Kljub visoki mehanski trdnosti, odpornosti na obrabo, estetiki in dobri prilagoditvi na stene votlin imajo kompozitne zalivke številne pomanjkljivosti: polimerizacijsko krčenje in deformacija velikih volumskih zalivk sčasoma, nezadostna biokompatibilnost kompozitov in njihova odsotnost kariesstatičnega učinka. Za zmanjšanje teh negativnih pojavov je bila razvita sendvič tehnika.

Tehnika sendviča

Temelji na nalaganju dvoslojnega tesnila (iz angleškega sendviča - sendvič). V tem primeru se notranja plast polnila obnovi s stekloionomernim cementom, zunanja plast pa s kompozitom. V širšem smislu se sendvič tehnika razume kot kombinacija dveh trajnih polnil različnih skupin: stekloionomerni cement/kompozit; kom pomer/kompozit; amalgam/kompozit.

Sendvič tehnika velja za dodatek k lepilni tehniki. Uporablja se lahko v večini primerov polnjenja s kompoziti, še posebej pa je indiciran pri bolnikih s »problematično« ustno votlino, hudim kariesom (slaba higiena, visok KPU, velika pogostost ponavljajočih se kariesov). Poleg tega je sendvič tehnika metoda izbire pri zapolnjevanju defektov v predelu vratu ali korenine zoba, z velikimi volumni kariozne votline in pri obnavljanju zob brez pulpa. To metodo je treba dati prednost pri nekarioznih lezijah trdih tkiv zoba, ko sta sklenina in dentin patološko spremenjena in adhezivni sistemi, ki so zasnovani za normalno strukturo zobnih tkiv, ne zagotavljajo zanesljivega tesnjenja dentina in močnega oprijema dentina. polnjenje. Tehnika sendviča je indicirana tudi v primerih, ko je nemogoče doseči popolno sušenje kariozne votline.

Pri polnjenju s sendvič tehniko Obstajata dve možnosti za nanos stekloionomerne cementne obloge:

1. "Zaprt" sendvič- tesnilo ne doseže robov kariozne votline in po nanosu kompozita ne pride v stik z okoljem ustne votline (slika 294, a).

2. "Odprt" sendvič- tesnilo pokriva katero koli steno kariozne votline, ki je po nanosu kompozita v stiku z okoljem ustne votline. Ta tehnika se najpogosteje uporablja za zapolnjevanje votlin razreda II, še posebej, kadar se votlina nahaja subgingivalno in je zaradi prodiranja gingivalne tekočine v votlino ni mogoče popolnoma posušiti. Opozarjamo na dejstvo, da je treba kontaktno točko obnoviti s kompozitom (slika 294, b).

Trenutno obstajajo tri vrste polnjenja s tehniko sendviča:

1. Polnjenje v enem obisku s hibridnimi stekloionomeri dvojnega in trojnega utrjevanja.

2. Polnjenje v dveh obiskih z uporabo "klasičnih" ali vodno strjejočih stekloionomernih cementov.

3. Modificirana sendvič tehnika z uporabo "klasične" ali vodno strjene GIC in polnjenja v enem obisku.

Faze plombiranja zob s sendvič tehniko v enem obisku s hibridnimi stekloionomeri dvojnega in trojnega utrjevanja.

1. Čiščenje zob pred zobnimi oblogami.

2.

3.

Pri oblikovanju votline jih vodijo načela »preventivnega tesnjenja« (glej 4. poglavje). Vprašanje potrebe po izdelavi podpornih točk, dodatnih retencijskih rezov in poševnega roba emajla pod kotom 45° se odloča individualno, ob upoštevanju posebnosti klinične situacije.

4. Izolacija zob iz sline.

Glede na dejstvo, da hibridni stekleni ionomeri vsebujejo polimerne komponente, lahko presežna vlaga v kariozni votlini moti njihovo oprijem in obrobno prileganje. Zato je treba polnjenje z materiali te skupine, tako kot s kompoziti, izvajati le v primerih, ko je mogoče zanesljivo izolirati kariozno votlino od sline, ustne in gingivalne tekočine.

5.

Pri polnjenju s stekloionomernimi cementi ni priporočljivo pretirano sušiti dentina. Stopnja sušenja mora biti enaka kot pri polnjenju s kompoziti - površina dentina mora biti rahlo vlažna ("peneč" dentin).

6. Nanašanje podlage.

Kljub visoki biokompatibilnosti stekloionomernih cementov je treba najgloblje dele votline prekriti s oblogo iz kalcijevega salicilatnega cementa (na primer Calcimol, VOCO). Pri zdravljenju srednjega kariesa nalaganje medicinske blazinice ni potrebno.

Če je to predvideno z navodili, se stene in dno kariozne votline obdelajo s stekloionomernim lepilnim sistemom (primer, balzam itd.). Nato v votlino vnesemo stekloionomerni cement tako, da ostane vsaj dva milimetra debel prostor za kompozitni sloj na strani žvečilne površine (slika 295). Cement se strdi s svetlobo aktivacijske svetilke.

Ne smemo pozabiti, da če se uporablja hibridni GIC z dvojnim strjevanjem, ga je treba za popolno fotopolimerizacijo organske matrice nanesti in utrditi v plasteh, ki niso debelejše od 2 milimetra.

Uporablja se Nel in hibridni GIC "Vitremer" s trojnim strjevanjem (3M HSPH), hkrati se lahko nanaša in utrdi s plastjo poljubne debeline. To je posledica dejstva, da prisotnost mehanizma kemičnega utrjevanja polimerne matrice zagotavlja popolno utrjevanje vseh področij tesnila, tudi pri nezadostni izpostavljenosti svetlobi.

Na koncu te faze se ostanki adhezivnega sistema stekloionomera odstranijo s sten kariozne votline z brusi.

7. Jedkanje.

Po fotopolimerizaciji organske matrice stekloionomera material postane dovolj močan in kemično inerten. Je odporen na kemične in mehanske vplive, ne razpoka, ko se votlina posuši, tvori močno vez z dentinom in je sposoben kompenzirati napetosti, ki nastanejo pri polimerizacijskem krčenju kompozita.

Gel za jedkanje ali tekočino nanesemo na površino sklenine in obloge (glej sliko 296). Priporočeni čas jedkanja za površino GIC ni daljši od 30 sekund.

Po tem se votlina spere z vodo in posuši z zrakom. Zaradi tega ne postane mikrohrapava le površina emajla, ampak tudi površina stekloionomernega tesnila (glej sliko 297).

Lepilo nanesemo s čopičem na jedkano sklenino in površino stekloionomernega tesnila, razmažemo v tanki plasti in posušimo (slika 298). Je polimeriziran. V tem primeru lepilo tvori močno mikromehansko vez ne le z emajlom, temveč tudi s stekloionomernim cementom. Če GIC pokriva celotno površino dentina, uporaba dentinskega adhezivnega sistema ni potrebna, lahko se omeji na nanos samo enega skleninskega veziva.

Obstajajo dokazi, da na površini hibridnega stekloionomernega cementa po fotopolimerizaciji nastane plast, ki jo zavira kisik, ki je po sestavi podobna inhibiranemu sloju, ki nastane na površini kompozita. Zato mnogi raziskovalci verjamejo, da je kompozit mogoče nanesti na površino polimeriziranega hibridnega GIC takoj, brez kislinskega jedkanja in celo brez obdelave z lepilnim sistemom. V tem primeru so z lepilom prekrita le izpostavljena področja sklenine in dentina.

9.

Ta faza se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili za uporabo kompozitov. Edina značilnost je, da je dentin v tem primeru zaščiten z dovolj debelo plastjo stekloionomera, zato je nevarnost odlepitve, pooperativne občutljivosti in pojava mikro puščanja na meji dentina s plombo minimizirana. Zato ta tehnika do neke mere omogoča zmanjšanje možnih negativnih posledic tehničnih napak, ki jih zdravnik naredi v procesu nanašanja kompozita.

10. Sprejemljiva je končna obdelava polnila, naknadno lepljenje. Glede na indikacije se izvede fluorizacija območij sklenine, ki mejijo na polnilo.

12.

Faze plombiranja zob s sendvič tehniko v dveh obiskih z uporabo "klasičnih" ali vodno strjejočih stekloionomernih cementov.

Pri uporabi »klasičnega« in vodnega polimernega GIC-a je treba tesnjenje s sendvič tehniko izvesti v dveh obiskih.

Potrebo po takšni taktiki narekuje dejstvo, da "zorenje" teh materialov traja približno 24 ur. Pri jedkanju, pranju z vodo in sušenju površine »nezrelega« stekloionomera se spremeni potek kemične reakcije utrjevanja cementa, nastanek tridimenzionalne prostorske strukture polimera in tvorba kemičnih vezi med sklenino in emajlom. dentin je moten. Posledično so kršene lastnosti cementa. Poleg tega kompozit, ki hitro tvori močno vez z jedkanim stekloionomernim distančnikom, zaradi polimerizacijskega krčenja »odtrga« »nezreli« stekloionomer z dna kariozne votline (slika 299). To vodi do ločevanja, aspiracije teles odontoblasta v dentinalne tubule, poškodb in smrti teh celic. Ustvarjajo se pogoji za vdor mikrobov v pulpo in razvoj vnetnih zapletov – pulpitisa ali parodontitisa.

Da bi se izognili zgoraj naštetim negativnim pojavom, se pri uporabi »klasičnega« in vodnega polimernega GIC-a polnjenje s sendvič tehniko izvede v dveh obiskih.

1 obisk (celotna votlina je zatesnjena s stekloionomernim cementom).

1. Čiščenje zob pred zobnimi oblogami.

2. Izbira odtenka polnila.

3. Priprava kariozne votline.

Včasih je zdravnik prisiljen pustiti pigmentiran in celo zmehčan dentin v votlini (kar je zelo nezaželeno). V takih situacijah je treba sprejeti ukrepe za remineralizacijo neodstranjenega prizadetega dentina. To je mogoče doseči s prekrivanjem "klasičnega" ali vodno strjenega GIC tesnila. Ta tehnika temelji na dejstvu, da stopnja sproščanja fluora s temi steklenimi ionomeri znatno presega sproščanje fluora s hibridnimi GIC, kompomeri in kompoziti, ki vsebujejo fluor.

4. Izolacija zob iz sline.

Pri uporabi "klasičnih" in vodno strjejočih stekloionomernih cementov za sušenje votline ne veljajo tako stroge zahteve kot v primeru polnjenja s hibridnim GIC ali kompoziti. Ti stekleni iopomeri se popolnoma strdijo in zagotavljajo oprijem na trda tkiva zoba tudi v primerih, ko je v votlini malo vlage. Zato je treba ravno v takih kliničnih situacijah dati prednost "klasičnim" in vodno strjejočim stekloionomernim cementom, na primer, ko se votlina nahaja subgingivalno, ko se ni mogoče popolnoma posušiti in izolirati od sline, ustne ali gingivalne tekočine.

5. Zdravljenje z zdravili in sušenje kariesne votline.

Pri polnjenju s stekloionomernimi cementi ni priporočljivo presušiti votline. Stopnja sušenja naj bo enaka kot pri polnjenju s kompoziti - dentin naj bo "peneč", cjici in moker.

6. Površinsko kondicioniranje sten kariozne votline.

Regenerator (10-25 % vodna raztopina poliakrilne kisline) nanesemo na stene kariozne votline za 30 sekund (glej sliko 300), nato speremo z veliko vode in votlino posušimo s tokom zraka (naredi ne presuši!).

Opozoriti je treba, da je obveznost izvedbe te faze s strani številnih zobozdravnikov in proizvajalcev vprašljiva, saj menijo, da kislina, ki jo vsebuje cementna masa, zadostuje za zagotovitev kemične vezi stekloionomera s trdimi tkivi. zob.

7. Polnjenje votline s stekloionomernim cementom.

Stekloionomerni cement se vnese v votlino z rahlim presežkom (glej sliko 301).

Pri polnjenju mora imeti cementna masa tanko pastozno konsistenco in sijočo površino. Utrjevanje stekloionomera naj poteka v odsotnosti vlage (brez sline), po možnosti pod pritiskom. Nekateri zobozdravniki priporočajo segrevanje polnila s svetlobo fotopolimerizacijske svetilke, da se pospeši strjevanje stekloionomernega cementa. Menimo, da je ta pristop sprejemljiv in popolnoma upravičen.

8. Zdravljenje polnjenja, izolacija iz sline.

Obdelavo in modeliranje steklenih ionomernih zalivk izvedemo z ostrim skalpelom 4-7 minut po začetku mešanja. Nato se na izpostavljene površine cementa nanese zaščitni lak, ki je namenjen preprečevanju dehidracije ali, nasprotno, prekomerne hidratacije cementne mase v začetni fazi »zorenja« (slika 302). Če navodilo tako zahteva, se lak strdi s svetlobo aktivacijske svetilke.

Glede na dinamiko strjevanja in »zorenja« stekloionomernega cementa bolniku svetujemo, da ne jedo in zob ne izpostavlja mehanskim obremenitvam dve uri.

Poleg tega je pacient načrtovan za naslednji obisk. Glede na klinično situacijo so lahko termini drugega obiska različni - od enega dne do petih do šestih mesecev.

II obisk (odstranitev dela stekloionomerne plombe, ki ustreza sklenini, in polnjenje s kompozitom).

10. Odstranitev dela steklenoionomernega polnila.

Po oceni stanja zoba del stekloionomerne cementne zalivke izrežemo z brusom tako, da ostane vsaj dva milimetra debel prostor za kompozitni sloj na strani žvečilne površine (slika 303). ), s kompozitom pa bi obnovil tudi kontaktno točko.

11. Jedkanje.

"Zreli" stekloionomer je odporen na kemične in mehanske vplive, ne razpoka pri sušenju, tvori močno vez z dentinom in je sposoben kompenzirati napetosti, ki nastanejo pri polimerizacijskem krčenju kompozitov.

Gel za jedkanje ali tekočino nanesemo na površino sklenine in obloge (slika 304). Priporočeni čas jedkanja za površino GIC ni daljši od 30 sekund.

Po tem se votlina spere z vodo in posuši z zrakom. Zaradi tega površina sklenine in stekloionomerne obloge postaneta mikrohrapava (slika 305) in ustvarijo se pogoji za mikromehansko oprijem adhezivnega sistema kompozitnega materiala nanje.

12. Nanos in polimerizacija lepilnega sistema.

Lepilo nanesemo s čopičem ali aplikatorjem na jedkano sklenino in površino stekloionomernega tesnila, razmažemo v tanki plasti in posušimo (slika 306). Je polimeriziran. Lepilo tvori močno mikromehansko vez ne le z emajlom, temveč tudi s stekloionomernim cementom. Če GIC pokriva celotno površino dentina, uporaba hidrofilnega dentinskega lepila ni potrebna, lahko se omeji na nanos samo enega skleninskega lepila (vezno sredstvo).

13. Vstavljanje v votlino in strjevanje kompozitnega materiala.

Ta faza se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili za uporabo kompozitov. Ob upoštevanju dejstva, da je dentin zaščiten z dovolj debelo plastjo stekloionomera, kompozitni sloj pa je tanek, se v tem primeru zmanjša tveganje za odlepitev, pooperativno občutljivost in druge negativne posledice polimerizacijskega krčenja.

14.

16. Kontrolni pregled pacienta, ocena kakovosti obnove se izvede 2-3 dni po zdravljenju.

Faze polnjenja zob z modificirano sendvič tehniko z uporabo "klasične" ali vodno prevlečene GIC in polnjenja v enem obisku

(I)uinen R., 2000).

Tehnika temelji na dejstvu, da če po pripravi votline najprej jedkamo sklenino in dentin, nato pa nanesemo stekloionomerni cement, potem lahko nanjo takoj nanesemo lepilo in se tako izognemo jedkanju, izpiranju z vodo in sušenju površine. "nezrelega" stekloionomera. To omogoča polnjenje votline z uporabo "klasičnega" ali vodoodpornega GIC v enem obisku.

1. Čiščenje zob pred zobnimi oblogami.

2. Izbira odtenka polnila.

3. Priprava kariozne votline.

Pri oblikovanju votline jih vodijo načela "preventivnega polnjenja", ob upoštevanju klinične situacije in individualnih značilnosti pacienta.

4. Izolacija zob iz sline.

Kot je navedeno zgoraj, zaradi dejstva, da se za nanašanje osnovnega tesnila uporablja "klasični" ali vodno strjevalni stekloionomer, ni tako strogih zahtev za sušenje votline kot v primeru polnjenja s hibridnim GIC ali kompoziti.

5. Zdravljenje z zdravili in sušenje kariesne votline.

6. Površinsko kondicioniranje dentina in kislinsko jedkanje zobne sklenine.

Na površino dentina se nanese balzam - 10-25% vodna raztopina poliakrilne kisline (te operacije ni mogoče izvesti). Takoj za tem se na površino sklenine nanese gel za jedkanje - 37% fosforna kislina (slika 307)

Po 30 sekundah od začetka kondicioniranja dentina votlino temeljito speremo z veliko vode in posušimo s tokom zraka (ne presušite!).

7. Nanos osnovne podloge iz stekloionomernega cementa.

Pri tej tehniki je po našem mnenju bolje uporabiti kondenzabilne hitro strjevalne GIC, na primer Ketac-Molar (3M ESPE), lonofil Molar (VOCO) itd.

Stekloionomerni cement se vnese v votlino in v njej porazdeli (slika 308). Ne čakajte, da se cement strdi. Nadaljnje polnjenje se izvede takoj po uporabi GIC.

8. Nanos in polimerizacija lepilnega sistema.

Lepilo, ne da bi čakali, da se stekloionomer strdi, s čopičem ali aplikatorjem nanesemo na jedkano sklenino in površino stekloionomernega tesnila, porazdelimo v tekmovalni sloj, posušimo in polimeriziramo (slika 309).

9. Vstavljanje v votlino in strjevanje kompozitnega materiala.

Vnos kompozita v votlino se izvede brez čakanja na strjevanje stekloionomera. Na splošno se ta faza izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili za uporabo kompozitov. Tako kot pri drugih modifikacijah sendvič tehnike se tudi v tem primeru zmanjša tveganje za odlepitev, iostooperativno občutljivost in druge negativne posledice polimerizacijskega krčenja.

10. Končno obdelavo polnila, je možno izvesti "postbonding". Glede na indikacije se izvede fluorizacija območij sklenine, ki mejijo na polnilo.

Glede na dinamiko utrjevanja in »zorenja« »klasičnih« in vodno strjejočih stekloionomernih cementov bolniku svetujemo, da dve uri ne jedo in zoba ne izpostavlja mehanskim obremenitvam.

12. Kontrolni pregled pacienta, ocena kakovosti obnove se izvede 2-3 dni po zdravljenju.

Modificirana sendvič tehnika z uporabo "klasičnega" ali vodno strjevalnega GIC in polnjenja v enem obisku ima številne prednosti. Prvič, popolnoma strjen cement zaradi povečane elastičnosti in "preostale" fluidnosti kompenzira polimerizacijsko krčenje kompozita. Drugič, tretma se konča ob prvem obisku, s čimer prihranimo čas, potreben za nanos polnila, od 5 do 10 minut. Poleg tega s to tehniko mehak, "nezrel" stekloionomerni cement ni podvržen kislinskemu luženju, pranju z vodo ali sušenju. To zagotavlja optimalne pogoje za njegovo strjevanje in preprečuje uničenje materiala na vmesniku kompozit/stekloionomer.

Vendar pa je polnjenje z modificirano sendvič tehniko tehnično zapleteno in zahteva dokaj visoko stopnjo usposobljenosti zobozdravnika. Zato priporočamo, da začetniki izvedejo sendvič tehniko z uporabo "klasične" ali vodno strjevalne GIC v dveh obiskih. Če je treba zdravljenje opraviti v enem obisku, priporočamo uporabo hibridnih stscloionomerov z dvojno in trojno ozdravitev.

Tehnika sendviča ima številne pozitivne vidike.

Prvič, stekloionomerna plast deluje kot blazina, ki blaži udarce pod relativno krhkim kompozitom, s čimer se poveča trdnost in vzdržljivost zalivk, zlasti na okluzalnih površinah molarjev. Z uporabo stekloionomera kot osnovne obloge se rešuje problem adhezije polnila na dentin – med cementom in trdimi tkivi zoba nastane kemična vez, stekloionomer pa s kompozitom tvori močno mikromehansko vez. Poleg tega stekleni ionomer dolgo časa zagotavlja tesnost in odsotnost mikro puščanja na meji polnila / dentina zoba.

Drugič, sproščanje fluora s steklenim ionomerom prispeva k "zgostitvi" trdih tkiv zoba, zmanjšuje tveganje za ponavljajoči se karies. In prekrivanje s plastjo kompozita omogoča odpravo takšnih negativnih lastnosti GIC, kot so nezadostna estetika in nizka odpornost proti obrabi.

Tretjič, nanos debelega (osnovnega) tesnila iz stekloionomera omogoča zmanjšanje količine vnesenega kompozitnega materiala, kar zmanjša polimerizacijsko krčenje tesnila, zmanjša notranjo napetost in možnost deformacije tesnila ter zmanjša porabo. dražjega kompozitnega materiala.

Četrtič, uporaba stekloionomernega tesnila v nekaterih primerih omogoča izboljšanje estetike nanesenega polnila zaradi naravne motnosti in barve stekloionomera (dobro posnema deptype).

Petič, v številnih kliničnih situacijah, kot smo že omenili, je uporaba sendvič tehnike bolj zaželena kot adhezivna tehnika. V prvi vrsti to velja za zdravljenje zobnega kariesa pri bolnikih s »problematično« ustno votlino in hudim potekom kariesa (slaba higiena, visok KG1U, velika pogostost ponavljajočih se kariesov). „To je posledica sposobnosti steklenih ionomerov, da sproščajo fluorid v okolje, s čimer »okrepijo« zobna tkiva, ki mejijo na zalivko. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da kariesni mikroorganizmi, na primer streptokoki, rastejo desetkrat počasneje na površini stekloionomera kot na površini kompozita.

Vendar je treba spomniti, da če bolnik ne upošteva pravil ustne higiene, pride do dolgotrajnega in precej pomembnega znižanja pH v medzobnih prostorih. To lahko privede do kislinske erozije stekloionomernega cementa in raztapljanja dela polnila po nekaj letih. Zato je treba pri zapolnjevanju kontaktnih karioznih votlin pri bolnikih, ki ne upoštevajo priporočil zdravnika o ustni higieni, dati prednost hibridnim dvojno in trojno utrjenim GIC, ki so bolj odporni na izpostavljenost kislinam.

Šestič, uporaba sendvič tehnike je indicirana v primerih, ko je površina sklenine vzdolž robov kariozne votline nezadostna za zagotovitev zanesljivega oprijema zalivke ali kadar na nekaterih stenah sploh ni sklenine. S takšnimi situacijami se zobozdravnik srečuje pri obnavljanju okvar na vratu in korenini zoba. Tehnika polnjenja, katere shema je prikazana na sliki 310, zagotavlja visoko oprijemljivost plombe in tesnost njene povezave z zobom, tudi na meji s koreninskim cementom.

Glavna naloga zobozdravnika pri obnovi čelne skupine zob je prenos oblike in barve manjkajočih zobnih tkiv ter pridobitev visoko estetskih restavracij.

Danes široko uporabljena skupina materialov za te namene so kompozitni materiali.

Toda kljub očitnim prednostim kompozitnih materialov (široko paleto odtenkov, lastnosti delovanja, nenehno izboljševanje estetskih in trdnostnih lastnosti materialov) in v različnih kliničnih situacijah uporaba samo kompozitnih materialov za doseganje optimalnega estetskega in funkcionalnega rezultata ni vedno mogoče.

Glavna težava nastane pri obnavljanju velikih votlin (če ni znatne količine dentina) in je v pridobivanju "sivih", temnih (prozornih) restavracij. V večini primerov se je mogoče temu izogniti in doseči dober estetski rezultat z uporabo materialov razreda stekloionomernih cementov (GIC), tako samostojno za obnovo votlin, kot v kombinaciji s kompozitnimi materiali v »sendvič tehniki«.

Material je leta 1992 na zobozdravstveni trg predstavil 3M ESPE.

V tem času je pridobil izjemno široko priljubljenost med zobozdravniki in je eden najbolj potrošnih materialov v klinični praksi.

V tem članku se bomo osredotočili na prednosti

Vitremer TM, ki zagotavljajo njegovo uporabo pri obnovi čelne skupine zob, ter podrobnosti in značilnosti "sendvič tehnike" v kombinaciji Vitremer TM z nanokompozitom 3M ТМ ESPE ТМ Filtek ТМ Supreme na primeru kliničnega primera.

Stekloionomerni sistem trojnega utrjevanja Vitremer™ združuje prednosti tradicionalnih steklenih ionomerov in polimerno modificiranih sistemov dvojnega strjevanja in nima slabosti enega in drugega.

Lastnosti VitremerTM , ki ga združujejo z razredom SIC

Vitremer TM spada v razred GIC, zato ima vse osnovne lastnosti tradicionalnih (klasičnih GIC), in sicer:

• kemična adhezija na trda tkiva zoba, ki temelji na dejstvu, da so karboksilatne skupine makromolekule poliakrilne kisline sposobne tvoriti kelatne spojine s kalcijem dentina, sklenine in cementa;
• kemična oprijemljivost na večino materialov (kompozit, amalgam, jeklo, zlato, kositer, platina itd.) zaradi tvorbe kelatnih in vodikovih vezi z različnimi substrati;
• kariestatični učinek (zaradi vsebnosti in sproščanja fluorovih ionov v okolje);
• visoka biološka združljivost, brez dražilnega učinka na celulozo;
• minimalno krčenje med strjevanjem, ki ne tvori napetosti v trdih tkivih zoba;
• nizek modul elastičnosti zagotavlja odpornost materiala na deformacijo;
• koeficient toplotnega raztezanja CIC je čim bližje koeficientu toplotnega raztezanja trdih tkiv zoba;
• visoka tlačna trdnost (tlačna trdnost), ki omogoča uporabo materiala v "sendvič tehniki";
• radiopacientnost.

Zgornje lastnosti zagotavljajo dobro mejno stabilnost GIC, zmanjšujejo verjetnost mikro puščanja v primerjavi z drugimi polnili, vključno s kompoziti in kompomeri. To je ena najpomembnejših prednosti materialov tega razreda, ki omogoča njihovo uporabo na najbolj kritičnih območjih restavracij.

Tako lahko skupino GIC, ki vključuje Vitremer TM, imenujemo umetni nadomestek dentina.

Prednosti zdravila VitremerTMv primerjavi s konvencionalnimi in hibridnimi GRC z dvojno strjevanjem

1. Mehanizem za trojno strjevanje. To vam omogoča, da material nanesete v enem obroku pri polnjenju velikih karioznih votlin (več kot 2 mm) z garancijo za visoko kakovostno strjevanje vseh področij restavracije v celoti, tudi brez polimerizacije. Zato ni potrebe po slojnem materialu, ki je značilen za hibridni GRC z dvojnim strjevanjem. Ta lastnost znatno prihrani delovni čas zobozdravnika.

1)Polimerna matrica, ki se strdi s svetlobo se pojavi neposredno med polimerizacijo. To omogoča doseganje visoke trdnosti že v procesu polnjenja, omogoča enostavno uporabo, zmanjšuje možnost kontaminacije, omogoča mehansko obdelavo in "sendvič tehniko" v enem obisku, za razliko od tradicionalnih CRC.

2) Kemično utrjevanje polimerne matrice zagotavlja vsebnost v prahu mikrokapsul s patentiranim katalitskim sistemom. Ko se prašek zmeša s tekočino, se kapsule uničijo in katalizator se aktivira.

3) "Klasična" reakcija strjevanja stekloionomernih značilnost vseh steklenih ionomerov. Traja ves dan. Pojavlja se znotraj trpežnega polimernega "okvirja". Stekloionomerna reakcija zagotavlja Vitremer TM kemično oprijemljivost na trda tkiva zoba, biokompatibilnost, podaljšano sproščanje fluora in posledično visoko kakovost restavracije ter zmanjšanje verjetnosti razvoja "ponovnega" kariesa.

Treba je opozoriti, da v skupini JIC ni podobnih materialov. VitremerTM je edini GRC, ki uporablja tehnologijo trojnega strjevanja.

2. Ničelna topnost. Ta lastnost omogoča uporabo materiala kot samostojnega polnila za trajne restavracije, pa tudi v odprti "sendvič" tehniki.

3. Visoka trdnost primerljiva z močjo mikrofilamentnih kompozitov.

Moč VitremerTM je podobna kot pri hibridnem GRC in boljša od moči kemično utrjenega GRC. V primeru obnove votlin, ki nosijo znatno okluzalno obremenitev, pa je potrebno površino Vitremer TM prekriti s kompozitnimi materiali (»sendvič tehnika«).

4. Estetske lastnosti Posebej bi izpostavil Vitremer TM, saj te lastnosti določajo uporabo Vitremer TM pri obnovi čelne skupine zob. VitremerTM odlično reproducira naravno motnost dentina.

* Dentin v intaktnih zobeh določa njihovo barvo zaradi svoje motnosti. Zobjem daje "živ" videz, ustvarja neprozorno območje in ne dopušča, da bi temna votlina zoba sijala. Če si predstavljamo, da bi narava ustvarila zobe brez dentina, samo iz ene sklenine, potem bi bili zobje videti sivi, prozorni, »brez življenja«, nasmeh pa bi ustvaril vtis praznine, neuspeha.

Učinek "sivih", prozornih zob po plombi ostaja precej pogost. To je posledica naslednjih razlogov:

• nepravilna izbira barve (tona) odtenka dentina kompozita;
• nezadostna motnost kompozitnih odtenkov dentina;
• nezadostna debelina dentinskega odtenka iz kompozita;
• pretirana strast do prosojnih in prozornih odtenkov kompozita.

Tako z uporabo kompozita ni vedno mogoče rešiti problema "toposti" zob.

Lastnost Vitremer ТМ, da prenaša motnost dentina, je še posebej dragocena pri obnavljanju velikih votlin, ko manjka velika količina dentina (na primer velike votline 3, 4 razreda po Blacku, obnova zob brez pulpa).

Senčila Vitremer TM imajo svetel (netemni) ton in ustvarjajo neprozoren neprozoren substrat (osnovo), ki prikrije prosojnost temne votline zoba, zaradi česar je zob svetel, "živ".

Barvna paleta odtenkov Vitremer TM, predstavljena v kompletu, je zaradi svoje vsestranskosti priročna za uporabo. To so odtenki A3, A4, C2, C4, Pedo, Blue. Najpogosteje uporabljeni odtenki so A3, A4. Pri obnavljanju svetlih zob odtenka A1, A2 na lestvici Vita lahko odtenke A3 mešate s Pedo ali pa uporabite odtenek Pedo samostojno (kot v spodnjem kliničnem primeru).

Tako vam Vitremer TM omogoča, da prenesete estetiko dentina v smislu motnosti in barve. Naknadna poplastna uporaba kompozita prosojnih in prozornih odtenkov omogoča poustvarjanje prosojnosti zobne sklenine in visoko estetsko restavracijo.

Utemeljitev za "sendvič tehniko"

"Tehnika sendviča"- kombinacija GIC in kompozita pri obnovi votlin.

GIC se vstavi do meje dentin-sklenina, od zgoraj pa je prekrit s kompozitom.

Veljavnost uporabe te tehnike je v tem, da se slabosti ene skupine materialov izravnajo s prednostmi druge skupine, in sicer:

1. GIC Vitremer TM zaradi svoje elastičnosti in večje (v primerjavi s kompozitom) volumna vnesenega materiala v votlino kompenzira glavno slabost kompozitov – polimerizacijski stres in krčenje. Vitremer TM sam po sebi ne ustvarja polimerizacijskega stresa v tkivih zoba. Tako je "sendvič tehnika" biološko upravičena, saj omogoča ponovitev strukture kronskega dela zoba, ki jo je ustvarila narava: dentin je CRC, sklenina je kompozit. Ta kombinacija omogoča minimiziranje polimerizacijskega krčenja, napetosti in morebitne napetosti, kar bo dodatno določilo stabilnost robnega prileganja.

2. Pomanjkljivost Vitremer TM - nezadostna trdnost - je kompenzirana s kompozitom. Vitremer TM ni dovolj močan v primerjavi z mikrohibridnimi in nanokompoziti, njegova trdnost in odrgnina sta podobni mikrofilamentnim kompozitom. Zato VitremerTM ni mogoče uporabiti za obnavljanje območij, ki nosijo znatno okluzalno obremenitev (vogali krone, konice, kontaktne točke). Na takih mestih se bo hitreje obrabila in odlomila. Tako s prevleko Vitremer TM s kompozitom dosežemo visoko trdnost obnovitvene površine. To vam omogoča uporabo "sendvič tehnike" pri obnovi zob brez pulpa, t.j. na votlinah z odsotnostjo velike količine trdega tkiva.

3. Vitremer TM zaradi svoje kemične strukture ni mogoče polirati do suhega zrcalnega konca, kar lahko sčasoma povzroči obarvanje restavracije (Vitremer TM sčasoma postane nekoliko rumen). Barvna stabilnost in sijaj površine restavracije sta zelo pomembna sestavina estetike, predvsem na sprednji skupini zob. To je mogoče doseči s prekrivanjem Vitremer TM s kompozitom.

Rusija, Moskva, st. Smolnaya, 24/D, Poslovni center Meridian

Direktne restavracije s tehniko posteriornega sendviča so estetsko učinkovita in stroškovno učinkovita metoda obnove okvar trdih tkiv. Toda v veliki večini primerov se uporabljajo kompozitni materiali.

L. A. Lobovkina

Kandidat medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije, vodja terapevtsko-profilaktičnega oddelka podružnice št. 6 FGKU “GVKG im. Burdenko" Ministrstvo za obrambo Ruske federacije

A. M. Romanov

Kandidat medicinskih znanosti, glavni zdravnik klinike Implamed (Moskva)

Kompoziti za in proti

Trenutno se v večini primerov za neposredno obnovo zob uporabljajo kompozitni materiali. Pri velikih restavracijah adhezija kompozita na zobno sklenino pripomore k utrjevanju strukture zoba, za razliko od kovinskih restavracij, ki teh prednosti nimajo. Vendar pa imajo poleg prednosti številne pomanjkljivosti: polimerizacijsko krčenje in deformacija plomb velikega volumna sčasoma, nezadostna biokompatibilnost s trdimi zobnimi tkivi, pomanjkanje kariesstatičnega učinka in visoki stroški. Poleg tega, ob upoštevanju posebnosti anatomske strukture dentina in njegove nezadostne mineralizacije, kompoziti niso priporočljivi za uporabo pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 14 let).

SIC - bo zamenjal?

Glede na navedeno je treba več pozornosti nameniti stekloionomernim cementom (GIC), ki imajo fizikalno in kemično afiniteto do trdih zobnih tkiv. Zaradi svoje difuzijske adhezije na zdrav in delno demineraliziran dentin je stekloionomerni cement idealen material za tesnjenje votline, preprečevanje dostopa hranil bakterijam in zmanjšanje morebitnih kolonij, ki ostanejo v votlini, v latentno stanje. Dokazano je tudi, da lahko fluor in drugi ioni, ki tvorijo apatit, prodrejo v kariozni dentin do precejšnje globine in ga tako remineralizirajo.

Zaradi posebnosti anatomske strukture dentina in njegove nezadostne mineralizacije kompozitov ne priporočamo za uporabo pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 14 let).

Kako obnoviti veliko votlino?

V praksi zobozdravnika se pogosto pojavijo pomembne težave pri obnavljanju zob z velikimi kariesnimi votlinami, ki se širijo pod dlesnijo, pa tudi pri obnavljanju trdih tkiv zaradi okvar vratu ali zobne korenine. Ker so kompoziti hidrofobni materiali (tj. se bojijo prisotnosti vlage), je v zgornjih primerih nemogoče doseči dober oprijem na trda tkiva zoba.

Zato je v nekaterih primerih bolj smotrno uporabiti sendvič tehniko, ki je sestavljena iz uporabe GRC v kombinaciji s kompozitnimi materiali. Poleg tega jih je mogoče pri bolnikih z "problematično" ustno votlino (z nizko higieno, visoko stopnjo KPU in veliko incidenco "ponovnega" kariesa) uporabljati samostojno.

Slabosti JIC

Omeniti velja, da imajo GIC poleg pozitivnih lastnosti pomembno pomanjkljivost - visoko motnost, ki ne omogoča pridobitve visoko estetskih restavracij z uporabo samo teh materialov.

V zvezi s tem podjetja, ki proizvajajo zobne materiale, iščejo načine za izboljšanje GRC, vključno s povečanjem njihove estetike.

Racionalnost sendvič tehnike

V nekaterih primerih je bolj smotrno uporabiti sendvič tehniko, ki je sestavljena iz uporabe GRC v kombinaciji s kompozitnimi materiali.

Uporaba takšnega prosojnega reaktivnega stekla zagotavlja materialu boljšo estetiko kot njegovi kolegi z zmanjšanjem motnosti in povečanjem preglednosti. Zato je treba pri zelo podobnih fizikalnih in manipulacijskih lastnostih sodobnih kondenzacijskih stekloionomerov pri izbiri materiala za obnovo upoštevati njegovo estetiko.

Poleg tega je še ena prednost "Ionophil Molyar" priročnost njegove uvedbe in enostavnost prilagajanja na dno in stene votline. Ima tudi nizko ceno. Torej, za eno obnovo (odvisno od velikosti votline, ki jo je treba zapolniti), material stane v povprečju 20-40 rubljev, zaradi česar je ta cement precej dostopen tudi za proračunske zdravstvene ustanove.

Dokazano je tudi, da lahko fluor in drugi ioni, ki tvorijo apatit, prodrejo v kariozni dentin do precejšnje globine in ga tako remineralizirajo.

Sendvič tehnika na zadnjem zobu [klinična študija primera]

Bolnik T., star 24 let, se je prijavil na zobna ambulanta s pritožbami zaradi kratkotrajne bolečine zaradi temperaturnih dražilnih dejavnikov na območju 4,7 zoba (slika 1). Pri objektivnem pregledu zoba 4.7 je bila razkrita restavracija, ki ni ustrezala kliničnim zahtevam. Glede na bolnikovo nizko stopnjo odpornosti trdih zobnih tkiv proti kariesu, pa tudi veliko votlino, je bila za zdravljenje izbrana sendvič tehnika.

riž. 1. Zob 4.7: začetna klinična situacija.

Izvedena je bila prevodna anestezija UbistesiniForte 1,5 ml, zobne površine so bile očiščene s pelikule s Clint pasto (VOCO), določena je bila barva bodoče restavracije. Postavili so koferdam, odstranili propadlo obnovo in nastala je votlina. Po medicinski obdelavi votline z 2% raztopino klorheksidina smo nanesli osnovno blazinico iz SIC "Ionophil Molyar" (slika 2).

riž. 2. Uporabljeno je bilo tesnilo SRC "Ionophil Molyar".

Nato smo votlino adhezivno pripravili in obnovili z nanohibridnim kompozitom Grandio (VOCO), ki ima zmanjšano polimerizacijsko krčenje, izboljšane fizikalne in mehanske lastnosti ter največjo barvno stabilnost. Nato so koferdam odstranili in obnovo zaključili (slika 3).

riž. 3. Zob 4.7: končni pogled po restavraciji.

Stekloionomerni cement z dvojnim strjevanjem "Ionolux" (VOCO, Nemčija), ki se je pojavil relativno nedavno na zobozdravstvenem trgu, je že uspel pridobiti ljubezen številnih zobozdravnikov. Ionolux združuje stekloionomerne in kompozitne dele, ki določajo njegove odlične lastnosti.

Tako so se zaradi kompozitne komponente izboljšale njegove estetske lastnosti, postalo je mogoče takoj zaključiti obdelavo takoj po polimerizaciji, opazili so nastanek kemične vezi s kompoziti in zelo nizko topnost v vodi.

Za razliko od analogov pri delu z Ionoluxom ni potrebe po adhezivni pripravi trdih tkiv zoba (na primer ni stopnje temeljnega premaza trdih tkiv), saj gre za samolepilni cement. Dobro je znano, da več mehanizmov strjevanja ima GIC, manj sprošča fluoridnih ionov v okoliška tkiva. Vendar pa Ionolux glede sproščanja fluorovih ionov ni slabši od klasičnega GRC.

Primer prve molarne sendvič tehnike [klinična študija primera]

Bolnik L., star 23 let, je prišel v zobozdravstveno ambulanto s pritožbami zaradi spontanih nočnih bolečin, ki so se poslabšale zaradi delovanja temperaturnih dražljajev v predelu 3,6 zoba. Pri objektivnem pregledu zoba 3.6 je bila ugotovljena kariozna votlina, napolnjena z ostanki hrane in zmehčanim dentinom. Pri sondiranju - na eni točki ostra bolečina. Sprva je bilo izvedeno endodontsko zdravljenje (slika 4).

riž. 4. Zob 3.6 po endodontskem zdravljenju.

Glede na prisotnost velike votline pri pacientu je bila za zdravljenje izbrana sendvič tehnika (slika 5). Nato je bila izvedena adhezivna priprava votline in njena obnova z nanohibridnim kompozitom Grandio. Po odstranitvi koferdama je bila izvedena makro- in mikro-konturiranje restavracije.

riž. 5. Uporabljeno je bilo tesnilo JIC "Ionolux".

V ta namen so bili uporabljeni diamantni svedri z nizko in ultra nizko abrazijo (SSWhite ) ter univerzalne polirne glave Dimanto (VOCO ) z razpršilom zrak-voda brez polirne paste (slika 6). Končni pogled obnove zoba 3.6 je prikazan na sliki 7.

riž. 6. Zob 3.6: korak poliranja s polirno glavo Dimanto.

riž. 7. Zob 3.6: končni pogled po restavraciji.

Uporaba JIC [Sklepi]

Poleg pozitivnih lastnosti GIC imajo pomembno pomanjkljivost - visoko motnost materiala, ki vpliva na končni rezultat obnove.

Tako je obnova okvar v predelu zadnje skupine zob s pomočjo kompozita zelo priljubljena metoda zdravljenja kariesa. Vendar ne smemo pozabiti, da je v številnih kliničnih situacijah bolj zaželena sendvič tehnika. Poleg tega sendvič tehnika, ki se uporablja v teh kliničnih primerih, ne zagotavlja le terapevtskega učinka, temveč tudi zniža stroške obnove zaradi manjše uporabe dražjega kompozitnega materiala, kar je še posebej pomembno v gospodarski krizi.

Sendvič tehnika cenejša in hitrejša pot do obnove zadnjih zob v razmerah gospodarske krize posodobil: 30. december 2016 avtor: Aleksej Vasilevski

V sodobnem svetu se pogosto uporablja "sendvič tehnika".
obnovitveno zobozdravstvo in je
uporaba cementa v kombinaciji z
kompozitni materiali za obnovo
pokvarjen zob in
zamenjava zobnega dentina. Plastenje
zgornji materiali spominjajo na sendvič
(angleščina - sendvič).