarqalishi bir foizdan kam.

Kasallikning etiologiyasiga kelsak, tibbiy amaliyotda eng ko'p uchraydigan Vizilli doirasida joylashgan arteriyalarning yorilishi tufayli SAH paydo bo'lishi. Ro'yxatga olingan barcha holatlarning qariyb sakson besh foizi ana shunday pretsedentlar ulushiga to'g'ri keladi, ularning yarmi o'lim bilan yakunlanadi, bemorlarning o'n besh foizi esa hatto tibbiy muassasaga borishga ham ulgurmaydi.

Miya qon ketishi ko'pincha kattalar aholisiga ta'sir qiladigan kasallikdir, ammo bolalar toifasi bundan mustasno emas. Bolalarda bu patologiya ko'pincha jarohatlar fonida paydo bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda subaraknoid qon ketish uzoq yoki juda tez tabiiy tug'ilish, onaning tug'ilish kanali va bolaning boshi o'rtasidagi nomuvofiqlik, shuningdek, chaqaloqning uzoq vaqt kislorodsiz qolishi natijasida bo'lishi mumkin. Bolada patologiyaning rivojlanishiga onaning yuqumli kasalliklari, tug'ma toifadagi bolada miya faoliyatining patologiyasi, xomilalik gipoksiya sabab bo'lishi mumkin.

Shikastli kelib chiqadigan tibbiyot SAH rivojlanishning uch bosqichiga bo'linadi:

1. Oqayotgan qonning miya omurilik suyuqligi bilan aralashishi fonida intrakranial gipertenziya rivojlanishi, ikkinchisining hajmining oshishi.
2. Miya omurilik suyuqligi kanallarida qon pıhtılarının shakllanishi, ularning bloklanishi va miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi tufayli yarim sharlar gipertenziyasining ekstremal maksimal darajaga ko'tarilishi.
3. Qon pıhtılarının erishi, so'ngra yarim sharlarda yallig'lanish jarayonlarining kuchayishi.

Kasallikning og'irligining tasnifi

Bemorning ahvolining og'irligini baholash uchun tibbiyot mutaxassislari patologiya kursini tasniflashning uchta usulidan foydalanadilar.

Ko'pincha amaliyotda Hunt-Hess shkalasi bemorning ahvolini tasniflash uchun ishlatiladi, bu inson miyasiga besh darajali zarar etkazadi:

1. Kasallikning birinchi darajasi terapiyani o'z vaqtida boshlash bilan hayot uchun eng kam xavfli hisoblanadi, bu bemorning omon qolishining yuqori foizi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda kasallik asemptomatik bo'lib, kichik bosh og'rig'i va bo'yinning qattiqligining boshlanishi bilan kechadi.
2. Kasallikning ikkinchi darajasi oksipital mushaklarning harakatchanligini aniq yo'qotish, kuchli bosh og'rig'i, yarim sharlar nervlarining pareziyasi bilan tavsiflanadi. Qulay natijaga erishish istiqbollari oltmish foizdan oshmaydi.
3. Kasallikning uchinchi darajasi odam uchun nevralgiya toifasining o'rtacha tanqisligi, hayratlanarliligi bilan namoyon bo'ladi. Bemorning omon qolish ehtimoli ellik foizdan oshmaydi.
4. Patologiyaning to'rtinchi darajasi bemorning to'xtash holati bilan tavsiflanadi, birinchi darajali koma paydo bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichga xos bo'lgan vegetativ tizimning muvaffaqiyatsizligi, og'ir hemiparez. Hayotning ehtimoli taxminan yigirma foizni tashkil qiladi.
5. Oxirgi rivojlanish darajasi: ikkinchi yoki uchinchi darajadagi koma. Bemor uchun prognoz umidsizlikka uchraydi, omon qolish darajasi o'n foizdan oshmaydi.

Bemorning ahvolini baholash uchun tibbiy amaliyotda kam mashhur bo'lmagan ikkinchisi - bu kompyuter tomografiyasi natijalariga asoslangan Fisher gradatsiyasi:

1. Agar kompyuter tomografiyasi qon ketishini vizual ravishda aniqlamasa, kasallik birinchi darajali zo'ravonlik bilan belgilanadi.
2. Ikkinchi bosqich, agar to'kish shkalasi qalinligi bir millimetrdan oshmasa, patologiyaga tayinlanadi.
3. Bir millimetrdan ortiq lezyon o'lchami bilan patologiyaning rivojlanishining uchinchi darajasi tashxis qilinadi.
4. Qorinchalar ichida va parenximada qonning tarqalishi bilan SAH rivojlanishining to'rtinchi darajasi aniqlanadi.

Butunjahon neyroxirurglar federatsiyasiga ko'ra SAH zo'ravonlik shkalasi kasallikni quyidagicha tasniflaydi:

1. Birinchi bosqich - GCS bo'yicha o'n besh ball, nevrologik nuqson yo'q.
2. Ikkinchi daraja - o'n uchdan o'n to'rt ballgacha, nevrologik etishmovchiliksiz.
3. Uchinchi daraja - ballar oldingi variantga o'xshash, asab va periferik tizimlardan buzilish belgilari mavjudligi.
4. Rivojlanishning to'rtinchi bosqichi - Glazgo koma shkalasiga ko'ra, ettidan o'n ikki ballgacha belgilandi.
5. Kasallikning oxirgi bosqichi: GCS bo'yicha etti balldan kam tashxis qo'yilgan.

Patologiya diagnostikasi

Subaraknoid qon ketish eng qiyin va hayot uchun xavfli bo'lgan pretsedentlar toifasiga kiradi. Uning tashxisi tashxisni tasdiqlash, shuningdek, rivojlanish bosqichini, qon ketishining lokalizatsiyasini, qon tomir tizimi va yarim sharlardagi buzilish darajasini aniqlash uchun bemorni apparat tekshiruvlari majmuasini o'z ichiga oladi.

Asosiy imtihon jarayonlari:

1. Bemorni birlamchi tekshirish, uning shikoyatlarini tahlil qilish.
2. Insonning ahvolini vizual baholash, uning ongini kuzatish va nevrologik anormalliklarning mavjudligi.
3. Laboratoriya qon tekshiruvi, uning yordamida siz uning koagulability mezonlarini aniqlashingiz mumkin.
4. Miya omurilik suyuqligining teshilishi. Agar qon ketishining boshlanishidan taxminan o'n ikki soat o'tgan bo'lsa, uning natijalariga ko'ra, ya'ni miya omurilik suyuqligida qon mavjudligi, SAH rivojlanishini tasdiqlash mumkin.
5. yoki kompyuter tomografiyasi efüzyonun mavjudligini va lokalizatsiyasini aniqlashga, shuningdek baholashga imkon beradi umumiy holat miya. SAH bilan bog'liq vaziyatda ko'proq ma'lumot beruvchi KT hisoblanadi, shuning uchun ushbu turdagi tadqiqot ko'pincha bemorlarga buyuriladi.
6. Agar shikastlanish natijasida miyaning siljishi shubha qilingan bo'lsa, bu faktni tasdiqlash yoki rad etish uchun echoensefalografiya buyuriladi.
7. Transkranial turdagi dopplerografiya miya tomirlarida qon oqimining sifatini, qon kanallarining torayishi natijasida uning yomonlashishini kuzatish uchun amalga oshiriladi.
8. Arteriyalarning magnit-rezonans angiografiyasi ularning yaxlitligi va o'tkazuvchanligini baholashga yordam beradi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, bemorga o'ninchi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq tashxis qo'yiladi. SAH "qon aylanish tizimining kasalliklari" bo'limiga kiritilgan, serebrovaskulyar kasalliklarning kichik guruhi, oqma manbasining lokalizatsiyasiga qarab, I160,0 dan I160,9 gacha bo'lgan ICD-10 kodiga ega bo'lishi mumkin.

Davolash usullari

Patologiya terapiyasining metodologiyasi kasallikning bosqichiga va uning murakkabligiga qarab ham dori-darmonlarni, ham jarrohlik aralashuvni ta'minlaydi. Terapiyaning maqsadga muvofiqligi va uning yo'nalishi faqat malakali mutaxassis tomonidan faqat diagnostika natijalari asosida aniqlanishi mumkin. Birlamchi chora-tadbirlar qon ketishini to'xtatish, barqarorlashtirish, miya shishi hajmini oldini olish yoki kamaytirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Birinchi yordam

Subaraknoid qon ketish uchun birinchi yordam hech qanday maxsus protseduralarni nazarda tutmaydi, u darhol "tez yordam" ni chaqirishdan iborat. Bemorga simptomlarni bartaraf etish uchun har qanday dori-darmonlarni berish qat'iyan man etiladi, chunki bu oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Agar bemorda epileptik tutqanoq bo'lsa, uning boshi va tananing boshqa qismlari ostida yumshoq narsalarni qo'yib, unga qulay sharoit yaratishga harakat qilishingiz kerak. Tutqich tugagandan so'ng, siz bemorni yon tomoniga qo'yishingiz, oyoq-qo'llarini tuzatishga harakat qilishingiz va tez yordam kelishini kutishingiz kerak.

Yurak tutilishi natijasida odam behush holatda bo'lganida, ko'krak qafasidagi siqilishlarning o'ttizdan ikki nafasgacha mutanosibligi bilan kardiopulmoner turdagi reanimatsiya qilish kerak.

Yarim sharlarga to'kilgan holda, bemorga yagona oqilona yordam uni imkon qadar tezroq kasalxonaga yotqizishdir. Kelajakda barcha restorativ va terapevtik muolajalar faqat bemorning ahvolini tashxislash natijalariga ko'ra mutaxassislarning rahbarligi ostida amalga oshiriladi.

Tibbiy davolanish

Konservativ terapiya jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatkichlar bo'lmagan holatlarda, shuningdek, operatsiyadan oldingi va bemorning ahvolini normallashtirish uchun qo'llanilishi mumkin. operatsiyadan keyingi davr.

Subaraknoid qon ketishini dori bilan davolashning asosiy maqsadlari:

• bemorning ahvolining barqarorligiga erishish;
• relapsning oldini olish;
• gomeostazni barqarorlashtirish;
• to'kishning asosiy manbasini yo'q qilish;
• oldini olishga qaratilgan terapevtik va profilaktika tadbirlarini amalga oshirish.

Kasallikning murakkabligiga va uning namoyon bo'lishiga qarab, bemorga quyidagi dorilar buyurilishi mumkin:

Dori-darmonlarni qabul qilishning maqsadga muvofiqligi, dozasi va davomiyligi faqat davolovchi shifokor tomonidan tibbiy ko'rsatkichlar asosida belgilanadi. Davolash jarayonida shifokor dinamikani kuzatadi, ijobiy natijalar bo'lmasa, dori vositalarining miqdoriy va sifat tarkibini o'zgartirishi mumkin.

Jarrohlik

Jarrohlik aralashuvi ko'pincha katta miqyosdagi mavjud intrakranial gematomalar uchun yoki SAH jiddiy bosh jarohati natijasida paydo bo'lganda dori-darmonlar tomonidan belgilanadi. Bemorda katta qon ketishi bo'lgan vaziyatda shoshilinch jarrohlik muolajalari amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, operatsiya vaqti o'zgarishi mumkin va bemorning ahvoli va yoshiga, efüzyon hajmiga va simptomlarning murakkabligiga bog'liq.

Tibbiyot subaraknoid efüzyon uchun quyidagi turdagi jarrohlik aralashuvni ta'minlaydi:

1. Shprits yoki maxsus ignani kiritish orqali gemorragik tarkibni olib tashlash.
2. Boshsuyagi ochilishi bilan gematomani yo'q qilish.
3. Qon tomirlarining lazer koagulyatsiyasi, agar efüzyonni dori-darmonlar bilan to'xtatib bo'lmasa, ba'zida arteriyaning shikastlangan joylariga maxsus kliplarni qo'llash bilan.

Jarrohlikdan so'ng bemor dori terapiyasining majburiy kursidan o'tishi kerak.

Reabilitatsiya jarayonlari

Subaraknoid qon ketishdan keyin bemorni tiklash bo'yicha chora-tadbirlar operatsiyadan keyingi davrda terapiyaning majburiy davomi hisoblanadi. Kasallikning murakkabligiga qarab, reabilitatsiya olti oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin, u murakkab tuzilishga ega.

Pretsedentdan keyin bemor uchun yomon odatlardan butunlay voz kechish, stressli vaziyatlardan qochish va sog'lom turmush tarzini saqlashga harakat qilish muhimdir. Bundan tashqari, reabilitatsiya davrida tibbiyot dori-darmonlarni qabul qilishni ta'minlaydi, ularning harakati relapslarning oldini olishga qaratilgan.

Tajribali kasallikning og'irligiga qarab bemorni reabilitatsiya qilish quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga olishi mumkin:

• bemorning mushaklari va motor faolligini tiklash uchun maxsus massajlar va apparat protseduralari;
• maxsus markazlarda sog'liqni saqlash tartib-qoidalari;
• yurish va muvofiqlashtirish ko'nikmalarini tiklash uchun terapevtik mashqlar;
• bemorning psixo-emotsional holatini tiklash uchun psixolog bilan mashg'ulotlar.

Uyda tiklanish jarayonida bemorga kerak bo'ladi to'g'ri parvarish va oila va do'stlarning yordami.

Prognoz va mumkin bo'lgan asoratlar

Subaraknoid miya qon ketishi - bu juda kamdan-kam hollarda odam uchun izsiz o'tadigan makkor kasallik. Eng zararsizlar tez-tez migren va tanadagi gormonal muvozanatlar ko'rinishidagi asoratlardir. Bundan tashqari, tajribali kasallikdan so'ng, bemorda psixo-emotsional buzilishlar, e'tibor va xotiraning yomonlashuvi shaklida namoyon bo'ladigan miya faoliyatining yomonlashishi mumkin. Biroq, SAH dan keyin tananing bunday ko'rinishlari ayniqsa xavfli deb hisoblanmaydi. Xavfli oqibatlarga quyidagilar kiradi:

• ko'pincha yarim sharlarda ishemik jarayonlarni qo'zg'atadigan vazospazm;
• barcha bemorlarning uchdan biridan ko'prog'iga ta'sir qiladigan kechiktirilgan ishemiya miyaning barcha oqibatlari bilan qaytarib bo'lmaydigan ochlikka olib keladi;
• patologiyaning takroriy kuchayishi;
• gidrosefali;
• kam uchraydigan asoratlar orasida o'pka shishi va yurak xurujlari mavjud.

SAH dan keyin bemorning tuzalishi ehtimoli ko'plab omillarga bog'liq, masalan, insonning umumiy jismoniy sog'lig'i, uning yoshi, kasallikning bosqichi va oqma darajasi, birinchi yordamning tezkorligi.

Ko'pincha, bu bemor uchun halokatli oqibatlarga olib keladigan mo'l-ko'l oqindi fonida tibbiy muassasaga kechiktirilgan tashrif yoki odamning hayotini odatdagi kursiga qaytarishga imkon bermaydigan jiddiy asoratlar.

Profilaktik choralar

Yurak-qon tomir tizimining boshqa ko'plab kasalliklari kabi SAHning oldini olish ayniqsa qiyin emas. Asosiy qoida, unga rioya qilish miya qon ketishining oldini olishga yordam beradi, jarohatlar bilan pretsedentlardan tashqari, sog'lom turmush tarzidir. To'g'ri ovqatlanish, yomon odatlardan voz kechish, toza havoda muntazam sayr qilish va tanani a'lo darajada ushlab turish uchun o'rtacha jismoniy faollik, shifokorlar nazorati ostida qon tomir va yurak kasalliklarini o'z vaqtida davolash SAH rivojlanishining asosiy va samarali profilaktikasi hisoblanadi. va boshqa murakkab kasalliklar.

Agar odamda kardiologik xarakterdagi muammolar tufayli kelib chiqqan SAH rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlar mavjud bo'lsa, u muntazam ravishda tekshiruvdan o'tishga arziydi, agar kerak bo'lsa, bosimni, yurak urishini normallashtirish va sog'lig'ini nazorat qilish uchun shifokorlar tomonidan profilaktika vositalarini qabul qilish kerak.

Bunday holda, bu o'z tanasiga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish va to'g'ri turmush tarzidir, bu qiyin va hayot uchun xavfli pretsedentdan qochishga yordam beradigan eng muhim profilaktika choralari hisoblanadi.

Xulosa qilish

Subaraknoid tipdagi qon ketishi ko'pincha o'limga olib keladigan eng xavfli kasalliklar toifasiga kiradi. Albatta, bunday holatlarning oldini olish yaxshiroqdir, ammo agar bunday pretsedent sodir bo'lsa, bemorni darhol tibbiy muassasaga etkazish maqsadga muvofiqdir: insonning hayoti tashxis tezligiga va to'g'ri yordam ko'rsatishga bog'liq.

To'liq, sog'lom va to'g'ri turmush tarzini olib boring - bu sizga ko'plab sog'liq muammolaridan qochishga yordam beradi, tananing to'g'ri ishlashining kalitidir, nafaqat SAH, balki boshqa kasalliklarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.

 

---

O'qing:
Nima uchun Parfenov haqiqatan ham NTV telekanalidan haydalgan? Udaltsov, Sergey Udaltsov Sergey Stanislavovich oxirgi Umar Jabrailov, oq kukun va Moskvaning to'rt faslida otishma. Millati bo'yicha Umar Jabrailov kim Tug'ilgandan keyingi dastlabki to'rt hafta ichida chaqaloqning rivojlanishi Bolani bir kunduzgi uyquga o'tkazish: ona uchun foydali maslahatlar