Mavzu bo'yicha savollarga eng to'liq javoblar: "to'piq qo'shma belgilarining beqarorligi".

Bo'g'inlar odamning harakatchanligini ta'minlaydi. Barcha harakatlar mushak-skelet tizimi tomonidan amalga oshiriladi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'im uchta suyakning artikulyatsiyasi. Bu murakkab qo'shma harakatlar (sakrash, yurish, yugurish) imkonini beradi. Oyoq Bilagi zo'r qo'shimchaning beqarorligi jiddiy patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Oyoq Bilagi zo'r jarohatlarni o'z vaqtida davolash yoki ularni noto'g'ri davolash qo'shilishning surunkali beqarorligiga olib keladi. Bunday holatda bemorga murakkab davolanish kerak.

Beqarorlikning rivojlanishi sabablari

Oyoq Bilagi zo'r beqarorlik shikastlanish natijasida rivojlanadi. Bog'lamlarning yorilishi yoki yorilishi - bu etarli davolanishni talab qiladigan shikastlanish. To'piqning mumkin bo'lgan dislokatsiyasi yoki subluksatsiyasi. Bemorni tekshirish va tekshirishdan keyin faqat shifokor tashxis qo'yishi mumkin.

Bemor shikastlangan a'zoning dam olishini va mahkamlanishini ta'minlashi kerak. Agar tashxis noto'g'ri bo'lsa, davolanish etarli bo'lmasligi yoki shikastlanishga mos kelmasligi mumkin.

Davolanishdan keyin qo'shma to'liq ishlamasligi mumkin. Bemor oyog'ida biroz bo'shashishni his qiladi. Bunday holda, noqulay poyabzal, ayniqsa baland poshnali poyabzal kiyish xavfli. Oyoq-qo'llarini to'g'ri mahkamlamasdan yugurish, travmatik sport bilan shug'ullanish istalmagan. Maxsus mahkamlash poyafzallari, qattiq bandajlar qayta jarohatlanishning oldini olishga yordam beradi, ammo qayta shikastlanishni bartaraf etishga kafolat bermaydi. Doimiy shikastlanishlar, oyoqning buralishi - oyoq Bilagi zo'r qo'shimchaning surunkali beqarorligining sababi.

Klinik rasm

Qattiq og'riq barcha oyoq Bilagi zo'r jarohatlarga hamroh bo'ladi. Shishish ham paydo bo'ladi, bo'g'imning shishishi juda tez rivojlanadi. Bemorning kasal bo'lgan a'zosiga qadam bosishi qiyin. Harakat cheklangan bo'ladi. Shu bilan birga, oyoqning siljishi, uning sezilarli beqarorligi mavjud.

Oyoq Bilagi zo'r jarohatlar bilan og'rigan bemorlar og'riq, ligamentli apparatlarning umumiy zaifligi va qo'shma beqarorlikdan shikoyat qiladilar. Natijada, oyoqning burishishi tez-tez sodir bo'ladi. Shu bilan birga, og'riqli hislar har qanday harakatga hamroh bo'ladi, oyoqqa yordam beradi. Shishganlik, shuningdek, oyoq Bilagi zo'r beqarorlikning doimiy hamrohidir.

Dislokatsiya va subluksatsiya siqilish, yorilish yoki sekin urish bilan birga keladi. Bu bir jarohatning alomatlarini boshqasidan (bog'larning cho'zilishi yoki yorilishidan) biroz farq qiladi. Ammo aniq tashxis qo'yish uchun buni qilish kerak keng qamrovli tekshiruv sabr.

Diagnostika

To'piqning holati tekshirish, palpatsiya orqali aniqlanadi. Shifokor his qiladi, oyoqni aylantiradi. Bunga asoslanib, mumkin bo'lgan tashxisni taxmin qilish mumkin. Tekshiruv harakatlarni amalga oshirish qobiliyati uchun bir nechta testlar shaklida amalga oshiriladi. Vizual taqqoslash sog'lom oyoq bilan amalga oshiriladi.

Vizual tekshiruv ham talab qilinadi. Bu rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladi. Rentgen tekshiruvi yordamida suyaklarning sinishi, sinishi, dislokatsiyasi va subluksatsiyasini aniqlash mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning yumshoq to'qimalarining holati magnit-rezonans tomografiya (MRI) yordamida aniqlanadi. Ushbu tadqiqot davomida ligamentlar, mushaklar va tendonlarning shikastlanishi aniqlanadi.

Patologiyani davolash

Davolash tashxisga qarab amalga oshiriladi. Dislokatsiya kamaytirishni talab qiladi. Singan bo'lsa, bemorga uzoq vaqt davomida gips qo'yiladi. Har bir jarohat uzoq reabilitatsiya davrini talab qiladi.

Bog'larning shikastlanishi qattiq bandajni yoki maxsus ortezdan foydalanishni talab qiladi. Bu ligamentli apparatlarning qayta shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Fizioterapevtik muolajalar kasal a'zolarning qon ta'minotini yaxshilashga yordam beradi. Ushbu maqsadlar uchun elektroforez, massaj, diatermiya, kerosin ilovalari buyuriladi. Oyoq og'rig'i uchun issiq vannalar ham foydalidir.

Agar davolanish kursidan keyin to'piq hali ham barqarorlikda farq qilmasa, uni tiklash uchun jarrohlik aralashuvi talab etiladi. U bir necha turdagi. Zararlangan ligamentlarni tiklash uchun maxsus implant-ushlagichlar va fiksatorlardan foydalanish mumkin. Jarrohlik davolashning yanada zamonaviy usuli - qo'shimcha mablag'lardan foydalanmasdan ligamentlarni tiklash.

Keyin tiklanish davri jarrohlik davolash ortopedik fiksatorlardan foydalanishni va maxsus poyabzal kiyishni talab qiladi. Operatsiyadan keyin bemor endi og'riqdan azob chekmaydi, shish va harakatlardagi noaniqlik yo'qoladi.

Oyoq Bilagi zo'r beqarorlik

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral ligamentlarining burilishlari odatda sakrashdan keyin yurish yoki qo'nish paytida yuzaga keladi, agar tayanch bilan aloqa qilish paytida oyoq pastki oyoqning bir vaqtning o'zida tashqi aylanishi bilan supinatsiya va ichki aylanishga duchor bo'lsa. Agar cho'zish ligamentning kuchlanish kuchidan oshsa, shikastlanish paydo bo'ladi. Oyoqning qo'shimcha plantar fleksiyasi bilan shikastlanish ehtimoli ortadi.

Ko'p odamlar o'ralgan oyoqlarini boshdan kechirishadi. Ko'pchilik shifokordan yordam so'ramasdan uyda davolanadi.

Biroq, hali ham ortopedik travmatologga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Axir, agar shikastlangan joy noto'g'ri davolansa, vaqt o'tishi bilan siz oyoq Bilagi zo'r qo'shimchaning beqarorligiga duch kelishingiz mumkin!

Oyoq Bilagi zo'r beqarorlikning sxematik ko'rinishi.

Qo'shma anatomiya

Oyoq Bilagi zo'r qo'shma uchta suyakdan iborat murakkab anatomik shakllanishdir. U ko'proq - va fibula, shuningdek, talusni o'z ichiga oladi. Ushbu bo'g'in tufayli yuk butun tanadan oyoqqa o'tkaziladi, yurish, yugurish, sakrash va boshqa bir qator intensiv harakatlarda tamponlama ta'minlanadi. Shuningdek, unga rahmat, odam oyoqning yuqori harakatchanligi va natijada yaxshi manevr qobiliyati bilan maqtana oladi.

Odatda, oyoq Bilagi zo'r bo'g'in bo'lib, uning barqarorligi ligamentlar tomonidan ta'minlanadi. Ligamentlar nafaqat tashqi, balki bo'g'imning ichki yuzalarida ham joylashgan. Ularning yordami bilan nafaqat bo'g'imning barqarorligi, balki oyoq suyaklari bilan aloqasi ham ta'minlanadi.

To'piqning tuzilishi: suyaklar, sonlar va ligamentlar.

Dislokatsiyalar bilan, asosan, tashqi yuzada joylashgan ligamentlar azoblanadi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentlariga zarar etkazish va vaqt o'tishi bilan uning beqarorligiga olib keladi.

Kasallikning rivojlanishining sabablari

Oyoq Bilagi zo'r barqarorlikni ta'minlaydigan ligamentlarga zarar etkazishning asosiy sababi - oyoq tiqilishi. Agar siqilish ichkariga kirsa, u holda talofibulyar va kalkaneofibular ligamentlar azoblanadi. Agar oyoq tashqariga burilsa, deltoid ligamentning shikastlanishi mumkin. Biroq, bu keng tarqalgan emas, chunki ligament juda kuchli va qalin.

Jarohatdan keyin ligamentlar o'z vazifalarini bajara olmaydi. Bunday holda, beqarorlik rivojlanadi. Yurish, chopish, sakrash paytida paydo bo'ladigan artikulyatsiya sohasidagi oyoq holatining beixtiyor o'zgarishi tushuniladi. Siqilish haqidagi eng aniq shikoyat notekis yuzada harakatlanishga urinishda bo'ladi.

Bog'larning cho'zilishi barcha bemorlarda beqarorlikka olib kelmaydi. To'g'ri davolash tashkil etilmagan bo'lsa, jarohatlangan bemorlarning o'rtacha 30% gacha duch keladi.

Patologiyaning belgilari

Oyoq Bilagi zo'r shikastlanish odatda quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• uzoq muddatli jismoniy zo'riqish bilan kuchayadigan og'riq;
• artikulyatsiya, hatto vizual tekshiruvda ham, boshqa oyoqdagi sog'lomdan farq qiladi, palpatsiya og'riqni aniqlashi mumkin;
• oyoqning shikastlangan ligamentlari endi mahkamlash funktsiyasini bajarmaydi va shuning uchun hatto engil yuk ham subluksatsiyaga (og'riq) olib keladi;
• harakatlarda cheklovlar mavjud;
• o'tkir jarohatdan keyin yoki jismoniy zo'riqish fonida shikastlangan bo'g'imning maydoni shishishi, ko'karishi va mahalliy haroratning ko'tarilishi mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning surunkali beqarorligi asta-sekin rivojlanadi. Kasallikning 3 bosqichi mavjud.

Diagnostika usullari

To'g'ri tashxis qo'yish va etarli davolanishni boshlash uchun tajribali shifokor bilan maslahatlashish va zamonaviy instrumental tekshirish usullaridan foydalanish kerak. Agar kasallikdan shubhalansangiz, doktor Petrosyan bilan bog'lanishingiz mumkin. Shifokor oyoq Bilagi zo'r jarohatlarni tashxislash va davolashda katta tajribaga ega va klinikaning jihozlari zamonaviy texnikalar yordamida to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Diagnostik qidiruv so'rovdan boshlanadi. Shifokor jarohatni qachon, qanday sharoitda va qanday sodir bo'lganligini aniqlaydi. Shundan so'ng jarohatlangan oyoqning tekshiruvi o'tkaziladi. Shifokor shish, terining qizarishi, qon ketishining mavjudligi, qo'shma deformatsiyaga e'tibor beradi.

Tekshiruvdan so'ng shifokor bemordan bemorning beqarorlik turi va shaklini aniq tushunishga yordam beradigan bir nechta testlarni o'tkazishni so'rashi mumkin. Odatda ular to'piqda ma'lum harakatlarni bajarishlari, dam olish va yuk holatida bo'g'inning xatti-harakatlarini baholashlari so'raladi.

Bundan tashqari, yukning oyoq izlarida qanday taqsimlanishini aniqlash uchun plantoskopda tadqiqot o'tkaziladi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentlari va xaftaga qanchalik jiddiy shikastlanganligini aniqlash uchun ko'pincha MRI tekshiruvi talab qilinadi.

Davolash

Oyoq Bilagi zo'r ligamentlarning shikastlanishini davolash kelajakda qo'shma beqarorlik rivojlanishiga duch kelmaslik uchun mustaqil ravishda amalga oshirilishi tavsiya etilmaydi. Faqat tashxis qo'yish emas, balki etarli terapiyani tanlash mumkin bo'lgan shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir.

Biz turli xil murakkablikdagi oyoq Bilagi zo'r jarohatlar bilan kurashishda katta tajribaga egamiz. Patologiyaning og'irligiga qarab, Petrosyan A.S. bemor uchun konservativ yoki jarrohlik davolashni tanlang.

konservativ usullar

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning ligamentlarining travmatizatsiyasi yaqinda sodir bo'lgan bo'lsa, davolashning konservativ usullariga ustunlik berish kerak. Jarohatdan keyin darhol quyidagi harakatlarni bajarish tavsiya etiladi:

• jarohatlangan a'zoning uch kunida dam olish ta'minlanadi;
• zararlangan hududga bosim bandajini qo'llash, NSAIDlarni qabul qilish tavsiya etiladi;
• muz og'riq va shish bilan kurashish uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Shifokor nazorati ostida erta faollashtirishni boshlash mumkin. Harakat oralig'i asta-sekin o'sib boradi.

Butun tiklanish davrida bemorga ortez yoki brace kiygan holda ko'rsatiladi. Shu bilan bir qatorda oyoq Bilagi zo'r lenta bo'ladi. Ortezlar va boshqa ortopedik asboblar qo'shimchani to'g'ri tuzatishga yordam beradi. Bundan tashqari, ulardan foydalanish qayta shikastlanishning oldini oladi.

Operatsion yondashuvlar

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, hatto o'z vaqtida boshlangan konservativ davo har doim ham rivojlanayotgan beqarorlikdan himoya qila olmaydi. Agar kasallikdan qochishning iloji bo'lmasa, uni jarrohlik usullari yordamida tuzatish mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r operatsiya uchun ko'plab variantlar mavjud. An'anaviy ravishda ular ochiq va minimal invaziv bo'linadi, artroskop yordamida amalga oshiriladi. Doktor Petrosyan, barcha progressiv ortoped-jarrohlar kabi, artroskop yordamida operatsiyalarni afzal ko'radi. Axir, bu usul kamroq shikastlidir va undan keyin tiklanish ancha osonlashadi.

Artroskopik ligamentlarni qayta tiklash bemorning o'z ligamentlari yoki maxsus fiksatorlar yordamida greftlar yordamida amalga oshirilishi mumkin. To'liq yirtilgan ligamentlar tikilmaydi, balki yangilari bilan almashtiriladi. Tabiiy ligamentlarning o'rnini bosuvchi greft yarim tendinoz mushaklarining (yoki boshqa) tendonlaridan tayyorlanadi va so'rilishi mumkin bo'lgan vintlardek yoki maxsus titan tugmalari bilan o'rnatiladi.

Operatsiyalarning sxematik tasviri.

Operatsiyadan keyingi tiklanish tamoyillari

Artroskopik rekonstruksiya texnikasi minimal invaziv hisoblanganligi sababli, tiklanish ochiq operatsiyaga qaraganda ancha oson. Bemor ertasi kuniyoq o'rnidan turishi va harakatlanishi mumkin, oyoq-qo'llarining tikuvlari o'rtacha ikki haftadan so'ng chiqariladi.

Reabilitatsiya dasturi har bir bemor uchun alohida ishlab chiqiladi. Bu uning yoshi, jismoniy tayyorgarligi, reabilitatsiyani murakkablashtiradigan birga keladigan kasalliklar va boshqa individual xususiyatlarni hisobga oladi. Tavsiya etiladi:

• bo'g'imning harakatchanligini tiklash uchun shifokor nazorati ostida fizioterapiya mashqlari kursidan o'tish;
• shifo vaqtida bo'g'in to'g'ri holatda bo'lishi uchun butun tiklanish davrida ortez va boshqa ortopedik fiksatorlardan foydalaning;
• keyinchalik yassi oyoqlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan va bo'g'inni yangi jarohatlardan himoya qiladigan maxsus ortopedik poyabzallarni (insoles) kiying.

Oyoq Bilagi zo'r beqarorlik - bu sohada ligament shikastlanishining baxtsiz asoratlari. Patologiya bemorni jismoniy faoliyatdan mahrum qilib, uning hayot sifatini pasaytirishi mumkin.

Faqat tajribali shifokor tomonidan o'z vaqtida va to'liq davolanish kelajakda oyoq Bilagi zo'r qo'shilish bilan bog'liq muammolardan qochishga yordam beradi.

Travmatolog-ortoped Petrosyan bilan bog'lanish bo'g'imning funktsiyasini tiklaydi va klinikaning jihozlari kasallikning murakkab holatlarini ham engish imkonini beradi!

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning ligamentlari shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi - oyoqning burishishi, ko'pincha - sport paytida yoki qish vaqti, muz bilan. Og'riq darhol paydo bo'lmasligi mumkin. Qisqa vaqt ichida yoki jarohatdan so'ng darhol oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning shishishi paydo bo'ladi, uning konturlari tekislanadi, teri osti gematomalari (ko'karishlar) paydo bo'ladi. Ba'zida bemorlar shikastlanish vaqtida "klik" haqida xabar berishadi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi harakat o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi, oyoqqa suyanish deyarli mumkin emas.
Sovuqni qo'llash va shikastlangan bo'g'inni tuzatish kerak, keyin tibbiy muassasaga boring, u erda oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning rentgenogrammasini o'tkazadilar. Ko'pincha bu etarli emas va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning yumshoq to'qimalari tuzilmalari (ligamentlar, tendonlar) holatini baholash uchun bo'g'imning ultratovush tekshiruvi, magnit-rezonans tomografiya (MRI) kabi bir qator qo'shimcha tekshiruvlar talab qilinishi mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentli apparati shikastlanishlarini konservativ davolash

Agar ligamentlar qisman shikastlangan bo'lsa, unda biz odatda konservativ davo haqida gapiramiz - gips yoki polimer bandaj, maxsus bandajlar, ortezlar kiyish. Fizioterapevtik davolash kurslari va fizioterapiya mashqlari belgilanadi.
Ushbu patologiyani samarasiz va noto'g'ri davolash jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, masalan, artroz, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning surunkali beqarorligi, oqsoqlik va boshqalar.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentli apparati shikastlanishlarini jarrohlik davolash

Ushbu chora-tadbirlarning barchasi samarasizligi bilan - og'riq, shishish, bo'g'imdagi beqarorlik hissi, takroriy shikastlanishlar, shuningdek, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentli apparatining tashqi yoki ichki majmuasiga to'liq zarar etkazish bilan jarrohlik davolash amalga oshiriladi. ko'rsatilgan - yuqoridagi asoratlarni oldini olish uchun ligamentlarni (ligament plastmassalari) tiklash.

Zarar darajasiga qarab, jarrohlik aralashuv usullaridan biri qo'llaniladi:

• ligamentlarni tikish (agar ular joyida bo'lsa, lekin deformatsiyalangan bo'lsa)
• periosteal qopqoq (agar ligamentlar yirtilgan yoki ko'rinmasa)
• tendonlar va ligamentlarni transplantatsiya qilish, plantar materialdan foydalanish yoki 2-3 ligamentlarni almashtirish uchun tendonlarni qo'llash, bu aralashuvlarni amalga oshirishda fiksatsiya uchun so'rilishi mumkin bo'lgan (so'riladi) materiallar qo'llaniladi.

Operatsiya artroskopik nazorat ostida amalga oshiriladi (bo'g'imga kiritilgan videokamera yordamida uning bo'shlig'i tekshiriladi). Buning yordamida bitta jarrohlik aralashuvi paytida nafaqat shikastlangan ligamentlar bilan, balki bo'g'im ichidagi muammolarni aniqlash va bartaraf etish mumkin.

Operatsiyadan so'ng darhol keraksiz stressga duchor bo'lmaslik uchun bo'g'in gips bilan o'rnatiladi. Bu tez tiklanishiga olib keladi. 12-14-kuni tikuvlar chiqariladi. Tikmalar olib tashlangandan so'ng, restorativ davolanishni boshlash mumkin. 4 hafta o'tgach, gipsni yarim qattiq U shaklidagi oyoq Bilagi zo'r tayanchga o'zgartirish mumkin. Bir necha haftadan so'ng bo'g'imga to'liq yuk ko'taradigan tayoqsiz yurish mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentli apparati shikastlanishidan keyin reabilitatsiya davolash

Oyoq Bilagi zo'r qo'shimchaning funktsiyasi maksimal darajada tiklanishi uchun bunday jarohatlar uchun reabilitatsiya davolash kursini ko'rib chiqish juda muhimdir. Kasalxonadan chiqqandan so'ng bemor batafsil tiklanish rejasini oladi.
Reabilitatsiya davolashda fizioterapiya kursi, zarba to'lqini terapiyasi, bo'g'imga qisman yuklangan mushaklarni kuchaytirish va cho'zishga qaratilgan faol va passiv mashqlar majmuasi va bo'g'imdagi harakatlarni rivojlantirish mashqlari kiradi.
Bundan tashqari, Rossiya Fanlar akademiyasining Markaziy Klinik kasalxonasida reabilitatsiya bo'limi negizida biomexanika laboratoriyasi tashkil etildi, unda bemorlar tayanch-harakat tizimining turli jarohatlaridan keyin reabilitatsiya qilinadi, shu jumladan. professional sportchilar. Uning asosida yurishning turli parametrlari o'rganiladi, olingan ma'lumotlarga muvofiq optimal reabilitatsiya rejasi ishlab chiqiladi.

Shaharliklar aytganidek - “To‘pig‘imni burishdi”, “to‘pig‘imni tortdi”, “oyog‘imni burishdi”, “burilish”. Bu umumiy iboralar ularning orqasida tabiati, mexanizmi, oqibatlarining og'irligi, davolashning murakkabligi bilan farq qiladigan bir qator jarohatlarni yashiradi. Oyoq ichkariga tiqilganda eng ko'p shikastlanadigan tendonlar quyidagilardir: oldingi peroneal-talar, peroneal-kalcaneal, posterior peroneal-talar ligamentlari, peroneal tendonlarning yuqori to'r pardasi, tibiofibulyar sindesmoz va boshqalar.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentlari shikastlanishi mahalliy ortoped-travmatologlarga (barcha dastlabki tashriflarning uchdan biriga) murojaat qiladigan eng keng tarqalgan shikastlanishdir. Ehtimol, shuning uchun ham ushbu jarohatga "jiddiy emas" munosabati etarli darajada hushyorlik va o'ta konservativ davolash algoritmi tufayli juda ko'p istalmagan oqibatlarga olib keladi. Tibiofibular sindesmozning yorilishi kabi shikastlanishning bunday toifasi haqida suhbat alohida maqolada ko'rib chiqiladi.

Oyoq Bilagi zo'r bukilishning patofiziologiyasi.

Oyoq Bilagi zo'r ligamentning shikastlanishi oyoq harakat doirasidan tashqariga chiqqanda paydo bo'ladi. Ko'pincha bu oyoqning muvaffaqiyatsiz joylashishi, notekis zamin, supinatsiya holatida keskin to'xtashga urinish va mushaklar muvozanatining etarli emasligi tufayli yuzaga keladi. Travmatik kuch ligamentlarning shikastlanish darajasini aniqlaydi. Zarar darajasiga ko'ra, cho'zilishning 3 bosqichi ajratiladi.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning tashqi ligamentlari guruhining anatomik tuzilishi (qizil eng tez-tez shikastlanganini bildiradi).

Ko'pincha, "to'piqlarni burish" paytida, oldingi talofibulyar ligament shikastlanadi. Uning zararlanish mexanizmi - oyoqning bir vaqtning o'zida inversiyasi bilan plantar fleksiyon. U yorilib ketganda, fizik tekshiruvda siz oyoqning plantar fleksiyasi holatida "oldingi tortmasini" aniqlashingiz mumkin.

Zarar chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinda kalcaneal-fibulyar ligament turadi. Uning zararlanish mexanizmi oyoqning dorsifleksiyasi va inversiyasidir. U yorilib ketganda, fizik tekshiruvda siz oyoqning dorsifleksiyasi holatida "oldingi tortmasini" aniqlashingiz mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentlari shikastlanishining tasnifi.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ligamentlari shikastlanishining diagnostikasi.

Semptomlar: og'irlik bilan og'riq, harakatdagi og'riq, beqarorlik, ko'plab jarohatlardan keyin tiqilib qolish va bosish, shikastlangan ligamentlar sohasidagi og'riq va shishish, ijobiy tortma testlari, boshqa stress testlari.

Rentgenografiya oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning barcha shikastlanishlari uchun ko'rsatiladi: eksenel yukning mumkin emasligi, tashqi / ichki to'piq sohasidagi og'riq, 5-metatarsal suyakning asosi, navikulyar suyak (Ottava oyoq Bilagi zo'r qoidalari). Yuk, old, lateral, Mortise proektsiyasi ("yiv", 15 ° ichki aylanish) bilan rentgenogrammalarni bajarish kerak. Ba'zida qiyin holatlarda buzilmagan a'zoning rentgenogrammasini olish kerak bo'ladi (taqqoslash uchun). Ko'pincha, agar bu qoidalarning barchasi kuzatilsa, an'anaviy cho'zilish bilan uzoq vaqt davolangan bemorlarda suyak patologiyasi yoki tibiofibular sindesmozning yorilishi topiladi.

Oldingi talofibulyar va/yoki kalcaneofibular ligamentlarning yorilishi shubha qilingan bo'lsa, varus stressi bilan rentgenogrammalar ko'rsatiladi, zarar darajasi talusning lateral joy almashishi, egilishi va oldingi tarjimasi bilan bog'liq.

Og'riq sindromi 8 haftadan ortiq davom etsa, peroneal mushaklarning tendonlari va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning osteoxondral nuqsonlari zararlanishini istisno qilish uchun MRI ko'rsatiladi.

Oyoq Bilagi zo'r ligament jarohatlarini davolash.

Konservativ davo standart RICE to'plamidan iborat (dam olish, muz, siqish va balandlik).

Qisqa gips yoki qattiq braketda immobilizatsiya 1 haftagacha talab qilinishi mumkin, ammo erta mobilizatsiya yaxshi funktsional natijalarga olib keladi.

Shish to'xtab, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi harakatlarning to'liq diapazoni tiklangandan so'ng, nerv-mushak mashg'ulotlari, asosiy e'tibor peroneal mushaklar va propriosepsiyani kuchaytirishga qaratilgan. Mashg'ulot paytida yumshoq funktsional tirgak qo'llaniladi va keyinchalik u katta yuklanganda foydali bo'ladi.

Terapevtik mashqlar qanchalik tez boshlansa, tezroq tiklanish sodir bo'ladi. Yuk - bu tenotsitlarning tezlashtirilgan ko'payishiga yordam beradigan yagona omil.

Agar konservativ davo 3 oy davomida samarasiz bo'lsa (to'piq bo'g'imining shishishi, og'rig'i / beqarorligi davom etsa, odam oldingi jismoniy faoliyat darajasiga qaytolmaydi), jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Mavjud usullardan uchta asosiy operatsiyalar guruhini ajratib ko'rsatish kerak: tendon rekonstruktsiyasi, tendonning tendon bilan transpozitsiyasi va oyoq Bilagi zo'r artroskopiya.

Artroskopiya ligamentlarning shikastlanishi impingement sindromlarining shakllanishiga olib keladigan hollarda ko'rsatiladi.

Anterior-inferior tibiofibulyar ligamentning shikastlanishidan keyin oldingi tashqi to'qnashuv shunday ko'rinadi.

Posterior-medial siqilish yoki uchburchak suyak sindromi shunday ko'rinadi. Ikkala holatda ham chandiq to'qimasini kesish amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, osteofitlar va uchburchak suyaklarni olib tashlash amalga oshiriladi.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral beqarorligi uchun rekonstruktiv operatsiyalarning jarrohlik usullari.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning tashqi beqarorligining aksariyat hollarda ligamentli tuzilmalarni qayta tiklash uchun o'zgartirilgan Brostrom operatsiyasi qo'llaniladi. Uning asosiy afzalligi - normal anatomiyani tiklash va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning biomexanikasini saqlab qolish. Yana bir muhim afzallik shundaki, bu operatsiyada sog'lom to'qimalar va tuzilmalar ishtirok etmaydi, bundan tashqari, boshqa rekonstruktiv operatsiya zarur bo'lgan taqdirda u biroz erkinlikni ta'minlaydi. Brostrom operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar - oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning varus deformatsiyasi, xuddi shu sohada oldingi rekonstruktiv jarrohlik, biriktiruvchi to'qimalarning irsiy kasalliklari. Shuningdek, nisbiy kontrendikatsiya - bu 130 kg dan ortiq vazn va ko'p miqdordagi relapslar bilan kasallikning uzoq davom etishi. Operatsiya kunduzgi shifoxonada o'tkazilishi mumkin.

Operatsiyaning borishi.

Peroneal mushaklarning tendonlariga etib bormasdan, fibulaning oldingi qirrasi bo'ylab kirish.

Artikulyar kapsulaning darajasiga ehtiyotkorlik bilan ajratish, oldingi talofibulyar ligamentning tolalarini ta'sir qilish.

Kaltsaneofibular ligamentni lokalizatsiya qilish uchun peroneal mushaklarning sinovial qobig'i ochiladi, ularning holatini baholagandan so'ng, yorilish yoki bo'linish bundan mustasno, ular yon tomonga tortiladi.

Kaltsaneofibulyar va oldingi talofibulyar ligamentlarni farqlashdan so'ng, ular artikulyar kapsuladan ajratiladi va bitishmalar kesiladi. Yetarli kuchlanish bilan tendonlarni qayta joylashtirish uchun anchor fiksatorlari yoki transosseöz tikuvdan foydalanish tavsiya etiladi. Markaziy qismda yorilib ketganda, tendon tikuvini bajarish eng qiyin, bu ko'p miqdordagi chandiqlar va to'qimalarning sifatsizligi bilan bog'liq.

Talofibulyar ligamentning uzunligi etarli bo'lmaganda, plastik material sifatida periosteum yoki mahalliy chandiq to'qimasidan foydalanish mumkin.

Fikslash usulidan qat'i nazar, tikuvlarni mustahkamlash oyoq valgus holatida amalga oshiriladi. Birinchidan, choklar to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri ligamentga, so'ngra talofibulyar ligamentga mahkamlanadi, so'ngra kapsulaning oldingi qismi tikiladi.

Barqarorlik sinovidan so'ng, ekstansor tendon retinakulumining pastki qismi fibulaning oldingi chetiga tikish orqali lateral kompleksni mustahkamlash va himoya qilish uchun ishlatiladi.

Brostrom operatsiyasi samarasiz bo'lsa yoki kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, tashqi oyoq Bilagi zo'r ligament kompleksini qayta tiklash uchun tendon payvandlash operatsiyalari qo'llaniladi.

Bularga Uotson-Jons (A), Evans (B), Krisman-Snuk (C) operatsiyalari va boshqa bir qator operatsiyalar kiradi. Ushbu operatsiyalar yarim tendon yoki semimembranoz mushaklaridan erkin tendon transplantatsiyasini qo'llash imkoniyatini ham, kalta peroneal mushak tendonining proksimal uchini transpozitsiyasini ham nazarda tutadi.

Tendon transpozitsiyasi operatsiyasi anatomik rekonstruksiya emas va bo'g'imning haddan tashqari immobilizatsiyasiga olib kelishi mumkin. Davolashning qoniqarsiz natijalarining keng tarqalgan sabablari diagnostik jihatdan o'tkazib yuborilgan raqobatdosh shikastlanishlardir: to'ng'iz suyagining oldingi jarayonining sinishi, talusning lateral va orqa jarayonlarining sinishi, 5-metatarsal asosning sinishi, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning osteoxondral shikastlanishi, peroneal tendonlarning shikastlanishi, tibiofibulyar sindesmozning shikastlanishi, impingement - sindromlar va boshqalar.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral ligamentlarining burilishlari odatda yurish yoki sakrash paytida paydo bo'ladi (oyoq pastki oyoqning bir vaqtning o'zida tashqi aylanishi bilan supinatsiya qilinadi va ichki aylantiriladi). Oyoqning qo'shimcha plantar fleksiyasi bilan shikastlanish ehtimoli ortadi.

Tez-tez azob cheking oldingi talofibulyar ligament, keyin kalkaneofibular ligament. Talofibulyar ligamentning yorilishi bilan gorizontal tekislikdagi oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning harakatchanligi oshib, qolgan ligamentlarning shikastlanishiga yordam beradi. Yanal ligamentlarning shikastlanishi oyoq Bilagi zo'r bo'g'im kapsulasi va ligamentlarining shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin. subtalar bo'g'im.

Eng keng tarqalgan ligament shikastlanishlari oyoq Bilagi zo'r lateral kompleksning lezyonlari bo'lib, ular ko'p hollarda konservativ davoga mos keladi. Yon ligamentlarning takroriy shikastlanishi surunkali lateral beqarorlikka olib kelishi mumkin.

Klinik rasm

Asosiy alomatlar beqarorlik shikoyatlari, oyoq inversiyasining takroriy epizodlari va og'riq, asosan, mintaqada. lateral to'piq.

Diagnostika

Tibianing distal uchining oldingi tortmasi testi (oldingi tibiofibular ligamentning yaxlitligini tekshirish) va beqarorlikni baholash uchun vagus testi. Ko'pincha aniqlanadi anterolateral sezgirlik, bu ko'rsatishi mumkin lateral zarba.

Standart ko'rinishdagi rentgenogrammalar kalsifikatsiyani ko'rsatishi mumkin (shu jumladan lateral malleolaning distalidagi yumaloq suyak massalari), bu belgidir. oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral qismining ligamentlarining surunkali shikastlanishi. Talusning lateral yoki medial chetida, bog'langan osteoxondral shikastlanishlar.

Surunkali beqarorlikdagi patologik harakatchanlik darajasini qiyosiy stress rentgenografiyasi yordamida baholash mumkin.

Artroskopik ma'lumotlar

Da qo'shma cho'zilish lateral qo'shma bo'shliqning sezilarli darajada kengayishiga e'tibor bering. Ba'zida qo'shma bo'shliqni orqa kapsulaga qadar o'rganish mumkin, bu har doim lateral beqarorlik yoki ligamentli apparatning konjenital zaifligi belgisidir. Bog'langan chondral va osteoxondral shikastlanishlar. Mahalliy sinovit yoki fibula oldidagi bitishmalar (lateral tiqilish) va sindesmoz sohasida (sindesmotik tiqilish) tez-tez uchraydi.

Davolash

Konservativ davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• tinchlik,
• Sovuq,
• qattiq bandaj,
• Oyoqning ko'tarilgan holati.

Bundan tashqari, elektr stimulyatsiyasi va elektroforez og'riq va shishishni kamaytirishga yordam beradi. Sindesmozning sinishi va shikastlanishi bo'lmasa, unda reabilitatsiya og'riqni yo'qotgandan so'ng darhol boshlanadi. Reabilitatsiya harakat doirasi, kuch va proprioseptiv sezgirlikni tiklashga qaratilgan.

Ijobiy natijaga erishilganda, ular maxsus ko'nikmalarni tiklashni boshlaydilar: yugurish, sakrash va hokazo. Qayta shikastlanishning oldini olish - ortezlarni kiyish oyoq Bilagi zo'r bog'lash bo'yicha.

Jarrohlik ko'rsatilgan:

• qayta shikastlanish,
• uzoq muddatli og'riq,
• Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning doimiy shishishi yoki beqarorligi.

Takroriy inversiya jarohatlari va lateral qo'shma bo'shliqning kengayishi bilan og'rigan bemorlarda takroriy subluksatsiyalarda keyingi shikastlanishning oldini olish uchun oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral stabilizatsiyasi tavsiya etiladi. Ham ochiq, ham artroskopik texnika.

Ochiq jarrohlik erkin bo'lmagan peroneal tendon (peroneus brevis transpozitsiyasi) yordamida lateral ligamentlarni qayta tiklashni o'z ichiga oladi.

Artroskopik stabilizatsiya birinchi marta 1987 yilda Xokins tomonidan tasvirlangan va u ishlashni tavsiya qilgan artroskopik texnika murdalarning modellari yoki bo'g'inlarida.

Operatsion texnikasi

Yanal stabilizatsiya:

Tekshirish

Qo'shimchaning anterolateral hududi chalg'itish va varus yuki ostida tekshiriladi va ligamentlarning beqarorligi baholanadi va hujjatlashtiriladi. Ko'pincha talusning chondral va osteoxondral lezyonlari aniqlanadi.

debridatsiya

Bo'g'imning anterolateral maydoni sinovial va chandiq to'qimalarining mahalliy o'simtalarini olib tashlash orqali dezinfektsiyalanadi (tiqilish sabablari).

Davolash

Fibulaning uchidan taxminan 1 sm oldinda, 6-8 mm diametrli talus maydoni kanselli suyakning qon ketishi paydo bo'lguncha davolanadi. Ushbu sohada anterolateral ligamentlarni tuzatish uchun qavs qo'yish kerak. Ko'rinishga to'sqinlik qiladigan yumshoq to'qimalar sinovial rezektor bilan chiqariladi.

Braket o'rnatish

Oldingi talo-tibial ligament va lateral kapsula maydonini mahkamlash uchun yordamchi pastki anterolateral port orqali suyakning davolangan maydoniga 5,5 mm shtapel kiritiladi. Oyoq lateral ligamentlarda etarli kuchlanish uchun neytral holatda bo'lishi kerak.

Klip o'rnini tekshirish

Shtapelning holati artroskopiya va rentgen nazorati ostida baholanadi. Zımbalar o'rniga ankraj texnikasi (Mitek) ishlatilishi mumkin.

Mumkin muammolar:

• shtapellarni bo'shatish,
• singan shtapellar,
• Shtapellarni olib tashlashda shikastlanish ehtimoli.

Hawkins, 3 oydan keyin shtapellarni olib tashlaganida, ko'pincha ular suyakka mahkam o'rnatilganligini va lateral kapsulaga qo'shimcha jarohatlarsiz olib tashlanishi mumkin emasligini aniqladilar.