Раувольфия змеиная - Rauwolfia serpentina Benth.

Сем. кутровые - Apocynaceae

Ботаническая характеристика. Вечнозеленый кустарник, содержащий млечный сок, высотой 0,2-0,6 (1) м. Имеет небольшое вертикальное корневище с многочисленными придаточными корнями и длинный стержневой изогнутый корень с крупными боковыми корнями. Стебель восходящий, покрытый беловатой пробкой. Листья расположены мутовчато по 3-4, реже супротивные или очередные, продолговато-эллиптические, обратнояйцевидные или обратноланцетные, на верхушке заостренные, у основания суженные в короткий черешок, тонкие, голые, блестящие, 7,5-17,5 см длиной. Цветки белые или розовые, собраны в верхушечные, реже пазушные, густые зонтиковидные соцветия. Чашечка и цветоножки ярко-красные. Плод состоит из двух сочных костянок красного цвета (рис. 10.31).

Рис. 10.31. Раувольфия змеиная - Rauwolfia serpentina Benth.

Распространение. Естественно произрастает в Индии, Таиланде, Бирме, Шри-Ланке и Индонезии. Культивируется в Индии. В Россию в настоящее время сырье импортируется.

Местообитание. Растет по опушкам влажных тропических лесов.

Заготовка. В местах естественного произрастания корни заготавливают в фазу плодоношения у растений с хорошо развитой корневой системой. На плантациях в Индии корни выкапывают на третий-четвертый год жизни растения.

Внешние признаки. Куски корней, цилиндрические или расщепленные продольно, покрытые бурой пробкой. Наружная поверхность продольно-морщинистая. Излом ровный. На изломе видна желтая древесина. Кора неширокая, но в ней локализуются алкалоиды, поэтому присутствие кусков корней с отшелушенной корой является дефектом сырья. Запах характерный, неприятный. Вкус не определяют (!).

Микроскопия. Пробка обладает характерной слоистостью - чередуются слои более крупных и более мелких клеток. Во флоэме встречаются одиночные секреторные клетки с коричневым смолистым содержимым. В клетках паренхимы довольно часто встречаются крахмальные зерна, реже – призматические кристаллы кальция оксалата. В коре отсутствуют механические элементы (отличие от корней других видов раувольфии).

Химический состав. Корни содержат сумму алкалоидов – производных индола, составляющую 1-2 %. В настоящее время выделено более 50 алкалоидов (резерпин, аймалин, серпентин, ресцинамин, йохимбин и др.).

Хранение. Сырье хранится по списку Б.

Лекарственные средства.

1. Раунатин, таблетки п.о. по 0,002 г (сумма алкалоидов). Гипотензивное, антиаритмическое, седативное средство.

2. Резерпин, таблетки по 0,0001 и 0,00025 г. Гипотензивное, седативное средство.

3. Аймалин, таблетки по 0,05 г; раствор для инъекций 2,5 %. Антиаритмическое средство.

4. Резерпин входит в состав комплексных препаратов («Бринердин», «Трирезид К», «Адельфан-Эзидрекс», «Кристепин» и др.).

Фармакотерапевтическая группа. Гипотензивное, седативное, антиаритмическое средство.

Фармакологические свойства. Алкалоиды раувольфии обладают различными фармакологическими свойствами. В основном они влияют на центральную нервную систему, резерпин и в меньшей мере ресцинамин оказывают седативное и гипотензивное действие, йохимбин – альфа -адреноблокирующее, аймалин - антиаритмическое действие. Основным фармакологическим свойством резерпина является его симпатолитическое действие, обусловленное истощением ресурсов норадреналина в адренергических нервных окончаниях. Резерпин оказывает сложное воздействие на организм. С влиянием на периферическую нервную систему в значительной мере связано его антигипертензивное действие, а с влиянием на центральные нейрохимические процессы - нейролептическое. Под влиянием резерпина постепенно понижаются систолическое и диастолическое давление при разных формах и стадиях гипертонической болезни. Лучший эффект наблюдается на ранних стадиях гипертонической болезни, при отсутствии выраженных органических изменений сердечно-сосудистой системы. Гипотензивный эффект относительно долго сохраняется после прекращения приема резерпина. Наряду с понижением артериального давления улучшается функция почек: увеличивается почечный кровоток, усиливается клубочковая фильтрация. Имеются данные о положительном влиянии резерпина на липидный и белковый обмен у больных гипертонической болезнью и коронарным атеросклерозом. Аймалин не обладает нейролептической активностью, умеренно понижает артериальное давление. Характерной особенностью аймалина являются антиаритмические свойства.

Применение. Сырье используется для получения препаратов «Резерпин», «Аймалин», представляющих собой чистые алкалоиды, и суммарного препарата «Раунатин». «Резерпин» применяется для снижения кровяного давления при гипертонической болезни, а также при психических расстройствах. «Раунатин» оказывает более мягкое гипотензивное и седативное действие, ему также присущи антиаритмические и спазмолитические свойства. «Аймалин» является эффективным средством для купирования приступов мерцательной аритмии. Резерпин входит в состав ряда комбинированных лекарственных средств, применяемых при гипертонической болезни.

Другие виды. В качестве источников резерпина используют также раувольфию рвотную (Rauwolfia vomitoria Afz.), произрастающую в тропической Африке от западного побережья до Мозамбика, р. четырехлистную (р. седоватую) (R. tetraphylla L. = R. canescens L.), широко распространенную в Южной Америке, Индии, Австралии, а также р. кафра (R. caffra Soud.), растущую в Африке. Первые два вида перспективны для введения в промышленную культуру в Закавказье. В Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии для их разведения предложена технология микроклонирования, а также разработан и внедрен метод получения биомассы культуры ткани, являющейся источником аймалина.

Так уж мудро устроена природа, что в ней есть все, что необходимо человеку, чтобы жить долго и счастливо. Даже растения наделены специальными свойствами, которые позволяют избегать заболеваний или предотвращать их. Например, раувольфия змеиная, в состав которой входит более 25 алкалоидов, способна стабилизировать артериальное давление. Об этом люди знали издавна и применяли ее корни для лечения гипертонии.

Описание раувольфии змеиной

Это вечнозеленый кустарник, обладающий стержневым изогнутым корнем до 3 м длины. Он имеет не волокнистую структуру и дает крупные боковые корни. Хотя у него узкая кора бурого цвета, внутри корень светлый, без запаха и горький на вкус.

Листья располагаются от трех и более штук на одном узле, реже встречается раувольфия змеиная с очередным распределением. Они имеют плотную, гладкую и блестящую структуру преимущественно овальной формы с коротким черешком.

Цветки у этого растения собраны в соцветия - верхушечные или зонтиковидные, белого или розового цвета. Венчик трубчатой пятилопастной структуры, лопасти которого наложены одна на другую. Плоды раувольфии черного цвета типа костянки с сочной мякотью, сросшиеся до середины.

Свое название раувольфия змеиная, описание которой представлено в статье, получила благодаря тому, что в Индии ее использовали в случае укусов этих пресмыкающихся. В каждой крестьянской хижине раньше обязательно произрастало несколько кустиков этого растения.

Среда произрастания

Сегодня раувольфию в некоторых странах культивируют, но в диком виде она издавна встречалась в таких частях Индии, как тропические районы Гималаев, в Центральной и Северной Бенгалии, Сиккиме. Сегодня ее можно встретить на Суматре, в Перу, Шри-Ланке, Мьянма и Яве. Раувольфия змеиная культивируется в Грузии.

В свое время знахари и шаманы Азии активно использовали ее корни для лечения не только людей, но и животных. Основное применение - от укусов змей и насекомых, при лихорадке, холере, поносе, детям, как легкое снотворное, а на Яве его использовали как глистогонное.

Химический состав

Ценными являются корни раувольфии змеиной, так как в их состав входит 2 % алкалоидов, в числе которых:

• резерпин: основное свойство - блокада адренергических нейронов;
• аймалин имеет противоаритмические свойства;
• йохимбин улучшает кровообращение, повышает двигательную активность;
• папаверин обладает спазмолитическими свойствами;
• сарпагин понижает давление;
• тебаин - отравляющее вещество.

Это далеко не все алкалоиды, выявленные в корнях растения. По некоторым данным, их количество колеблется от 25 до 50 видов. Листья и стебли богаты флавоноидами, каротиноидами и млечным соком. Резерпин - это основной алкалоид раувольфии змеиной, который применяют в медицине и гомеопатии.

Во многом место произрастания этого растения и время сбора напрямую связаны с количеством алкалоидов в его корнях. Например, если сбор растения производился в декабре в индийском штате Ассам, то их процент составит 2,57, что является рекордным по сравнению с другими местами обитания. При этом возраст растения никакого отношения к этим показателям не имеет.

Применение в медицине

Ученые только в 20 веке смогли на должном уровне изучить и оценить фармакологические свойства этого растения. Ими было выявлено:

• Резерпин оказывает воздействие на периферическую нервную систему. При этом в организме человека замедляется сердечный ритм без изменения минутного объема сердца. Резерпин обладает свойством постепенно понижать давление в любой форме и стадии развития гипертонической болезни. Также отмечено его положительное влияние на липидный и белковый обмен.
• Раунатин наиболее эффективен на 1-й и 2-й стадии развития гипертонической болезни.
• Свойство аймалина - это спокойное понижение давления без скачков и резких перепадов. Он оказывает отрицательный то есть снижает силу сокращения сердца, при которой понижается возбудимость миокарда.

Препараты, содержащие алкалоиды раувольфии змеиной, сегодня широко применяются в медицине. Когда ученые в 20 веке смогли выделить из нее резерпин и проверили его действие на животных, а затем в клинических условиях на людях, стало возможным выпускать лекарства на его основе. Это и сегодня снимает больным гипертонические кризы и облегчает жизнь.

Применение в народной медицине

Неизвестно, как азиатские народы еще в древности выяснили, что раувольфия змеиная может быть полезна и при каких заболеваниях, но есть данные, что ее использовали даже охотники. Они смазывали ее соком стрелы и копья, чтобы они становились смертоносными, и таким образом убивали животных.

В народной медицине ее применяют:

• При ранних стадиях гипертонии, но при соблюдении дозировки. Только употребляя по 1-1,5 г увара по 3 раза в день в течение двух недель будет получен первый результат. Курс можно продлить еще на 2 недели и увеличить дозу еще на 1 грамм, если нет аллергической реакции. Полного излечения можно добиться через 3-4 месяца. Если есть какие-то побочные эффекты, то лечение можно приостановить на месяц, а затем вновь продолжить до полного выздоровления.

• При психических расстройствах в отвар раувольфии следует добавить несколько капель настойки дихлотеазида.
• При желудочно-кишечных заболеваниях используются листья растения. Достаточно взять 1 ст. л. листьев, залить 1 ст. крутого кипятка, настоять, а затем перетереть смесь в кашицу и настаивать еще 4 часа. Массу процедить и разделить на 4 дневные порции.
• При бессоннице используется и кора, и листья в равных пропорциях. Взять 25 г смеси, залить 1 ст. воды и уваривать на водяной бане до половины стакана. После этого долить кипяченой воды до прежнего уровня и пить перед сном по 75 г до положительного результата.
• При учащенном сердечном ритме на 100 г воды идет 20 г корня раувольфии змеиной. Корень залить водой, довести до кипения и дать еще покипеть 1-2 минуты, после чего горячий отвар залить в термос и настаивать ночь. Готовый отвар процедить и пить по 1 ст. л. перед едой месяц.

Раувольфия змеиная, применение которой широко известно и в медицине, и в гомеопатии, следует использовать только по указанию врача и под его наблюдением. Связано это с тем, что она может быть ядовита, если не соблюдать дозировку.

Заготовка сырья

Так как потребность в алкалоидах, входящих в состав корней раувольфии змеиной, в мире очень высока, то ее специально выращивают на плантациях. Культивируемое растение пригодно к использованию в возрасте 3-4 лет. Когда оно находится в стадии плодоношения, его выкапывают вместе с корнем, который аккуратно обрезают вместе со всеми корешками и очищают от грязи, стараясь не повредить кору, в которой и находится самое большое количество алкалоидов.

Если кора каким-то образом повредилась, то такой товар считается бракованным и дальнейшей обработке не подлежит. Раувольфию змеиную режут на кусочки и оставляют сушиться на солнце или в специально сделанных проветриваемых помещениях с помощью сушилок при температуре +50-60 градусов.

Терапия резерпином

Этот препарат является одним из самых старых и проверенных средств в антигипертензивной терапии. Его используют клиники и исследовательские институты во всем мире. За 60-летнюю практику изучения свойств раувольфии змеиной ученые выявили:

Таким образом, раувольфия змеиная, препараты из которой ("Раунатин", "Кристепин", "Бринердин") можно купить в любой аптеке, остается по-прежнему востребованной, несмотря на то, что ежегодно появляются новые средства для гипертоников. Видимо, 60 лет положительных результатов - достаточный срок, чтобы ей доверять.

Побочные действия

Если соблюдать дозировку, то побочных действий у препаратов с раувольфией змеиной выявлено не было. В случае ее нарушения могут быть такие проявления:

• кожная сыпь;
• усиление притока крови у слизистых оболочки глаз;
• желудочные колики и боль;
• слабость и головокружение;
• одышка;
• тошнота с рвотой;
• кошмары.

В некоторых случаях при курсовом лечении могут проявиться бессонница, тревожность и депрессия. При проявлении подобных симптомов следует тут же прекратить прием препарата и обратиться к врачу, чтобы скорректировать дозировку.

История изучения раувольфии змеиной

В то время как в Индии это растение применяли веками для лечения от укусов змей, как снотворное для детей, для снятия спазмов и понижения давления, в Европе им заинтересовались только в 30-е годы 20 века. Первый алкалоид был выделен в 1931 году, затем открытия его новых свойств последовали одно за другим.

Например, в Германии стали проводить исследования не только аптечных препаратов из раувольфии змеиной, но и отдельных ее компонентов, проверяя их свойства по одному и в сочетании друг с другом.

Разновидности раувольфии

В мире известна не только раувольфия змеиная (фото см. ниже), но и ее разновидности, которые также имеют фармацевтические свойства.

Например:

• раувольфия рвотная произрастает в лесах Конго;
• раувольфия седоватая родом из Австралии, Индии и Южной Америки;

Все без исключения разновидности этого растения используются для нужд фармацевтических предприятий.

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

«Майкопский государственный технологический университет»

Фармацевтический факультет

Кафедра фармации

Курсовая работа по фармакогнозии

Раувольфия змеиная и барвинок малый - источники лекарственных средств гипотензивного действия

Выполнила: студентка III курса,

очной формы обучения

группы Ф-31

Малеева В.Э.

Проверил:

преподаватель кафедры

фармации

Артемьева В.В.

Майкоп, 2011

I. Введение

II. Обзор литературы

2.1 Общая характеристика гипертонической болезни

2 Классификация антигипертензивных средств

III. Характеристика растений, используемых для получения гипотензивных средств

1 Характеристика раувольфии змеиной

2.5 Характеристика барвинка малого

IV. Заключение. Список использованной литературы

I. Введение

Выбранная тема является интересным и актуальным направлением для курсового проектирования.

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и является одной из наиболее острых, до конца нерешенных проблем.

Несмотря на многочисленные медицинские исследования в разных странах, синтезирование все новых лечебных препаратов, заболеваемость эссенциальной гипертонией не уменьшается. В последние 20-30 лет в некоторых странах уровень заболеваемости гипертонией резко увеличился и составил до 40% трудоспособного населения, т.е. приобрел характер эпидемии. Причем мужчины чаще болеют гипертонической болезнью до 40 лет, а женщины после 40, к 50 годам соотношения болеющих женщин и мужчин выравнивается.

В наш век информационного взрыва пациенты хорошо осведомлены о препаратах, применяемых для лечения самых различных заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Такие знания не повредят, если человек осмысленно выполняет назначения врача и не стремится по своему разумению доставать и принимать лекарства, которые рекомендованы, к примеру, сослуживцу. Ведь даже наиболее употребляемые и широко известные препараты врач назначает своему пациенту в различной дозировке, заменяет другими медикаментами в зависимости от его состояния и многих других обстоятельств, оценить которые может только специалист. К тому же больные по-разному реагируют на гипотензивные средства, поэтому требуется терпение не только от врача, но и от пациента, чтобы подобрать дозу и наилучшую комбинацию медикаментов, обеспечивающих необходимое снижение артериального давления. Эта проблема актуальна так же для препаратов получаемых из алколоидоносных растений раувольфии змеиной и барвинка малого, так как неправильное их употребления приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов, появления болезни паркинсонизма и других нежелательных эффектов связанных с неправильным употреблением препаратов.

Современное лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов заболевания, но и на предотвращение прогрессирования поражения органов-мишеней и возникновения осложнений.

В современной медицине препараты раувольфии змеиной и барвинка малого как эффективные средства при гипертонической болезни стали известны с 1953 г. В 50-х годах текущего столетия из них были выделены алкалоиды, среди которых были обнаружены вещества с исключительно высокой седативной и гипотензивной активностью их до сих пор широко используют в терапии и в научных исследованиях. Выявлено, что при лечении резерпином повышается толерантность к физической нагрузке, улучшаются самочувствие и настроение, уменьшаются реактивная тревожность, эмоциональная лабильность и напряженность больных. Эти фармакологические свойства имеют большое значение для лечения артериальной гипертензии, так как в развитии и стабилизации этого заболевания важная роль принадлежит хроническому эмоциональному стрессу и нервно-психическим перегрузкам. Препараты барвинка малого, расширяют венечные сосудов сердца и сосуды головного мозга.

Важной целью данного курсового проекта является углубление и расширение знаний по данной теме. Изучение производства препаратов из лекарственного растительного сырья раувольфии змеиной и барвинка малого, его заготовкой, приемкой, обработкой занимаются разные специалисты. Они должны хорошо разбираться в нормативно-технических требованиях, предъявляемых к качеству сырья, знать его внешние признаки, условия и сроки хранения сырья и правильное использования данной группы препаратов. Данная работа обобщает литературные данные и вкратце освещает эти вопросы. . Обзор литературы

2.1 Общая характеристика гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - это заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями тонуса сосудов. Гипертонической болезнью в одинаковой степени страдают мужчины и женщины. Обычно заболевание начинается после 40 лет. Это весьма распространенная патология. Ее называют болезнью осени жизни, хотя в последние десятилетия гипертоническая болезнь значительно помолодела.

Гипертония - одна из причин инвалидности и смертности больных с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения гипертонической болезни

Одна из причин - продолжительные и частые нервно-психические нагрузки, длительные стрессы. Очень часто гипертоническая болезнь возникает у людей, работа которых связана с постоянным эмоциональным напряжением. Нередко ею страдают люди, перенесшие сотрясение мозга.

Вторая причина - это наследственная предрасположенность. Обычно у больных при опросе можно выявить наличие родственников, имеющих такое же заболевание.

Одной из немаловажных причин гипертонической болезни является гиподинамия. Возрастная перестройка в организме (в частности, центральной нервной системы) также оказывает влияние на появление и развитие симптомов этой болезни. Большая частота гипертонической болезни среди пожилых людей обусловлена изменением сосудов в связи с присоединением атеросклероза. Между этими заболеваниями имеется определенная связь. Гипертоническая болезнь способствует усиленному развитию и прогрессированию атеросклероза. Это сочетание опасно тем, что при сильном спазме сосудов приток крови к органам (к мозгу, сердцу, почкам) недостаточен. При чрезмерном спазме и наличии бляшек на стенках сосудов кровь может перестать циркулировать по артерии. В этом случае наступает инсульт или инфаркт миокарда.

Также определенное значение имеют чрезмерное употребление поваренной соли (а именно натрия, который входит в состав этой соли), курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, которая увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Основными звеньями в возникновении гипертонической болезни являются:

· нарушение процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

· гиперпродукция веществ, повышающих артериальное давление. Одним из них является гормон стресса адреналин. Кроме того, выделяют также почечный фактор. Почки вырабатывают вещества, способные повышать и понижать давление. Поэтому при появлении признаков гипертонической болезни пациенту необходимо проверить работу почек;

· сокращение и спазм артерий.

Артериальное давление (систолическое и диастолическое)

Давление должно измеряться в состоянии покоя - физического и эмоционального. Верхнее (систолическое) давление соответствует моменту сокращения сердечной мышцы, а нижнее (диастолическое) - моменту расслабления сердца (таблица.1.). У молодых здоровых людей нормальные показатели артериального давления определяются как 110/70 - 120/80 мм рт. ст. Но, учитывая зависимость цифр артериального давления от возраста, индивидуальных особенностей, тренированности, можно назвать границы 125/65 - 80 мм рт. ст. у мужчин и 110 - 120/60 - 75 мм рт. ст. у женщин. С возрастом артериальное давление увеличивается, для лиц среднего возраста нормальные цифры приближены к 140/90 мм рт. ст. Основной признак - повышение артериального давления до 140 - 160/90 мм рт. ст.

Таблица 1. Показатели артериального давления в норме и при гипертонии разной степени тяжести.

Симптомы гипертонической болезни

Головная боль - одно из самых частых проявлений повышенного давления. Этот симптом вызван спазмом сосудов головного мозга. При этом часто возникают шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность зрения, слабость, снижение работоспособности, бессонница, головокружение, тяжесть в голове, сердцебиение. Эти жалобы на ранних этапах развития болезни имеют невротический характер. При обследовании больного выявляются шумы в сердце, нарушения ритма, расширение границ сердца влево. В поздние стадии может возникнуть сердечная недостаточность в связи с переутомлением сердечной мышцы вследствие повышенного давления.

Гипертонический криз - это одно из грозных проявлений гипертонической болезни. При резком повышении давления все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, снижением зрения. Кризы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. При этом больные обычно возбуждены, плаксивы, жалуются на сердцебиение. Часто на груди и на щеках появляются красные пятна. Отмечается учащение пульса. Приступ может закончиться обильным мочеотделением или жидким стулом. Такие кризы характерны для ранних стадиях гипертонической болезни, они чаще наблюдаются у женщин в климактерическом периоде, после эмоционального напряжения, при смене погоды. Они часто возникают ночью или во второй половине дня. Существуют гипертонические кризы другого вида. Они имеют более тяжелое течение, но развиваются постепенно. Их продолжительность может достигать 4 - 5 ч. они возникают на более поздних стадиях на фоне высокого исходного артериального давления. Нередко кризы сопровождаются мозговыми симптомами: нарушением речи, спутанностью сознания, изменением чувствительности в конечностях. При этом больные жалуются на сильные боли в сердце.

Диагностика

Для установления правильного диагноза при выявлении этой болезни немаловажное значение имеет опрос пациента с целью выявить наследственную предрасположенность. Очень важными являются сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы у близких родственников - родителей, родных братьев и сестер. Другим важным звеном в диагностике являются жалобы больного на неоднократные подъемы артериального давления. Для постановки верного диагноза необходимо регулярное измерение давления у пациента. В условиях поликлиники также проводится ряд исследований: электрокардиография (ЭКГ), осмотр глазного дна окулистом, общие анализы крови и мочи. В специализированные больницы направляются те пациенты, у которых не наблюдается достаточного эффекта от назначенного лечения, а также больные с подозрением на вторичную гипертонию для исключения болезней почек, щитовидной железы, опухолей.

2 Классификация антигипертензивных средств

Гипотензивные средства - это лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают снижение АД и применяются, главным образом, при патологическом повышении системного давления.
Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности.

Классификация антигипертензивных средств. Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца.

Препараты с успокаивающим действием.

· седативные средства;

· снотворные средства (в небольших дозах);

· транквилизаторы.

2. Гипотензивные средства центрального действия.

· клофелин

· метилдофа

3. Ганглиоблокаторы.

· гигроний

· пирилен

· бензогексоний

4. Симпатолитики.

· октадин

· резерпин

· фентоламин

· тропафен

· празозин

6. β-адреноблокаторы.

· лабеталол

· талинолол

· метопролол. Миотропные средства.

1. Вазодилататоры артериальные.

· апрессин

Вазодилататоры смешанного типа.

· натрия нитропруссид

3. Препараты с различным механизмом действия, обладающие миотропной активностью.

· дибазол

· магния сульфат

· папаверин

· эуфиллин. Активаторы калиевых каналов.

· миноксидил

· диазоксид. Блокаторы кальциевых каналов.

· фенигидин

· дилтиазем. Диуретики.

· фуросемид

· дихлортиазид

· спиронолактон. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

· каптоприл

· эналаприл

· рамиприл

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

· лозартан

· кандепсортан

· тазосартан

· ирбесартан

Несмотря на успехи синтетической химии, препараты из растений до сих пор служат основными средствами для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний.

Характеристика растений, используемых для получения гипотензивных средств

1 Характеристика раувольфии змеиной

Растение. Раувольфия змеиная (серпентина) - (Rauwolfia serpentina Benth.), семейство кутровые - Apocynaceae.

Полукустарник высотой 0,2-1 м высотой, с млечным соком. Корневище вертикальное, длиной 20-40 см, с многочисленными корнями. Корневище и корни одревесневшие, серо-ржавого цвета. Стебель восходящий, обычно не ветвистый, покрытый беловатой корой с немногочисленными чечевичками. Листья короткочерешковые, мутовчатые, по 3-5 в мутовке, реже супротивные или очередные, продолговато-эллиптические, обратно-яйцевидные или ланцетные, заостренные на верхушке, у основания суженные в черешок, тонкие, голые, блестящие, сверху светло-зеленые, снизу бледнее, длиной 7,5-17,5 см. Цветы белые или розовые, собраны в верхушечные, реже - пазушные зонтиковидные соцветия диаметром 2,5-5 см. Прицветники очень мелкие, чашечка, остающаяся при плодах, пятираздельная. Доли ее почти свободные, острые, от треугольных до ланцетных, длиной 1,3-3 мм. Чашечка и цветоножки ярко-красные. Венчик трубчатый, с пятилепестным отгибом, голый снаружи, волосистый внутри; трубка его длиной 11-16 мм, немного выше середины вздута. Лопасти округло-яйцевидные длиной 1,5-3,5 мм, слабоволнистые по краям. Тычинки, числом 5, прикреплены к трубке венчика в месте вздутия. Пестик состоит из 2 свободных плодолистиков, соединенных нитевидным столбиком длиной 8 мм, заканчивающимся хорошо развитым цилиндрическим рыльцем. Плод состоит из 2 костянок, сросшихся до середины (рис.1.). Костянки обратно-яйцевидные или яйцевидные, слегка сплюснутые, грязновато-пурпурные. Семена округло-яйцевидные, несимметричные, длиной 6 мм, сжатые у основания, желтоватые или сероватые, сетчато-бугорчатые.

В дикорастущем состоянии раувольфия змеиная встречается в тропических областях Гималаев, в Сиккиме, Северной и Центральной Бенгалии, Перу, на плоскогорье Декан, на Шри-Ланке и Яве.

Лекарственное растительное сырье раувольфии змеиной - корни раувольфии змеиной (Rauwolfiae serpentinae radices).

Обычно заготавливают 3-4-летние растения. Корни раувольфии заготавливают в фазу плодоношения, как от дикорастущих, так и от культивируемых растений. Их выкапывают, очищают от земли и разрезают на куски длиной до 20 см. (рис. 2). Сушат в хорошо проветриваемом месте. Корни покрыты бурой пробкой с продольными бороздками. Кора не широкая, может отшелушиваться в сырье.

Потери коры приводят к уменьшению содержания алкалоидов, поэтому куски корней без коры являются дефектом сырья. Древесина хрупкая, желтоватая, излом ровный (волокон нет). Запах неприятный. Вкус горький (по современным представлениям вкус сильнодействующего сырья при его анализе не определяют). Сырье хранят как сильнодействующее (Список Б).

Микроскопия. Пробка обладает характерной слоистостью - чередуя слои более мелких и более крупных клеток. Во флоэме встречаются одиночные секреторные клетки с коричневым смолистым содержимым. В клетках паренхимы довольна часто встречаются крахмальные зерна, реже - призматические кристаллы оксалата кальция. В коре отсутствуют механические элементы (отличие от корней других видов раувольфии) (рис.3.)

Рис.3. Микроскопия раувольфии змеиной.

А - фрагмент поперечного среза наружной части корня - перидерма;

Б- фрагмент поперечного среза корня в области древесины: 1 - сосуд;

В - клетки флоэмной паренхимы с крахмальными зернами и призматическими кристаллами кальция оксалата.

Химический состав. Корни и корневища содержат до 2% алкалоидов, производных индола: резерпин, серпентинин, аймалин, аймалицин, ресцинамин, изоаймалин, раухимбин, изораухимбин, раувольфинин, резерпилин, резерпенин, сарпагин, серпентин, серпин, аллоихимбин, тебаин, папаверин, чаиндрин. Кора корней содержит 90% общего количества алкалоидов в корнях. Содержание алкалоидов зависит от географического места произрастания растений и времени года. Собранные в декабре в штате Ассам (Индия), корни раувольфии имеют самый высокий процент (2.57) алкалоидов. Возраст растения не влияет на накопление алкалоидов. Кроме того, в корнях найден щавелевокислый кальций, стерол, смолы, крахмал.

Листья и стебли содержат алкалоиды, каротиноиды, флавоноиды, млечный сок (каучук).

Качественный и количественный анализ алкалоида резерпина.

Резерпин - труднорастворим в воде и петролейном эфире, в этиловом спирте растворяется в соотношении 1: 2000, в метиловом спирте 1: 400, в хлороформе 1: 6. Растворяется в уксусной кислоте. Температура плавления 261-265 (с разложением). С минеральными (НС1, HNО3, H2SО4, НСlO4) и некоторыми органическими (щавелевая, пикриновая) кислотами резерпин дает легко гидролизующиеся соли. Под влиянием света, воздуха и окислителей легко разлагается.

Изолирование производится подкисленной водой, рекомендуется применять 10% уксусную кислоту, а изолирование проводить в течение 24 часов в защищенном от света месте. Экстрагирование проводится хлороформом при рН 4,0 и 8,5 (резерпин и метаболиты), а очистка - с помощью электрофореза на бумаге.

Качественное обнаружение.

Общеалкалоидные осадительные реактивы дают с резерпином аморфные осадки. Особенно чувствительным реактивом является фосфорно-молибденовая кислота; чувствительность реакции 0,6 мкг при предельном разбавлении 1:3200; растворы I2/KY; CdI2/KY; HgI2/KY и BiI3/KY имеют чувствительность 2,5 мкг при предельном разбавлении 1:8000 и фосфорно-вольфрамовая кислота - 5 мкг при разбавлении 1: 4000.

Реакции окрашивания нехарактерны. Наиболее характерное фиолетовое окрашивание дает с резерпином раствор ванилина в присутствии соляной и серной кислот. Реакцией можно обнаружить 0,6 мкг вещества в анализируемом объекте.

Характерным свойством резерпина является его способность давать желто-зеленую флюоресценцию, которая наблюдается в свежеприготовленных растворах при разведении 1: 1 000 000.

С растворами роданида аммония, хлорида окисной ртути в присутствии хлорида натрия и тетрароданомеркуриата аммония резерпин дает характерные кристаллические осадки. Реакции довольно специфичны и позволяют обнаруживать резерпин при разведениях 1:200 000, и 1: 20 000 соответственно (данные относятся к водным растворам алкалоида).

Количественное определение резерпина и продуктов его распада производится флюорометрическим методом после выделения и очистки алкалоида с помощью электрофореза на бумаге.

Фармакологические свойства и препараты. Алкалоиды раувольфии имеют ценные фармакологические свойства. Резерпин и ресцинамин оказывают седативное и гипотензивное действие. Аймалицин, рауфольвин, серпагин, йохимбин адренолитическое. У аймалина был обнаружен антиаритмический эффект.

Большинство препаратов раувольфии содержат резерпин. Резерпин оказывает сложное воздействие на организм. Влияя на периферическую нервную систему, он оказывает антигипертензивное действие, влияя на центральные нейрохимические процессы - нейролептическое. Гипотензивное действие резерпина развивается медленно и длится несколько часов. Он замедляет ритм сердечных сокращений, не изменяя или увеличивая минутный объем сердца, понижает содержание норадреналина в тканях. Резерпин вызывает сон, близкий к физиологическому.

Симпатолитическое действие резерпина обусловлено тем, что под его влиянием ускоренно выделяются катехоламины из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний. Высвобожденные катехоламины инактивируются моноаминоксидазой, что ведет к уменьшению выхода катехоламинов в синаптическую щель. Резерпин ослабляет адренергическое влияние на эффекторные системы периферических органов, в том числе адренорецепторы кровеносных сосудов. Действие резерпина распространяется и на центральную нервную систему (ЦНС). Он нарушает транспорт нейромедиаторов из клеточной плазмы, где они синтезируются, в гранулы для депонирования. Поэтому уменьшается содержание в тканях мозга норадреналина, дофамина и серотонина, т.к. они инактивируются моноаминоксидазой в клеточной плазме.

Резерпин фармакологическое действие: симпатолитическое средство, оказывает гипотензивное, антипсихотическое и седативное действие. Проникая в пресинаптические окончания постганглионарных симпатических волокон, высвобождает из везикул норэпинефрин с одновременным нарушением его обратного нейронального захвата и усилением процесса инактивации МАО. Вызывает истощение запасов нейромедиатора и стойкое снижение АД. Способствует снижению концентрации в нейронах дофамина (чем объясняются возможные экстрапирамидные расстройства), серотонина и др. нейромедиаторов, оказывая антипсихотическое действие. Ослабляет влияние симпатической иннервации на ССС, уменьшает ЧСС и ОПСС; сохраняет активность и даже компенсаторно усиливает активность парасимпатической нервной системы; углубляет и усиливает физиологический сон, тормозит интерорецептивные рефлексы. Повышает перистальтику ЖКТ, увеличивает продукцию в желудке HCl; замедляет метаболические процессы в организме; урежает и углубляет дыхательные движения, вызывает миоз, гипотермию; снижает интенсивность обмена веществ. Оказывает положительное влияние на липидный и белковый обмен у больных артериальной гипертензией и коронарным атеросклерозом; увеличивает почечный кровоток, усиливает клубочковую фильтрацию. Эффект развивается через несколько дней и достигает максимума через 3-6 нед; продолжительность действия - 1-6 недель.

Показания: артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, невроз, психоз, поздний гестоз, психомоторное возбуждение у больных шизофренией, маниакальное возбуждение в рамках циклоидного психоза и циркулярной формы шизофрении, депрессивно - ажитированное состояние у больных с пресенильным психозом - в составе комбинированной терапии.

Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, болезнь Паркинсона, депрессия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, брадикардия, AV блокада, электросудорожная терапия; атеросклероз сосудов головного мозга, нефросклероз, сопутствующее лечение ингибиторами МАО; беременность, период лактации.

Побочные действия: экстрапирамидные расстройства, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тревожность, повышенная утомляемость, депрессия, гипорефлексия, снижение способности к концентрации внимания; диспепсия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, снижение аппетита; сухость во рту, брадикардия, аритмии, торакалгия; периферические отеки, отечность и сухость слизистых оболочек носа, задержка мочи, учащение мочеиспускания; снижение потенции и/или либидо, герпес, кожный зуд, гиперемия слизистой оболочки глаз, увеличение массы тела, аллергические реакции. Передозировка. Симптомы: "кошмарные" сновидения, паркинсонизм, стенокардия; при длительном применении в высоких дозах - нарушение функции печени.

Способ применения и дозы: внутрь: при артериальной гипертензии в начальной дозе - 0.1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), если в течение 5-7 дней лечения не достигается желаемый гипотензивный эффект, дозу увеличивают до 0.25-0.5 мг/сут в 2-3 приема. После стабилизации гипотензивного эффекта дозу постепенно снижают до 0.2-0.1 мг/сут. Курс лечения - 2-3 мес. При неврозах начальная доза - 0.25 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 0.5 мг 3-4 раза в сутки. При психических заболеваниях начальная доза - 0.25 мг, с постепенным увеличением до 10-15 мг/сут; курс лечения - 3-6 мес. Максимальная разовая доза - 1 мг, суточная - 10 мг.

Взаимодействие: повышает риск развития брадикардии, аритмогенного действия препаратов наперстянки; снижает эффективность противоэпилептических ЛС и леводопы, холиноблокаторов, уменьшает анальгетический эффект морфина. Усиливает центральное действие барбитуратов, этанола, ЛС для ингаляционной анестезии, антигистаминных ЛС, трициклических антидепрессантов. Резерпин устраняет эффект симпатомиметических ЛС, истощая депо катехоламинов; резерпин может удлинять действие адреномиметических ЛС прямого действия, предотвращая захват медиатора в гранулы депо. Зарегистрировано значительное повышение артериального давления при назначении глазных капель с фенилэфрином на фоне лечения резерпином; при одновременном применении с фенфлурамином возможно усиление гипотензивного действия резерпина. Метилдопа повышает риск развития депрессивных состояний; трициклические антидепрессанты ослабляют гипотензивное действие; ингибиторы МАО повышают риск развития гиперреактивности, гипертонического криза.

Резерпин входит в состав ряда комбинированных лекарственных средств, применяемых при гипертонической болезни. Комбинированные резерпин-содержащие препараты имеют преимущества по сравнению с приемом одного резерпина, так как гипотензивный эффект при этом наступает быстрее и при минимальных дозах входящих в них компонентов. В комбинированные препараты обычно входят ингредиенты с разным фармакологическим действием, которые нивелируют побочные эффекты друг друга и усиливают общий терапевтический эффект.

Противопоказан при тяжелых органических заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек с нарушением функции.

Побочные действия гиперемия (покраснение) слизистых оболочек глаз, кожные высыпания, диспепсические явления, брадикардия,слабость, головокружение, одышка. Иногда чувство тревоги, депрессия, бессонница, явления паркинсонизма.

Адельфан-эзидрекс (Аdelphan-Esidrex) содержит резерпина 0,1 мг, дигидралазина 10 мг и дихлотиазида 10 мг, а адельфан-эзидрекс-К (Аdеlphan-Еsidrex К) - резерпина 0,1 мг, дигидрализина 10 мг, гидрохлортиазида 10 мг и калия хлорида 0,6 г и одном драже.

Фармакологическое действие. Наряду со свойствами адельфана обладает диуретическим действием, а также восстанавливает электролитный баланс в организме. Составные части препарата всасываются в желудке, а хлористый калий благодаря особой технологии изготовления препарата медленно и постепенно всасывается в тонком кишечнике, не оказывая раздражающего действия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Гипотиазид способствует выделению из организма хлористого натрия, усиливая гипотензивный эффект адельфана.

Показания к применению. Все формы гипертонической болезни, особенно случаи эссенциальной и почечной гипертонии (стойкого подъема артериального давления неясной причины и стойкого подъема артериального давления, обусловленного заболеванием почек). При приеме препарата бессолевой диеты можно не придерживаться.

Способ применения и дозы. Вначале назначают по 1 таблетке препарата 3 раза в день, затем эта доза постепенно увеличивается до 2 таблеток 3 раза в день. Для длительного лечения обычно достаточно 2 таблеток в день.

Побочное действие. Боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины), заложенность носа, брадикардия, сонливость.

Противопоказания.Тяжелая почечная недостаточность.(смотри приложение)

Бринердин (Вrinerdin) - драже, содержащие резерпина 0,0001, гдигидроэргокристина 0,0005 г (0,5 мг), клопамида (бринальдикса) 0,005 г. Дигидроэргокристин является периферическим и центральным адреноблокирующим средством; клопамид - салуретик. Применяют при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях (смотри приложения)

Кристепин (Сrуstерin) - драже, содержащие 0,1 мг резерпина, 0,5 мг дигидроэргокристина и 5 мг диуретика клопамида. Применяют при различных формах артериальной гипертензии.

Фармакологическое действие блокирует симпатическую импульсацию (выброс медиатора и его акцепцию постсинаптической мембраной), что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов, уменьшению работы сердца; обладает мочегонной активностью.

Показания препарата артериальная гипертензия легкой и средней степени тяжести.

Противопоказания гиперчувствительность гипокалиемия, выраженные нарушения функции печени и почек, состояние после недавно перенесенного инфаркта миокарда, депрессия обострение язвенной болезни; беременность, лактация.

Побочные действия препарата чувство усталости, мышечная слабость, головная боль, диспептические явления, ортостатическая гипотония, нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемия).

Взаимодействие: ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств; усиливает действия сердечных гликозидов.

Способ применения и дозы: внутрь вначале по 1 драже в сутки, при необходимости дозу можно повысить до 2 драже в сутки; поддерживающая доза составляет 1 драже в сутки ежедневно или через день.

Меры предосторожности: с осторожностью назначают при сахарном диабете, подагре. Во время лечения рекомендуется пища, содержащая калий; не следует заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания.

Условия хранения препарата Список Б в сухом, защищенном от света месте, при температуре 10-25 °C. (смотри приложение)

Трирезид (Тriresid) - таблетки состава: резерпина 0,1 мг, дигидралазина сульфата 10 мг и гидрохлортиазида 10 мг. Трирезид выпускается также с дополнительным содержанием в каждой таблетке 0,35 г калия хлорида. При приеме всех этих таблеток (кроме содержащих калия хлорид) больным следует рекомендовать принимать пищу, богатую калием. Необходимо следить за калиемией.

Суммарные препараты раувольфии в механизме действия наряду с симпатолитической активностью проявляет периферические адрено - и спазмолитические свойства. Он оказывает антиаритмическое действие, восстанавливая процессы возбуждения и проведения в мышце сердца. Алкалоид аймалин обладает антиаритмической активностью, стабилизируя мембраны миокардиальных клеток и понижая их возбудимость, удлиняя рефрактерную фазу сердца и замедляя проведение импульсов по проводящей системе.

Раунатин (Rаunаtinum) - препарат, содержащий сумму алкалоидов из корней раувольфии змеиной или других видов рауфольфии. Основным показанием к применению раунатина является гипертоническая болезнь, особенно в I и II стадии. В психиатрической практике раунатин широкого применения не имеет вследствие недостаточно выраженного нейролептического эффекта, однако его можно применять при невротических состояниях.

Раунатин обычно не вызывает побочных явлений. Некоторые больные переносят его лучше, чем резерпин. В отдельных случаях наблюдаются набухание слизистой оболочки носа, потливость, общая слабость; у больных стенокардией иногда усиливаются боли в области сердца. Побочные явления проходят при уменьшении дозы или после кратковременного (1-3 дня) перерыва в приеме препарата (смотри приложение).

Аймалин (Аjmalinum) в отличие от резерпина не обладает нейролептической активностью, умеренно понижает артериальное давление, несколько усиливает коронарный кровоток, оказывает отрицательный ионотропный эффект и умеренное адренолитическое действие.

Характерной особенностью аймалина являются антиаритмические свойства. Он понижает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, несколько угнетает автоматизм синусного узла, подавляет импульсообразование в эктопических очагах автоматизма. Относится к антиаритмическим препаратам I группы.

Аймалин способен купировать приступы мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии. Эффективен также при нарушениях ритма, связанных с интоксикацией препаратами наперстянки.

Аймалин обычно хорошо переносится. У отдельных больных отмечаются гипотензия, общая слабость, тошнота, рвота; при внутривенном введении - ощущение жара.

Противопоказания (особенно для внутривенного введения): тяжелые поражения проводящей системы сердца, резко выраженные склеротические и воспалительные изменения миокарда, недостаточность кровообращения III степени, резкая гипотензия. Осторожность необходима при введении аймалина больным со свежим инфарктом миокарда: возможны понижение артериального давления и нарушение проводимости (смотри приложение).

Экстракты из корней и листьев растения традиционно применяются в народной медицине Индии как средство, обладающее хорошо выраженными седативными свойствами при беспокойстве, маниакальном поведении, шизофрении, бессоннице и эпилепсии. Отвар корней усиливает сокращение матки, способствуя изгнанию плода. Сок листьев применяют при катаракте. Корни используют в комплексных препаратах при дизентерии, холере, болезнях кишечника, как инсектицидное средство, а также при укусах змей и скорпионов. На Яве - как глистогонное средство.

Хранение ЛС. Чистые алкалоиды (субстанции) хранят как ядовитые вещества (Список А). Готовые лекарственные средства - таблетки резерпина, раунатина и аймалина хранят как сильнодействующие вещества (Список Б). Адельфан-эзидрекс, бринердин, кристепин и др. хранят по общему списку.

2 Характеристика барвинка малого

Растения: Барвинок малый - (Vinca minor), семейство кутровые - Apocynaceae

Мелкий вечнозеленый кустарничек с супротивными листьями, в пазухах которых развиваются лазурные цветки. Стебель лежачий, укореняющийся, ветвистый, до 60см. длины. Цветущие побеги прямостоячие. Листья зимующие, голые, сверху блестящие, эллиптические, на конце заостренные, с коротким черешком. Чашечка голая, пятираздельная, в несколько раз короче трубки венчика. Венчик воронковидный, с длинной узкой трубкой, вздутой посередине, с пятираздельным отгибом; доли его кверху расширенные, тупосрезанные. Тычинок 5 пыльники сходятся над рыльцем и имеют волосистый придаток. Завязи две с одним общим столбиком, несущим наверху перепончатое, вниз отогнутое кольцо, над которым находится рыльце с волосистым венцом. После цветения завязи расходятся в стороны, и из них развиваются раскрывающиеся одним швом две листовки с семенами, без хохолков (рис.5.). Цветет весной. Растет по кустарникам, опушкам лесов и по степным склонам.

Лекарственное растительное сырье барвинка малого - трава барвинка малого (Herba vincae minoris). Сырье собирают в фазу цветения - начала плодоношения, срезая только вертикальные побеги на высоте 1-5 см от поверхности почвы. Сушка возможна в искусственных сушилках при температуре 40-50°С, под навесами, на чердаках с хорошей вентиляцией, расстилая тонким слоем (3-5 см). Лучше раскладывать траву на натянутой сетке, марле. При хорошей погоде сырье высыхает за 5-7 дней. Согласно существующим требованиям, сырье должно быть представлено надземными стеблями с цветками и без цветков, с кожистыми листьями, сверху темно-зелеными блестящими снизу более светлыми, с несколько завернут вниз краями. Стебли светло-зеленые. Запах отсутствует. Влаги должно быть не более 14%, стеблей без листьев допускается не более 20% от общей массы сырья. Количество осыпавшихся листьев не ограничивается, минеральных примесей не более 1%

Не допускаются другие виды барвинка, которые имеют отличительные признаки: барвинок травянистый - листья округло-яйцевидные, тонкие, некожистые, венчик фиолетового цвета, барвинок пушистый - листья острояйцевидные, при основании сердцевидные, цветки лазоревые.

Микроскопия. Клетки верхнего и нижнего эпидермиса извилистостенные, отчасти чётко видно утолщенные. Устьица парацитного типа расположенные только на нижней стороне листа. Вдоль главной жилки на верхней стороне листа располагаются одноклеточные толстостенные остроконечные волоски и по краю листа мелкие сосочки. В листьях имеются многочисленные прямые нечленистые млечники с зеленовато - желтым содержимым. На черешке заметны многочисленные железки.

Рис.6. Микроскопия Барвинка малого.

Эпидермис верхний (А) и нижний (Б) стороны леста с поверхности:

Клетка эпидермиса, 2 - устьице, 3 - волоски, 4 - млечники,

Четковидное утолщение стенки клетки; В - край листа с сочковыми выростами; Г - эпидермис черешка; 1 - железка, 2 - волосок.

Химический состав. В траве содержатся свыше 20 алкалоидов группы индола близких по природе к резерпину, общая сумма их составляет 2% (винкамин, изовинкамин, винкаминорин, минорин, винин, пубесцин, эрвамин и др.). Трава содержит также тритерпеновые сапонины, витамин С (993>мг%), рутин, каротин (8 мг%), дубильные вещества, органические кислоты (яблочная, янтарная, урсоловая), фитостерин, сахара и минеральные соли, флавоноидный гликозид - робинин.

гипертонический лекарственный раувольфия барвинок

Стандартизация. Качество сырья регламентируется требованиями ВФС 42-1728-87

Фармакологические свойства и препараты. Лечебные свойства барвинка были известны Плинию и Диоскориду. В средние века барвинок считался символом верности и постоянства. В настоящее время область применения растения охватывает преимущественно терапевтические, акушерско-гинекологические, дерматологические заболевания. Результаты экспериментальных исследований галеновых препаратов и отдельных алкалоидов из различных видов барвинка позволили установить, что большинство их вызывает понижение артериального давления, расширение венечных сосудов сердца и сосудов головного мозга, расслабление мускулатуры тонкого кишечника и стимуляцию сокращений матки.

Винкатон международное наименование: Винкамин (Vincamine)

Групповая принадлежность: вазодилатирующее средство

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие: препарат растительного происхождения, алкалоид барвинка малого (Vinca minor L.), обладает гипотензивным, спазмолитическим и седативным действием. Улучшает мозговое и коронарное кровообращение, снабжение клеток кислородом.

Повышает умственную работоспособность, облегчает процессы запоминания. Показания: артериальная гипертензия первого и второго типа состояние после ишемического инсульта, внутричерепная гипертензия, неврогенная тахикардия; головокружение, снижение способности к концентрации внимания, памяти и интеллектуальных способностей у пациентов пожилого возраста (атеросклероз сосудов головного мозга, диабетическая ангиопатия, последствия нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ); климакс у женщин; нарушения зрения, слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения сосудистого генеза; рассеянность, ухудшение речи, нарушения координации движений при психических заболеваниях (в составе комбинированной терапии); мигрень; замедленное развитие интеллектуальных способностей у детей и подростков.

Противопоказания: гиперчувствительность, аритмии, артериальная гипотензия, опухоль головного мозга, ИБС; беременность, период лактации. Побочные действия: аллергические реакции, кожная сыпь, снижение АД, тахикардия.

Способ применения и дозы: таблетки внутрь, независимо от приема пищи, по 20-40 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Кратность можно увеличить до 4 раз в день, а длительность лечения до 30 дней. Поддерживающая доза 20 мг 1-2 раза в день может приниматься длительно. Сироп: взрослым по 10-20 мг 3 раза в сутки. Капсулы ретард: взрослым по 30 мг 2 раза в день. При необходимости в/в капельно или в/м по 15 мг 1-2 раза в день. Детям внутрь в форме сиропа по 5 мг 3 раза в день; в/в капельно или в/м - по 7.5 мг 2 раза в сутки.

Особые указания: следует соблюдать осторожность при назначении пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, а также пациентам с аритмиями.

Взаимодействие: при необходимости можно применять в сочетании с другими гипотензивными ЛС и антиагрегантами (усиливает эффект).

Винкапан (Vincapan). Зарубежный препарат (Болгария), аналогичный по составу и действию винканору. Содержит сумму алкалоидов барвинка (Vinca minor L.).

Применяют при спазмах сосудов мозга, неврогенной тахикардии, начальных формах гипертонической болезни.

Принимают внутрь, начиная с 0,005 г затем по 0,01 г 2 - 3 раза в день. После достижения терапевтического эффекта индивидуально подбирают поддерживающие дозы. Детям назначают, начиная с 0,0025 в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.

Аналогичный зарубежный препарат (Венгрия) выпускается под названием "Винкатон" (Vincatоn).

Кавинтон (Саvinton). Кавинтон является полусинтетическим производным алкалоида девинкана, содержащегося в растении барвинке (Vinica minor L. и Vinca еrecta Rgl. еt Sсhmalth); сем. кутровых (Аросуnаcеае). Ранее было установлено, что экстракты из барвинка оказывают сосудорасширяющее и гипотензивное действие, обладают некоторым седативным эффектом. Выделенный из барвинка алкалоид винкамин (метиловый эфир винкаминовой кислоты) был предложен для применения (под названиями "Девинкан", "Минорин" - Dеvincan, Мinorin) в качестве сосудорасширяющего средства. В результате клинических исследований, было установлено, что девинкан особенно эффективен при нарушениях мозгового кровообращения, а в дальнейшем создан препарат кавинтон, получивший международное название "Винпоцетин".

Кавинтон расширяет сосуды мозга, усиливает кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, а также способствует утилизации глюкозы. Ингибируя фосфодиэстеразу, кавинтон приводит к накопленню в тканях цАМФ; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Наблюдается лишь небольшое понижение системного артериального давления. Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкие мышцы. Кавинтон способствует усилению метаболизма норадреналина и серотонина в тканях мозга, уменьшает патологически повышенную вязкость крови, способствует деформируемости эритроцитов.

Применяют кавинтон при неврологических и психических нарушениях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения (после перенесенного инсульта , посттравматических, атеросклеротического происхождения); при расстройствах памяти, головокружении, афазии и др.; при гипертонической энцефалопатии, вазовегетативных симптомах в климактерическом периоде и др. В офтальмологической практике кавинтон назначают при атеросклеротических и ангиоспастических изменениях сетчатой и сосудистой оболочек, дегенеративных изменениях желтого пятна, вторичной глаукоме , связанной с частичными тромбозами сосудов, и др. Кавинтон эффективен также при понижении слуха сосудистого или токсического (медикаментозного) происхождения и головокружении лабиринтного происхождения.

Принимают кавинтон внутрь в виде таблеток по 1 - 2 таблетки 3 раза в день. Поддерживающая доза кавинтона 1 таблетка 3 раза в день. Кавинтон применяют длительно. Улучшение наблюдается обычно через 1 - 2 нед; курс лечения кавинтоном около 2 мес и более. Внутривенно (только капельно) кавинтон применяют в неврологичесной практике при острых очаговых ишемических нарушениях мозгового кровообращения, в случае отсутствия геморрагии. Вводят вначале 10 - 20 мг в 500 - 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида (капельная инфузия). При необходимости назначают повторные (3 раза в день) медленные капельные инфузии, затем переходят на прием кавинтона внутрь. Имеются данные о применении кавинтона для профилактики судорожного синдрома у детей, перенесших мозговую травму. Кавинтон вводят внутривенно капельно из расчета 8 - 10 мг/кг в сутки в 5 % растворе глюкозы с переходом через 2 - 3 нед на прием внутрь по 0,5 - 1 мг/кг в сутки. Обычно кавинтон хорошо переносится. При внутривенном введении кавинтона возможны гипотензия, тахикардия.

Противопоказания для использования кавинтона: тяжелые ишемические заболевания сердца, тяжелые аритмии; не применяют при беременности. Не рекомендуется назначать кавинтон при лабильном АД и низком сосудистом тонусе. Инъекционный раствор кавентона несовместим с гепарином. Нельзя вводить раствор кавинтона под кожу.

Формы выпуска кавинтона: таблетки по 0,005 г в упаковке по 50 штук; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл.

Хранение кавинтона: список Б. В защищенном от света месте (смотри приложения)

Некоторые рецепты. При гипертонической болезни 1 ч. л сухой травы залить 1 стаканов кипятка, держать на паровой бане 15 минут, охлаждить процедит, по пол стакана в день. 20 г травы барвинка малого с цветками залить 250 мл водки, нагреть на водяной бане до кипения и сразу выключить, настоять 10 минут. Применять утром и вечером по 8-10 капель 6 дней, 1 день перерыв и еще 6 дней. Таких малых курсов нужно пройти не менее 5.

Для промывания гнойных ран, язв и зудящих дерматитов:
1 ст. л сухой травы заварить в 1 стакане кипятка, настоять полчаса, не доводя до кипения, остудить, процедить.

В гомеопатии спиртовую настойку травы применяют при головной боли, носовых кровотечениях, экземе, сыпи на лице, а также при кашле и колтуне (болезнь кожи на голове, при которой волосы слипаются в плотный ком).

Заключение

Лекарственные растения пришли в ХХ век из глубокой древности и до сих пор занимают значительное место в арсенале лечебных средств. Хотя химические лечебные средства продолжают оставаться эффективным оружием современной медицины и в настоящее время гораздо чаще употребляются, они не могут полностью заменить лекарства из растений. Трудно, а чаще практически невозможно воссоздать тончайшие процессы, идущие в растениях, разные виды которых, произрастая рядом, в одинаковых условиях, создают сложнейшие сочетания индивидуальных, только им присущих органических веществ.

Лечащим врачам и провизорам надо обратить особое внимание на побочные действия вызываемые алколоидосодержащими препаратами раувольфии змеиной. Потому что неправильное применение препаратов, содержащих алкалоид резерпин, и передозировки неоднократно служили причиной отравлений, в ряде случаев с летальным исходом.

Выключение симпатического тонуса ведет к доминированию парасимпатической системы отсюда и побочные действия:

) Могут возникать нарушения функции ЖКТ, реализуемые усилением перистальтики кишечника, спазмы кишечника, гиперацидные состояния, обострение гастрита и язвенной болезни, связанной с выбросом гистамина.

) Благодаря усилению эффектов гистамина у больных возникает набухание слизистой оболочки носа и затруднение носового дыхания.

) Прием резерпина может сопровождаться угнетением ЦНС, слабостью, даже развитием депрессивных состояний. Поэтому необходимо строго выяснить перед назначением препарата анамнез.

) Уменьшение количества катехоламинов в бронхах способствует развитию бронхоспазма у больных бронхиальной астмой.

Эффективны также препараты барвинка, основным действующим началом которого является алкалоид винкамин, обладает менее выраженным гипотензивным, но более значительным седативным действием. Они избирательно улучшают кровообращение мозга, что улучшает трофику и функциональное состояние центров, оказывают седативное действие и способствуют замедлению пульса. Поэтому они особенно показаны в начальных стадиях заболевания, протекающего по церебральному варианту, при тахикардии их нельзя использовать для купирования гипертонических кризов, но зато их можно эффективно употреблять для профилактики. И что очень важно для пациентов, побочных явлений обычно не наблюдается.

V. Список использованной литературы:

1. Георгиевский В.П., Комисаренко И.Ф., Дмитрук С.Е., Биологически активные вещества лекарственных растений. Новосибирск: Наука - 1990. - 333с.

Карпович В.Н. Фармакогнозия. / Учебник для фармац. училищ и отделений /. М.: Медицина. - 1977. - 446с.

Качалов А.А., Энциклопедический словарь лекарственных, эфирномасличных и ядовитых растений. - М. - 1951.

Кузнецова М.А., Лекарственное растительное сырье и препараты, М.: Высшая школа. - 1987.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 15-е изд., перераб., испр. И доп. - М.:РИА Новая волна: Издатель Умеренков, 2008. - 1206 с.

Муравьева Д.А., Самылина И.А., Яковлев Г.П. - Фармакогнозия. М.: Медицина. - 2007. - 656с.

Приступа А.А., Основные сырьевые растения и их использование. - Л.: Наука. - 1973.

Турищев С.Н., Фитотерапия, М.: Академия. - 2003. - 304 с.

Федоров А.А., Кирьялов Н.И., Смолоносные растения СССР, п. сб.: Растительное сырье СССР, Т. 1. М. - Л.: АН СССР. - 1950.

Шупинская М.Д., Карпович В.Н., Фармакогнозия. Государственное издательство медицинской литературы. - 1963. - 368с.

Яковлев Г.П., Белодубровская Т.А., Березина В.С. Санкт-Петербург: СпецЛит. - 2006. - 845с.

Входит в состав препаратов

C.02.A.A.04 Сумма алкалоидов раувольфии

IX.I10-I15.I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Препараты раувольфии